1、1、试述无菌操作规则包括那些内容？ 答：（ 1）不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。（2）手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更 换无菌手套。 （3）手术开始前要清点器械，手术结束后时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误 后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。（4）切口边缘应以无菌大纱布或手巾遮盖，并用 巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。（5）作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用百分之70 酒精再涂擦消毒 皮肤一次。（ 6）切开空腔脏器之前，要先用纱布保护周围组织，以防止或减少污染。 2、外科感染的特点和治疗原则？ 答：特点 1：多属几种致病菌的混合感染2：内源性感染为主3：局
2、部表现比较突出，感染灶长坏死化脓4： 手术治疗效果理想 治疗原则 1：控制感染 2 ：提高机体抵抗力3：纠正全身状态 4 ：针对性处理， 以尽快消除感染、 完成愈合、 促进康复。 3、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗： 答：（ 1）病因： 1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。（2）临床表现： 1) 恶心、厌 食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克（3）诊断： 依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。4）治疗： 1) 原发病治疗； 2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水； 3) 尿量达 40ml/h 后补钾 4、低钾血症
3、的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（ 1）病因： 1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压； 5) 钾向组织内转移（2）临床表现： 1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退 或消失； 3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；（ 3）诊断：血清钾 5、5mmol/L； 心电图有辅助意义（4）治 疗： 1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透 析疗法。 3) 对抗心律紊乱。 5、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（ 1）病因： 1) 碱性物质丢失过多；2) 酸
4、性物质过多；3) 肾功能不全（ 2）临床表现： 1) 疲乏、眩 晕、迟钝； 2) 呼吸深、快； 3) 呼气带有酮味； 4) 面颊潮红； 5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐； （3）诊断： 1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3 明显下降； 3) CO2 结合力下降（ 4）治疗： 1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗； 3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低 钙、低钾、血症 6、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（ 1）病因： 1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾； 4) 应用呋塞米等利尿剂（2）临床 表现和
5、诊断： 1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷 4) 血气分析， pH 和 HCO3 明 显增高（ 3）治疗： 1) 原发病治疗； 2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量40ml/h 时）； 4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸 7、溶血反应的主要病因临床症状及治疗方法 答：主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或 Rh型及其它血型不合引起。主要症 状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红 蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC 或急性肾衰。治疗措施：抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容， 糖皮
6、质激素。保护肾功能，碱化尿液并利尿。DIC早期可考虑肝素治疗。血浆置换治疗。 8、. 试述休克时的微循环变化。 答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感 肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、 缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境 中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。 简述休克一般临床监测？ （1）精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应。例如病人神志清楚，对外界的刺 激能正常反应，说明病人循
