锁骨下静脉穿刺置管术及常见问题处理CCU 姚玲玲 缺乏外周静脉通道或条件不好 放置起搏导管禁忌证禁忌证 躁动不安不易配合的患者躁动不安不易配合的患者 呼吸急促而不能取平卧位的患者呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者胸膜顶上升的肺气肿患者 锁骨或第一肋骨骨折的患者、血气胸患者,避免行颈内或锁骨锁骨或第一肋骨骨折的患者、血气胸患者,避免行颈内或锁骨下静脉穿刺下静脉穿刺 局部皮肤感染者,应另选穿刺部位局部皮肤感染者,应另选穿刺部位 穿刺静脉有血栓形成者穿刺静脉有血栓形成者 严重血小板减少或凝血功能障碍者,应避免行锁骨下静脉穿刺。严重血小板减少或凝血功能障碍者,应避免行锁骨下静脉穿刺。呈轻度向上的弓形,长34cm,直径12cm,由第1肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉,其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧,两条头臂静脉汇合成上腔静脉。点或锁骨中外1/3处,下方1-2cm。注:补液试验:在补液试验:在510分钟内快速输液分钟内快速输液100200ml,如,如CVP不升高、血压升高,提示血不升高、血压升高,提示血容量不足,如容量不足,如CVP立即上升立即上升0.30.5kpa,提示心功能不全。,提示心功能不全。