湘质监统编 施2015-74 混 凝 土 浇 灌 令 工程名称: 长沙市轨道交通4号线桐梓坡路站土建工程 编号： 施工单位 中建五局长沙地铁4号线一标第五项 目经理部 分部工程名称混凝土工程 浇灌部位实际浇筑部位 浇灌日期计划年 月 日时核定年 月 日时 浇灌条件检查核实内容施工自检意见监理核实意见 隐蔽工程记录签证情况已完成 预留预埋件情况符合要求 模板稳固性及湿润情况符合要求 混凝土配合比符合要求 混凝土施工机械及运输 机械情况完好良好 水源、电源、保障情况良好 附 注涉及到的其他检查事项 栋号长（项目经理） 专业监理工程师（建设 单位项目专业负责人） 注：混凝土配合比中有掺合料时，须由试验确定。