7、环血量已基本足够；相反若病人表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、 昏迷，反应脑血管循环不良而发生障碍。 （2）皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或 口唇时， 局部暂时缺血呈苍白，松按后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转； 反之则说明休克仍存在。 （3）血压通常认为收缩压90mmHg, 脉压 20mmHg 是休克存在的表现；血压回升、脉压增 大则是休克好转的征象。 （4）脉率脉率的变化多出现血压变化之前。当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者， 常表示休克趋向好转。指数为 0。5 多提示无休克； 1.01.5提示有休克； 2.0 为严重休 克。 （5）尿
8、量尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量25ml/h, 比重增加者表明 仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可 能。当尿量维持在30ml/h 以上时，则休克已纠正 9、休克的治疗原则？ （1）一般紧急治疗2）补充血容量3）积极处理原发病4）纠正酸碱平衡失调5）血管活性药物的应用 6）治疗 DIC 改善微循环7）皮质类固醇和其他药物的应用。 10、低血容性休克时如何补充血容量？ 答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3） 若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为
9、首选、首先应止血及早施行 手术止血。 11. 感染性休克的治疗原则 原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容 量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。 （2）控制感染， 应用抗菌药物和处理原发感染灶。 （3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的 应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。 （5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48 小时。（ 6）营养支持， DIC 治疗，维护重要脏 器功能。 12、试述创伤愈合的基
10、本过程和类型？ 答：基本过程： 1）伤口的早期变化；2）伤口收缩； 3）肉芽组织增生及瘢痕形成，5-6 天始,3-4周瘢痕形 成；4）皮肤及其它组织再生。类型：取决于损伤程度及有无感染及异物，包括一期愈合和二期愈合两种类 型。 试述可能影响伤口愈合的因素有哪些。 主要有局部和全身两个方面： 1. 局部因素： 1）伤口感染是最常见的原因。2）损伤范围大、坏死组织多，或有异物存留的 伤口，伤缘往往不能直接对合，且被新生细胞和基质连接阻隔，必然影响修复。3）局部血 液循环障碍使组织缺血缺氧，或由于采取的措施不当造成组织继发性损伤也不利于愈合。 2. 全身因素： 主要有营养不良、大量使用细胞增生抑制剂
11、、免疫功能低下及全身性严重并发 症等。 13. 创伤的常见并发症有哪些？ 答:1 ）感染 2）休克 3）应激性溃疡4）脂肪栓塞综合征5）凝血功能障碍6）器官功能障碍 . 试述烧伤休克的主要表现。 答：烧伤休克的主要临床表现为：心率增快，脉搏细弱。血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随 后为血压下降。呼吸浅、快。尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志口渴难忍，在小儿特别明 显。烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。血液化验， 常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。 破伤风的临床表现、并发症和治疗原则？ 答：表现： 1）潜伏期：平均6-10 日，最短 24 小
12、时，最长可达数月，或仅在摘除存留在身体内的异物时才 发病。新生儿破伤风一般发生在断脐后7 日左右。 2）前驱症状：乏力、头痛、嚼肌紧张酸胀、烦躁不安。 一般持续 1224 小时。 3）典型症状：张口困难，牙关紧闭：“苦笑”面容，颈项强直，角弓反张。4）抽 搐特点：发作时，口唇发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎磨石、大汗淋漓、头频频后仰，手足抽搐不止， 表情痛苦，可持续数秒或数分钟不等，意识始终清醒，痛苦万分。任何轻微的刺激，均可诱发强烈的阵发 性痉挛、抽搐。并发症：窒息。尿潴留。骨折。脱水、酸中毒。肺部和泌尿系统感染。治疗原 则： 1）消除毒素来源2）中和游离毒素3）控制和解除痉挛4）防治并发症5
13、）注意营养补充 14、简述全麻的并发症？ 答：（ 1）反流与误吸（ 2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻： 导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（ 4）缺 氧（ 5）低血压与高血压（6）心律失常（7）高热、抽搐和惊厥 15. 试述局麻药物毒性反应产生的原因及其预防措施？ 答：原因： 1）一次用量超过病人的耐受量；2）意外血管内注入；3）注药部位血供丰富，吸收增快；4) 病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。预防措施：一次用药量不应超过限量，注药前应回吸无血液， 根据具体情况和用药部位酌量减剂量，药液内加入适
14、量肾上腺素，以及给予麻醉前用药如地西泮或巴比妥 类药物等。一旦发生毒性反应，应立即停止用药，吸入氧气。轻度毒性反应者可静注地西泮0.1mg/kg ，有 预防和控制抽搐的作用。 16. 椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？ 引起恶心呕吐的原因：麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。迷走神经 亢进，胃肠蠕动增加。牵拉腹腔内脏。术中辅用哌替啶有催吐作用。处理：升血压，吸氧，术前使用 阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg） 17、简述术前胃肠道准备的内容 答：（ 1）成人从术前12 小时开始禁食，术前4 小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐
