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锁骨下静脉穿刺置管术及常见问题处理CCU 姚玲玲 缺乏外周静脉通道或条件不好 放置起搏导管禁忌证禁忌证 躁动不安不易配合的患者躁动不安不易配合的患者 呼吸急促而不能取平卧位的患者呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者胸膜顶上升的肺气肿患者 锁骨或第一肋骨骨折的患者、血气胸患者，避免行颈内或锁骨锁骨或第一肋骨骨折的患者、血气胸患者，避免行颈内或锁骨下静脉穿刺下静脉穿刺 局部皮肤感染者，应另选穿刺部位局部皮肤感染者，应另选穿刺部位 穿刺静脉有血栓形成者穿刺静脉有血栓形成者 严重血小板减少或凝血功能障碍者，应避免行锁骨下静脉穿刺。严重血小板减少或凝血功能障碍者，应避免行锁骨下静脉穿刺。呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。点或锁骨中外1/3处，下方1-2cm。注：补液试验：在补液试验：在510分钟内快速输液分钟内快速输液100200ml，如，如CVP不升高、血压升高，提示血不升高、血压升高，提示血容量不足，如容量不足，如CVP立即上升立即上升0.30.5kpa，提示心功能不全。，提示心功能不全。
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