1、高血压的护理课件主讲人：XXX相关知识01护理原则02健康教育03相关知识概述高血压 是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。病因 遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。 精神和环境因素：长期精神紧张、激动、焦虑等。 年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势。 生活习惯因素：吸烟；如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸。 药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等。 其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、嗜铬细胞瘤等。分类分
2、为两类： 原发性高血压：以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。 继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。临床表现 早期：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，仅在劳累、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息后恢复。 缓进型高血压病：头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。 急进型高血压和高血压危重症：当血压突然升高到一定程度时会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如
3、中风、心梗、肾衰等。并发症1. 心脏疾病：心绞痛、心梗、曾接受冠脉血重建手术、心衰；2. 脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作；3. 肾脏疾病：糖尿病肾病，血肌酐升高177mol/L或1-2.0mg/dl；4. 血管疾病：主动脉夹层，外周血管病；5. 重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。检查体格检查1.正确测量血压。2.测量体重指数（BMI）、腰围及臀围。3.检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。4.观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。5.全面的心肺检查。6.全面详细了解患者病史。 实验室检
4、查 血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。 根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等；24小时动态血压监测。检查诊断 根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可确诊高血压。诊断内容应包括：确定血压水平及高血压分级；无合并其他心血管疾病危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；评估心、脑、肾等靶器官情况；判断患者出现心血管事件的危险程度。心血管疾病危险因素： 男性55岁、女性65岁； 吸烟； 高脂（胆固醇220mmg/dl）； 糖尿病； 早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65，男性55）。诊断靶器官损害： 左室肥厚（心电图或超
5、声心动图）； 肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177mol/L或2-2.0mg/dl)； 超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）； 视网膜动脉局灶或广泛狭窄。诊断高血压患者心血管危险分层标准诊断降压药物治疗对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，遵循4项原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。 降压药物种类：利尿药。受体阻滞剂。钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素受体阻滞剂。治疗 降压药物治疗 选择降压药物的原则如下： 使用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能够控制24小时的血压药物，如氨氯地平等； 使用安全、可长期坚持并能够控制
6、每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性； 使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物。治疗降压目标中青年 (60岁）：BP 140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压：BP130/80mmHg老年收缩期高血压：SBP：140-150 mmHg， DBP90mmHg但不低于65-70mmHg治疗护理原则观察患者头痛情况，如头痛程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状；观察并记录患者血压变化，做到定时间、定体位、定部位、定血压计；避免迅速改变体位、病室内有障碍物、地面滑等，必要时使用床挡；服用利尿剂患者注意观察尿量和电解质，特别是血钾情况；脑出
7、血患者注意观察神志、生命体征。病情观察休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。 保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。 避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。一般护理饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。 补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 减少脂肪摄入。 限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。一般护理 头痛病人的护理： 评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状； 帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静； 注意劳逸结合，保证充足睡
8、眠。指导放松技术； 遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用。对症护理 头晕、眼花病人的护理： 了解头晕状况卧床休息，协助生活料理； 环境无障碍物，确保病人安全； 伴恶心呕吐者，应将病人所需物品就近放置； 遵医嘱予降压药物。对症护理 用药护理类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托
9、普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证 鼓励患者表达自身感受。 教会患者自我放松的方法。 针对个体情况进行针对性心理护理。 鼓励患者家属和朋友给与患者关心和支持，鼓励患者增强信心。 解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一般预后良好。心理护理 绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理；吸氧 ；安定病人情绪，必要时用镇静剂 ；迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂
10、滴速宜快；连接好心电、血压、呼吸监护 高血压危重症的护理 健康教育1.向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性；2.教会病人和家属正确的测量血压的方法；3.告知病人长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。 疾病知识指导1.戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降2.减轻和控制体重3.合理膳食4.增加体力活动5.减轻精神压力保持心理平衡生活方式指导1.告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，提供书面资料。2.服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。3.教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。4.若血压控制不满意或不良反应随时就诊。用药指导感谢聆听