15、造成窒息 或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前12 日开始近流质，对于幽门梗阻 的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前 一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前23 天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发 感染的机会。 18 试述预防切口裂开的主要措施有? 1 在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线2 应在良好麻醉，腹壁松弛条件下 缝合切口， 避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂3 及时处理腹胀4 病人咳嗽时， 最好平卧， 以 减轻咳嗽时横隔突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力5 适当的腹部加压包扎
16、，也有一定的 预防作用。 其他 颅内压增高的常见原因 答： （1）颅腔内容物体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加。（2）颅内占位性病变使 颅内空间相对变小。（3）颅腔的容积变小 简述单纯性甲状腺肿的手术指征。 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;胸骨后甲状腺肿;巨大甲状腺肿影响生 活和工作者 ;结节性甲状腺肿继发功能亢进者;结节性甲状腺肿疑有恶变者。 甲状腺危象的处理原则？ 答：表现：高热（39）、脉快（ 120 次/ 分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、 谵妄、大汗、呕吐、水泻等。病因：甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。治疗：（1）肾 上腺
17、素能阻滞剂（2）碘剂（ 3）氢化可的松（ 4）镇静剂（ 5）降温（ 6）静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量， 吸氧（ 7）有心力衰竭者，可用洋地黄制剂。 甲亢术后常见并发症及其防治原则？ 答：（ 1）术后呼吸困难和窒息（2）喉返神经损伤（3）喉上神经损伤（4）手足抽搐（ 5）甲状腺危象。防 治原则 1.肾上腺皮质激素、硫脲类、碘剂、受体阻滞剂等药物2. 甲亢危象的防治，做好术前准备，及时治 疗。治疗可用药物，放射碘，手术治疗 甲状腺术后导致呼吸困难的原因？ 答：（）切口内出血压迫气管（）喉头水肿（）气管塌陷（）双侧喉返神经损伤 常用的化学消毒剂有几种答：有5 种： 2% 中性戊二醛水溶液、10%
18、甲醛溶液、 70% 酒精、 1：1000 新洁尔灭 和 1：1000 洗必泰溶液 简述纵隔扑动的发生机理。 由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口, 胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由 进行胸膜腔， 形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷， 萎陷的程度取决于 肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧， 使纵隔向健侧移位，健侧肺亦 有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔扑动，导 致严重的通气、换气功能障碍。 胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查？ 答：胸膜腔内进行性出血；经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤
19、或支气管断裂；心脏大血管的损伤；胸腹联合伤；胸内存留有较大的异物。 胸部损伤中的一般处理原则？ 答：保持呼吸道通畅；保持胸腔负压；保持胸壁的完整性；防治休克；合并伤处理。 如何判断胸外按压是否有效？ 答：如病人出现面色转红，瞳孔缩小，可触及脉搏或测到血压，说明心跳已经恢复反之，身体冰冷、关 节强硬、肌肉变硬、瞳孔散大，对光反射消失，则病人已真正死亡 血胸的治疗原则 非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积 血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开 胸探查，寻找出血部位。凝固性血胸：在出血停止后数日内开
20、胸，消除积血和血块以防感染和机化， 对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。 简述急性脓胸的治疗原则 答：急性脓胸的治疗原则是：根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；彻底排净脓液，使肺早 日复张；控制原发感染，全身支持治疗 乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。 答： 期：此期行区段切除+放疗，单纯乳房切除或改良根治术。期：此期行改良根治术或经典根术加 放疗和 / 或化疗。期：期患者病变范围已超出根治手术外，根治术后必须辅以放、化疗或其他综合治疗 措施。期：如能通过放疗、化疗，使乳房病灶缩小，转移淋巴结缩小或消失，降低分期后，仍应争取手 术治疗。 乳腺脓肿切开引流的注意事项
21、？ 答： 1，炎症明显而没有波动时，在压痛最明显处穿刺，有助于及早发现深部脓肿 2，脓肿的切口应足够大，以利于脓液的充分引流。 腹部手术后患者为什么采取半卧位？ 答：半卧位可使患者的内脏器官下垂，减轻对膈肌及心脏的压迫，有利于患者呼吸及血液循环；减轻腹壁 张力，减轻伤口处的疼痛，使患者感觉舒适并有利于伤口愈合和避免伤口再次开裂。同时当腹腔有炎性渗 出液时，可减慢吸收，防止形成膈下脓肿，减少中毒反应。 胃、十二指肠溃疡胃大部分切除手术适应症有哪些？ 答： 1：胃、十二指肠溃疡并发急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻 2：慢性胃、十二指肠溃疡，反复发作、经内科严格系统治疗效果不佳的顽固性溃疡。 3：手
