1、外科感染病人的护理外科感染病人的护理 演讲人2021-05-20 目录 01. 概述 02. 浅部组织的化脓性感染 03. 手部急性化脓性感染 04. 全身性外科感染 05. 特异性感染 06. 常见化脓菌及脓液特点 概述概述 01 感染是指病原体入侵人体引起的局部或全身炎症反 应 概述 概述 外科感染是指需要外科治疗的感 染 概述 特点 与创伤手术 有关 01 多重细菌引 起 02 感染集中在 局部 04 明显突出的 局部症状和 体征，严重 有全身表现 03 按病程分类 u急性（3w），亚急性，慢性感染（2m） 概述 发生原因 致病因素 黏附因子，病菌毒素，数量与增 值速率 易感因素 局部；
2、全身 病理生理 炎症反应 感染的结局 炎症消退；局限；扩散；转为慢 性炎症 临床表现 局部表现 全身表现 器官系统特异性障碍 特殊表现特异性感染 局部表现 u局部红肿热痛，功能障碍 u体表脓肿触之波动感 u深部脓肿可抽出脓液 u慢性感染，疼痛不多见 临床表现 全身表现 u轻者无症状。重者发热，呼吸心调加快，头疼乏力，全身不适，食欲减退， 严重神志不清，尿量减少，乳酸血症，感染性休克，多器官功能障碍等 临床表现 特殊表现特异性感染 u破伤风：肌强直性痉挛 u产气菌感染：皮下捻发音 临床表现 辅助检查 实验室检查 白细胞最常用，12*10的9次方或 4*10到9次方/L，或有未成熟白细胞 提 示感
3、染严重；病程长，rbc和hb减少 影像学检查 超声检查：肝胆胰，肾，阑尾，乳腺，胸 腔，腹腔，关节腔 x线：胸腹部，骨关节病变 CT&MRI：实质性器官的病变 处理原则 局部治疗 保护感染部位 物理疗法 局部用药 手术治疗 全身治疗 抗生素 支持疗法 对症治疗 浅部组织的化脓性感染浅部组织的化脓性感染 02 浅部组织的化脓性 感染 疖 痈 急性蜂窝织炎 急性淋巴管炎及淋巴结炎 浅部组织的 化脓性感染 疖 单个毛囊及周围组织的化脓性感染01 头面部，颈部，背部，腋窝，腹股沟 等 02 金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球 菌 03 疖病：多个疖同时或反复发生在身体 各部 04 皮肤不洁，局部擦伤，皮肤分泌
4、物， 抵抗力下降 05 临床表现06 浅部组织的化 脓性感染 疖 处理原 则 01 护理措 施 02 疖 单个毛囊及周围组织的化脓性感 染 疖 头面部，颈部，背部，腋窝，腹股 沟等 金黄色葡萄球菌， 表皮葡萄球菌 疖 疖 疖病：多个疖同时或反复发生在身 体各部 疖 皮肤不洁，局部擦伤，皮肤分泌物， 抵抗力下降 局部 红肿热痛小硬结 数日后，肿痛范围扩大，小硬结中央坏死，软化，黄白 色脓栓，波动感 脱落，破溃，脓液流尽，炎症消退 全身 一般无全身症状。除非血流丰富处，危险三角区 临床表现 处理原则 全身 全身症状明显，面部疖 并发急性淋巴 管炎喝淋巴结炎：抗生素治疗 局部 早期未破溃炎性结节：热
5、敷， 超短波照射，也可外涂碘酊， 鱼石脂软膏，金黄散 出现脓头：碘酊点涂局部 脓肿形成，切开排脓，呋喃 西林湿纱条或以化腐生肌的 中药膏外敷 未成熟的疖，切勿挤压，以 免炎症感染扩散 13 24 维持正常体温 健康教育 控制感染 局部处理 病情观察 用药护理 提高机体抵抗力 护理措施 浅部组织的 化脓性感染 痈 相邻的多个毛囊及周围组织的急性化 脓性感染 01 颈部，背部，皮肤厚处，上唇，腹壁 等软组织 02 金黄色葡萄球菌03 皮肤不洁，擦伤，抵抗力下降04 自行破溃较慢，全身反应较重05 临床表现06 痈 u处理原则 浅部组织的化脓性感染 痈 相邻的多个毛囊及周围组织的急性 化脓性感染 痈
