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外科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (7):围术期处理.doc

1、外科主治医师考试辅导 基础知识 第六章围术期处理大纲要求一、术前准备1.一般准备2.特殊准备二、术后处理1.体位、术后活动2.饮食、输液3.切口与引流:切口分类选择及处理,引流观察及处理,拆线与切口愈合判断4.术后不适的处理三、术后主要并发症1.临床表现2.预防及处理(怎么处理)重点胃肠准备、特殊准备(高血压、冠心病、心梗、糖尿病)、术后体位和饮食、切口的种类和拆线时间、术后并发症的治疗措施等。重复性很高。术前准备概念-目的是为手术做准备和促进术后的康复 1.外科手术种类 急症手术 脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术 限期手术 恶性肿瘤的手术,不是很急,但越早越好 择期手术 有充分时间准备

2、手术,如溃疡病的胃大切 2.一般准备(吃喝拉撒)(1)锻炼床上大小便,正确咳嗽咳痰方法,术前两周戒烟(损伤气道黏膜,增加气道分泌物)(2)备血补液、营养支持(3)胃肠道准备:见后(4)预防应用抗生素:见后(5)术前1天或术晨检查患者,若38.5或来月经:延迟手术,手术前取下活动牙齿(补)胃肠道准备总原则主要针对胃肠道手术,术前12天开始进流质饮食胃手术术前应清洁洗胃结直肠手术应行清洁灌肠,并于术前23天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后感染机会其他手术术前12小时禁食,术前4小时禁水,防误吸、窒息或吸入性肺炎下列情况要预防性的使用抗生素3.特殊准备(有合并症的其他情况)(1)营养不良(2)脑血管

3、病:近期有脑卒中史者,择期手术应至少推迟2周,最好6周。(3)高血压:160/100mmHg以上,手术当天早晨降压药。(4)心脏病:心肌梗死者6个月内不施行择期手术心衰最好在心衰控制34周后手术手术耐受力甚差的是急性心肌炎、心梗和心衰手术耐受力良好的是:非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病(5)糖尿病:通过饮食控制者,无特殊;通过口服药控制者,服用至术前一天晚上(长效药物除外);通过胰岛素控制者,术晨停用;控制血糖于5.611.2mmol/L(6)呼吸功能障碍A.停止吸烟2周B.术前3-5天开始应用抗菌药物C.经常发作哮喘的患者,可给口服地塞米松。D.麻醉前给药量要少(7)肾脏疾病凡有肾

4、病者,均应进行肾功能检查,肾功能损害程度可根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定值判断(8)肾上腺皮质功能不足除慢性肾上腺皮质功能不足病人外,凡是正在应用或在612个月内曾应用激素治疗超过12周者,可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴,每日100mg,手术当日给300mg,手术后每日100200mg,直至手术应激过去后,便可停用。手术病人从术前12小时禁食,4小时禁水是为了A.减少术后感染B.防止术后腹胀C.防止吻合口瘘D.防止术后伤口裂开E.防止麻醉或手术中呕吐正确答案E对心力衰竭病人进行择期手术,至少待心衰控制以后A.1周B.12周C.34周D.56周E.6周正确答案C女性,62岁,诊断

5、胃癌,血压160/100mmHg,中度贫血,消瘦,术前准备不是必要的项目是 A.纠正贫血B.改善营养状态 C.检测肝功能D.血压降至正常 E.血生化检查 正确答案D手术后处理1.术后体位全麻未清醒平卧,头偏向一侧,防止误吸蛛网膜下腔麻醉 平卧或头低位12小时 硬膜外及局麻 根据需要安置卧位 头颅术无休克昏迷1530度头高脚低位;防止脑水肿颈胸部用高半坐位,有利于呼吸和引流腹部手术用低半坐位,减少腹部张力(防止伤口崩开) 休克患者用下肢抬高20度、头躯干抬高的体位利于血液回流到重要器官 脊柱或臀部 俯卧或仰卧位 行颈、胸手术后,病人应采取的体位是A.平卧位B.侧卧位C.高坡卧位D.低半坐位E.俯

6、卧位正确答案C2.活动和起床(1)原则上应早期活动(除休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱者和特殊固定、制动要求除外)(2)早期活动的优点是A.增加肺活量B.减少肺部并发症C.改善全身血液循环D.促进切口愈合E.减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成F.尚有利于肠道和膀胱功能的恢复G.减少腹胀及尿潴留的发生3.术后不适的处理疼痛术后较常见并发症,止痛 发热最常见并发症,退热恶心、呕吐常为麻醉反应所致,麻醉作用消失后即可停止腹胀常因胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多所致。处理:胃肠减压呃逆确定病因后对症处理尿潴留麻醉后排尿反射受抑制,或不习惯;处理:温水敷,导尿4.术后进食及拆线饮食和输液非腹部手术

7、 不影响进食,待麻醉清醒、恶心呕吐反应消失后即可进食 腹部手术尤肠道手术后,应禁食,待术后34天肠道功能恢复、肛门排气后进食缝线拆除 头面颈部45d;下腹会阴67d;胸上腹背和臀部79天;四肢1012d;减张缝线14d 5.术后切口及愈合的分类类:清洁切口,如甲状腺切除类:可能污染切口,如胃大切类:污染切口,如阑尾穿孔切口甲级愈合:愈合良好的切口/甲/甲/甲乙级愈合:愈合有炎症,但未化脓/乙/乙/乙丙级愈合:切口化脓,需切开引流/丙/丙/丙术后并发症术后出血胸腔手术后,引出血液100ml/h,就提示有内出血(进行性血胸是200ml/h,持续3小时) 发热术后最常见的症状,术后24h内,非感染性

8、;术后36d发热,感染术后尿潴留麻醉排尿反射受抑、切口疼痛膀胱和后尿道括约肌痉挛;病人不习惯床上排尿;先安慰再热敷,必要导尿,如导出的尿液量500ml以上,应留导尿管12天,利于膀胱功能恢复。尿路感染基本病因呼吸系统肺膨胀不全(肺不张),多见上腹手术,鼓励病人深呼吸,咳嗽,解除支气管阻塞切口裂开多发生在术后1w内,常见于腹腔内压力骤然增高,如腹胀、咳嗽等,处理为减张缝合(14天拆线) 切开感染拆开、清创、引流 男,63岁。因小肠穿孔行小肠部分切除吻合术后5天。诉切口疼痛。查体:敷料上少量脓性分泌物,切口下端红肿,压痛,挤压时有少量脓性分泌物。正确的处理是A.拆开皮肤缝线,彻底清创后再次缝合B.伤口全层拆开,彻底清创后缝合C.无需拆开皮肤缝线,直接塞入引流物D.无需拆开皮肤缝线,用酒精湿敷伤口E.拆开皮肤缝线,清创后放置引流物正确答案E预防术后肺不张最主要的措施是A.应用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸,鼓励咳嗽D.应用祛痰药物E.氧气吸入正确答案CA.平卧位B.侧卧位C.高半卧位D.低半卧位E.1530头高脚低斜坡卧位行颈、胸手术后,患者应采取正确答案C腹部手术后,患者应取正确答案D 第5页

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