22、术后复发形溃疡 4 ：胃溃疡恶变及可疑者。 胃大部切除术后早期并发症有那些？ （1）术后胃出血： 胃大部切除术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出（2）胃排空障 碍（3）胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘胃穿孔是发生在高选择性胃迷走神经切断术后的严 重并发症。（4）十二指肠残端破裂临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征以及白 细胞计数增加，腹膜穿刺可有胆汁样液体。（ 5）术后梗阻：包括吻合口梗阻和输入襻、输出 襻梗阻 胃大部切除术后可能出现呕吐症状，请简要分析可能的原因： 1、胃排空障碍：胃切除术后排空障碍属动力性胃通过障碍，发病机制尚不完全明了。 2、术后梗阻：包括吻合口梗阻和输入襻、输出襻
23、梗阻。 1）输入襻梗阻：有急、慢性两种类型。产生的原因是输入襻过长扭曲，或输入襻受牵拉在 吻合口处呈锐角影响到肠道排空。由于消化液潴留在输入襻内，进食时消化液分泌增多，输 入襻内压力突增并刺激肠管剧烈收缩，引发喷射样呕吐，也称输入襻综合症。2）输出襻梗 阻：毕 II式胃切除术后，吻合口下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫 形成梗阻， 或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致 梗阻 .3 ）吻合口梗阻： 吻合口太小或是吻合时胃肠壁组织内翻过多而引起，也可因术后吻合 口炎症水肿出现暂时性梗阻. 3、碱性反流性胃炎：由于毕II式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入
24、胃中，破坏胃粘膜屏障， 导致胃粘膜充血、水肿、糜烂等改变。临床主要表现为：上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样 液和体重减轻。抑酸剂治疗无效，较为顽固。 4、早期倾倒综合征：与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性 血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量移入肠腔可引起呕吐。 胃大部切除术后可能出现早期倾倒综合征，其原因是什么？有哪些应对措施？ 1、早期倾倒综合征发生在进食后半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠 道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量移入肠腔 2、治疗主要采用饮食调整疗法，即少量多餐，避免过甜食物、减少液体摄入量并降低
25、渗透浓度常可明显改善。饮食调整后症状不能缓解者，以生长抑素治疗，常可奏效。 手术治 疗应慎重，可改作毕I 式或 Roux-en-Y 胃肠吻合。 简述急性肠梗阻的典型症状。 肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀和停止自肛门排气排便。 1 腹痛 ：机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性剧烈绞痛。 疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹痛发作时可伴有肠鸣音亢进，病人自觉似有 气块移动， 并受阻于某一部位。有时可见肠型或蠕动波。听诊为高亢的连续的肠鸣音，或呈 气过水声或金属音。 2 呕吐 ：在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，呕吐物为食物或胃液。一般是梗阻部位愈高，呕 吐出现愈早、
26、 愈频繁。 高位肠梗阻时呕吐频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容；低位肠梗 阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。呕吐物如呈棕 褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。 3 腹胀 ：一般梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显， 但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。 结肠梗阻时， 如果回盲 瓣关闭良好， 梗阻以上结肠可成闭袢，则腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等 闭袢性肠梗阻的特点。 4 停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便；但梗阻早期，尤其 是高位肠梗阻，
27、可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因 此而否定肠梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、 肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可 排出血性粘液样粪便。 简述绞性肠梗阻的临床表现。 1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣 音可不亢进，有时出现腰背部痛，呕吐出现早，剧烈而频繁。2）病情发展迅速，早期出现 休克，抗休克治疗后改善不显著。3）腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。 4）腹胀不对称，腹部有局部隆起，或触及有压痛的肿块。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛 门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6）经积极非手术治疗而症状
28、体征无明显改善。 7）腹部 X 线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，会有假肿瘤状阴影； 或肠间隙增宽，提示有腹腔积液 腹股沟疝常用修补法？ 答：加强腹股沟前壁的方法有佛格逊（Ferguson）法，加强腹股沟后壁的方法有三种： 巴西尼 （Bassini ） 法、赫尔期坦（Halsted ）法、麦克凡（Mc Vay）法 腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤？ 答：有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤，（1）腹部疼痛较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶 心，呕吐等消化道症状。（2）早期出现明显失血性休克表现。（3）有明显的腹膜刺激征。（4）腹腔积气， 肝