6、 颈部，背部，皮肤厚处，上唇，腹 壁等软组织 痈 金黄色葡萄球菌 皮肤不洁，擦伤， 抵抗力下降 痈 自行破溃较慢，全 身反应较重 痈 临床表现 全身 寒战，高热，食欲不振， 乏力等。严重可致长麻痹 全身化脓性感染。唇痈易 导致化脓性海绵状静脉窦 炎 局部 早期皮肤小片暗红硬肿，热痛，可有多个脓点 硬肿范围扩大，局部疼痛加重 脓点增大增多，中心破溃流脓，组织坏死脱落，创口蜂窝 状，如火山口。病灶周围可有浸润性水肿，区域淋巴结肿 大，局部皮肤一年组织坏死克呈现紫褐色。 处理原则 全身治疗 抗生素。磺胺甲基异噁 唑加甲氧嘧啶或青霉素， 红霉素。以后根据细菌培 养和药物敏感试验结果选 药。糖尿病加痈胰
7、岛素。 局部治疗 早期50硫酸镁货75乙醇溶液湿敷，或鱼石脂软膏， 金黄散外敷 已破溃这需切口引流，用+或+切口，清坏死组织，填 塞生理盐水或凡士林纱布。 术后24h更换敷料，改呋喃西林纱条湿敷抗感染，每日换 药，炎症控制后伤口內痈生肌膏，促进肉芽组织生长 浅部组织的化脓性感 染 急性蜂窝织炎 皮 下 ， 筋 膜 下 ， 肌 间 隙 或 深 部 疏 松 结 缔 组 织 的 急 性 弥 漫 性 化 脓 性 感 染 病 变 迅 速 ， 不 易 局 限 。 与 周 围 正 常 组 织 界 限 不 清 ， 常 累 及 附 近 淋 巴 结 ， 可 致 明 显 毒 血 症 处 理 原 则 溶 血 性 链
8、球 菌 ， 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 厌 氧 菌 ， 大 肠 埃 希 菌 临 床 表 现 护 理 措 施 皮下，筋膜下，肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫 性化脓性感染 急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎 溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，厌氧菌，大肠埃希 菌 病变迅速，不易局限。与周围正常组织界限不清，常累 及附近淋巴结，可致明显毒血症 急性蜂窝织炎 1.浅：局部红肿热痛，扩散，大小不同的水疱。病变中央常因缺血坏死；深：表 皮症状不明显，可有局部水肿和深部压痛，常有寒战，高热，头疼，乏力， wbc升高 2.产气性皮下蜂窝组织 3.新生儿皮下坏疽 4.颌下急性蜂窝织炎 临床表现 产气性皮下蜂窝组织
9、u 厌氧菌 u 会阴部或下腹部 u 皮肤受损严重污染 u 局限于皮下结缔组织，不侵犯肌层 u 早期一般蜂炎，之后局部可触及皮下捻发感，蜂窝组织和筋膜坏死，班进行性皮肤 坏死，脓液恶臭，全身症状严重 临床表现 新生儿皮下坏疽 u背部，臀部等受压部位 u皮肤发红，稍硬，病变范围扩大，中心部位变暗变软，皮肤喻皮下组织分 离，可有皮肤漂浮感或波动感，甚至皮肤坏死，呈灰褐色或黑色，可破溃 流脓 u患儿出现发热，拒奶，哭闹不安或嗜睡等症状 临床表现 颌下急性蜂窝织炎 u小儿 u口腔，面部，颌下，颈部 u红肿热痛，高热，乏力，精神萎靡，喉头水肿和气管受压 临床表现 处理原则 全身治疗 休息，营养，必要时 解
10、热镇痛药物。磺胺 药或广谱抗生素，合 并厌氧菌感染者加用 甲硝唑 局部治疗 早期，50硫酸镁溶液湿敷，或以金黄散，鱼石脂膏外 敷，理疗，抬高制动 颌下急性蜂窝组织炎：尽早切开减压 其他各类型皮下蜂窝织炎：病变处做多个小切口，以浸有 药液的湿纱条引流 产气性皮下蜂窝织炎：伤口用3过氧化氢溶液冲洗和湿 敷 护理措施 预防窒 息 健康教 育 体温监 测 饮食休 息 抬高制 动 合理使用 抗生素 护理措施 厌氧菌：双氧水冲洗 健康教育 u重视清洁，防止损伤 护理措施 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 03 甲沟炎和脓性指头炎 急性化脓性腱鞘炎，滑囊炎，手掌深部同 隙感染 手部急性 化脓性感 染 全
