1、有限空间作业许可证 级别: 编号施工地点 所属单位有限空间名称: 有限空间主要介质主要危险因素 检修作业内容所属单位负责人 作业单位作业负责人 作业人安全监护人 作业时间年月日时分至年月日时分 序号序号主要安全措施主要安全措施确认人签字确认人签字 1作业前对进入有限空间危险性进行分析 2 所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离、列出盲板清单,并落实拆 装盲板责任人 3设备经过置换、吹扫 4 设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人作业;必要时采用强制通风或佩 戴空气呼吸器,但设备内缺氧时,严禁用通氧气的方法补氧 5 相关设备进行处理,带搅拌机的 应切断电源,挂“禁止合闸”标志牌,设专 人监护
2、 6检查有限空间内部,具备作业条件,清罐时应用防爆工具 7检查有限空间进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物 8盛装过可燃有毒液体、气体的有限空间,应分析可燃、有毒有害气体含量 9作业人员清楚有限空间内存在的其他危险有害因素,如内部附件、集渣坑等 10作业监护措施:消防器材() 、救生绳() 、救生防护设备() 11作业环境符合照明等级要求 12使用电器设备进行接地或其他有效的防触电保护 13其他补充措施: 危害识别: 所属区域负责人审查签字:作业单位安全员确认签字:作业单位负责人审批签字:安全管理部审批签字: 年月日年月日年月日年月日 完工验收: 所属单位负责人签名:年月日时分 分析项目 取样时间 可燃气含量氧含量 取样部位分析人确认人取样时间 可燃气含量氧含量 取样部位分析人确认人 标准值 分析数据