29、浊音界缩小或消失。（5）腹胀明显，肠蠕动减弱或消失。（6）腹部出现移动性浊音。 腹部外伤时，手术探查的指征是什么？ 答：腹部外伤时，手术探查的指征是：（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。（2）肠蠕动 音逐渐减少或消失或出现明显腹胀（3）全身情况恶化者（4）膈下出现游离气体（5）红细胞计数进行性下 降。（ 6）腹穿有不凝固的血，气体，肠内容物。（7）抗休克治疗效果不好。（8）消化道出血不易控制。 急性肾衰竭少尿期治疗原则？ 答：维持内环境稳定 1，限制水分和电解质2，维持营养供给热量3，预防和治疗高血钾4，纠正酸中毒5，严格控制感染6，透 析疗法 尿道球部损伤的临床表现： 答： 1，
30、尿道出血2，疼痛 3 ，排尿困难4，局部血肿 5 ，尿外渗 上尿路结石目前常见外科治疗手段有哪些？ 1）体外冲击波碎石 2 ）经皮肾镜取石或碎石术 3 ）输尿管镜取石或碎石术 4 ）腹腔镜取石 或碎石 5) 开放手术治疗 （包括肾盂切开取石、肾皮质切开取石、肾部分切除术、肾切除术、 输尿管切开取石术） 骨折、脱位专有体征和治疗原则？ 答：骨折专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 脱位专有体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚 治疗原则都为：复位、固定、功能锻炼 简述骨折功能复位标准 1）骨折的旋转移位、分离移位必须完全矫正。2）缩短移位在承认下肢不超过1cm；儿童若 无骨骺损伤，下肢缩短在2cm
31、以内，在生长发育过程中可自行矫正。3）成角移位：下肢骨 折轻微的向前或向后成角与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成 角移位， 与关节活动方向垂直，日后不能完全矫正，必须完全复位。 上肢骨折要求也不一样， 肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位对线均好，否则影响前臂旋转功 能。 4）长骨干横行骨折，骨折端对位至少达13, 干骺端骨折至少应对位34 。 简述骨折的早期并发症。 （1）休克（ 2）脂肪栓塞综合症：肺脑脂肪栓塞（ 3）重要内脏损伤（肝脾破裂、肺损伤、 膀胱和尿道损伤、直肠损伤）（4）重要周围组织损伤（重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓 损伤） （5）骨
32、筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血而产生的一系列早期征候群。压力达到一定程度使供应肌肉的小动脉关闭形成缺 血- 水肿 - 缺血的恶性循环。 、骨折的晚期并发症： 1）坠积性肺炎 2 ）压疮 3 ）下肢深静脉血栓形成 4 ）感染 5 ）损伤性骨化，又称骨化性肌 炎。由于关节扭伤、 脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大， 血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化造成严重关节活动障碍。 6 ）创伤性关节炎 7 ）关 节僵硬 8 ）急性骨萎缩 9 ）缺血性坏死 10 ）缺血性肌挛缩 简述内痔的分度。 1 度：便时带血、滴血或喷射状出血
33、，便后出血可自行停止，无痔脱出2 度：常有便血，便 血时有痔脱出，便后可自行还纳;3 度: 偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时有痔脱 出，需用手还纳；4 度：偶有便血，痔脱出，不能还纳或还纳后又脱出 ARDS 的主要病因、早期表现及主要治疗方法。 答：主要病因有：各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；感染；肺外器官系统其它病变， 如出血性胰腺炎等；休克和弥散性血管内凝血；其它，如颅内高血、癫痫等。早期表现：病人呼吸加 快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般 无明显异常，肺部病变尚在进展中。治疗：呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，
34、进展期需插入气管 导管并进行呼气末正压通气维持循环稳定治疗感染药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循 环和肺泡功能其它 试述气性坏疽的临床特点及治疗原则气性坏疽的临床特点有：此症通常在伤后1-4 天发生，初起病人感 伤处沉重或包扎过紧。病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。伤口软组织肿胀， 进行性加重。软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。伤 口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。伤口周围可触及捻发音。患者大 量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁 不安，最后出现多
35、器官功能障碍不全综合征（MODS) 。实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰 染色阳性粗大杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。 气性坏疽的治疗原则 急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流。应用 抗生素：首选青霉素类，但剂量要大高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。全 身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。 心肺复苏的主要步骤： 答提倡早期除颤有效、不间断的胸外心脏按压有效人工呼吸建立紧急医疗服务系统 后期复苏药物治疗的目的有哪些？ 答：激发心脏复跳；增强心肌收缩力；防治心律失常；调整急性酸碱失衡；补充体液和电解质
