1、新城区湖光小学新城区湖光小学 2021 年秋季返校健康承诺书与健康检测表年秋季返校健康承诺书与健康检测表 为了本人和公众的身体健康，保障学校公共卫生安全，坚决杜绝病毒进校园， 根据上级疫情防控工作要求，在正式返校前本人及家长郑重承诺： 一、本人及家庭成员在近 14 天内，没有接触过任何确诊病例、疑似病例、留观 病例，没有去过任何重点疫情防控地区；如从外地返回，已居家隔离 14 天以上。 二、本人及家庭成员目前身体健康，没有发热、咳嗽、气促等呼吸道感染症状。 三、本人和家长会切实做好自身防护，遵守学校相关防疫工作制度和管理规定， 积极配合学校做好防控工作。 四、本人及家庭成员会坚持每天测量体温，
2、如出现发热（体温37.2） 、咳嗽、 气促等呼吸道感染症状，立即告知班主任或学校，并按照相关规定进行处置。 五、本人如了解到身边亲戚、朋友、同事及其他人员存在感染可能性，会及时 告知学校或相关防疫机构。 六、上下学返家时，严格做好途中人个防护，避免与外人接触，做到“家校点 对点”上放学。 七、本人向学校提供的行程码、健康码等所有疫情防控有关信息均真实可靠。 八、入校佩戴口罩，配备个人免洗消毒液，注意个人卫生。 本人与家庭成员如果因未遵守上述承诺而造成不良后果的，由自己承担责任。 近 14 天个人健康检测表 姓名时间 有 有无 无咳 咳嗽 嗽、 、乏 乏力 力 体温体温 姓名时间 有 有无 无咳 咳嗽 嗽、 、乏 乏力 力 体温体温 学校：班级： 学生签字：监护人签字： 电话：日期：