11、身性外科感染全身性外科感染 04 全身性外科感染 脓毒症和菌血症 临床表现 辅助检查 处理原则 护理措施 全身性外科感染 临床表现 头疼，头晕，恶心，呕吐，腹胀， 腹泻，面色苍白或潮红，出冷汗， 神志淡漠，谵妄甚至昏迷 心率加快，脉搏细速，呼吸急促或 困难 肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮 下出血瘀斑等 意识模糊，体温不升，面色苍白或 发绀，四肢冰凉，血压降低，白细 胞计数减少，常提示微革阴菌引起 的感染性休克 骤起寒战，继之高热，体温可达 4041，老年人及衰弱病人可 出现体温不生（小雨36） 骤起寒战，继之高热，体温可 达4041，老年人及衰弱 病人可出现体温不生（小雨 36） 头疼，头晕，
12、恶心，呕吐，腹 胀，腹泻，面色苍白或潮红， 出冷汗，神志淡漠，谵妄甚至 昏迷 意识模糊，体温不升，面色苍 白或发绀，四肢冰凉，血压降 低，白细胞计数减少，常提示 微革阴菌引起的感染性休克 心率加快，脉搏细速，呼吸急 促或困难 肝脾可肿大，严重者出现黄疸 或皮下出血瘀斑等 临床表现 全身性外科感 染 辅助检查 实验室 检查 01 影像学 检查 02 01 血常规 白细胞明显升高或降低， 中性粒细胞核左移，幼 稚型粒细胞增多，中毒 颗粒，贫血征象 02 尿常规 蛋白，血细胞，酮体和 管型等 03 血生化 不同程度的酸中毒，代 谢失衡和肝肾功能受损 04 细菌学检查 实验室检查 辅助检查 影像学检查
13、 全身性外科 感染 处理原则 处理原发感 染灶 应用抗生素 支持疗法 处理原则 01 处理原发感染灶 02 尽早，足量，联合，再根据 培养和药物敏感试验结果调 整 真菌性脓毒症：停用广谱抗 生素，改用必须的窄谱抗生 素，并全身应用抗真菌药物 应用抗生素 03 补充血容量，纠正低蛋白血 症 控制高热，纠正水电解质紊 乱和酸碱平衡失调 治疗原有的全身性疾病 支持疗法 全身性外科 感染 护理措施 控制感染， 维持正常体 温 并发症的护 理 健康教育 营养 护理措施 01 控制感染，维持正 常体温 02 营养 03 感染性休克 水电解质紊乱 并发症的护理 04 避免损伤 饮食卫生 营养，提体育锻炼 有
14、感染灶及时就医 健康教育 特异性感染特异性感染 05 特异性感染 破伤风 气性坏疽 特异性感 染 破伤风 破 伤 风 梭 菌 侵 入 人 体 伤 口 并 生 长 繁 殖 ， 产 生 毒 素 ， 引 起 肌 肉 强 制 性 收 缩 和 阵 发 性 痉 挛 破 伤 风 梭 菌 是 革 兰 氏 阳 性 厌 氧 性 芽 孢 梭 菌 ， 平 时 存 在 于 人 畜 肠 道 内 ， 随 粪 便 排 出 继 发 于 各 种 创 伤 后 也 可 发 生 于 不 洁 条 件 下 分 娩 的 产 妇 和 新 生 儿 外 毒 素 破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素，引起 肌肉强制性收缩和阵发性痉挛 破伤风
15、继发于各种创伤后也可发生于不洁条件下分娩的产妇和 新生儿 破伤风 破伤风梭菌是革兰氏阳性厌氧性芽孢梭菌，平时存在于 人畜肠道内，随粪便排出 破伤风 外毒素 痉挛毒素 抑制突触释放抑制性传递介质， 阻断脊髓对交感神经的抑制 溶血毒素 局部组织坏死和心肌损害 常见化脓菌及脓液特点常见化脓菌及脓液特点 06 葡萄球菌金黄色葡萄球菌 u最常见 u血浆凝固E；青霉素E u局限性 u无臭，稠黄 u转移性脓肿 球菌：脓汁稠厚，黄色 溶血性链球菌 u透明质酸E；链激E u脓液多，稀薄，淡红色 链球菌：脓汁稀薄，淡红色 常见化脓菌及脓液 特点 大肠杆菌：混合感染，脓汁稠厚 恶臭 常见化脓菌 及脓液特点 绿脓杆菌：脓汁淡绿色， 甜腥臭 耐药性 极强 01 传染性 强 02 常见化脓菌及脓液 特点 变形杆菌：脓汁恶臭 感谢聆听感谢聆听
