1、女性生殖系统子宫子宫颈子宫体双附件输卵管卵巢一、子宫颈 慢性子宫颈炎（Chronic Chronic cervicitiscervicitis） 子宫上皮内瘤变和子宫颈癌（Cervical Cervical epithelial dysplasia epithelial dysplasia and and carcinomacarcinoma）二、子宫体 子宫肌瘤（LeiomyomaLeiomyoma of the uterus of the uterus） 子宫内膜癌（Endometrial Endometrial adenocarcinomaadenocarcinoma）1、生育期妇女常见
2、病 常见感染: 链球菌、葡萄球菌、肠球菌等 特殊感染：病毒(HSV、HPV、巨细胞病毒等)、沙眼衣原体、淋球菌、寄生虫及放线菌等2、感染因素：3、诱发因素：分娩、机械损伤4、临床症状：白带增多大体： 宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状或糜烂状； 异常分泌物增生或鳞状 上皮化生子宫颈腺体囊肿Chronic cervicitis squamous-columnar junction of the cervix. Submucosa: Small round dark lymphocytes; hemorrhage. Normal 假性糜烂 - 柱状上皮代替鳞状上皮，多见真性糜烂 - 鳞状上皮坏死脱落 慢
3、性炎细胞浸润 间质有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润组织损伤 糜烂修复反应：宫颈腺上皮 增生 鳞状上皮化生（ 纳博特囊肿、息肉）镜下：子宫颈非特异性慢性炎症2、子宫上皮内瘤变和子宫颈癌癌前癌前5 - 10 年年浸润癌浸润癌1-2年年原位癌原位癌治愈率可近治愈率可近100%5年存活率低年存活率低取材方便，TCT是有效筛查手段唯一病因明确的癌癌前病变长达十年多之久疫苗是否感染？感染类型？感染阶段？检测子宫颈上皮异型增生 ( (Cervical epithelial dysplasiaCervical epithelial dysplasia) ) 异型细胞增生从基底层开始，逐渐向表层发展。子宫颈上皮
4、被不同程度异型性的细胞所取代。 属癌前病变。原位癌 (Carcinoma in situ)(Carcinoma in situ) 上皮全层为异型细胞所替代，未突破基底膜。 好发部位： 子宫颈 鳞- -柱 上皮交界带( (移行带) )。子宫颈浸润癌 异型细胞突破基底膜，向上皮下浸润 预后差 类似正常基底细胞或体积较小，大小不等，细胞排列紊乱，可见核分裂。类似正常基底细胞或体积较小，大小不等，细胞核较大深染，细胞浆稀少，细胞排列紊乱，可见核分裂。CIN CIN ： 轻度非典型增生 异型细胞局限于上皮层的下1/3区 CIN CIN ： 中度非典型增生 异型细胞占上皮层的下1/32/3，异型性较级明显
5、CIN CIN ： 重度非典型增生：异型细胞超过上皮层的2/3层 原位癌：异型细胞达全层(Cervical intraepithelial neoplasia, CIN)级（轻度）异型细胞限于上皮下1/3 （CIN ） 多数可消退级（中度）异型细胞累及上皮下2/3 （CIN ）级（重度）异型细胞超过上皮2/3以上 （CIN ）原位癌 上皮全层细胞异型，极性消失，但基底膜完整 （CIN ）原位癌累及腺体（仍为原位癌） 浸润癌突破基底膜，向上皮下浸润扩展Cervical intraepithelial neoplasia (CIN-3)Cervical carcinoma in situ with
6、 glands子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄以40406060岁为多，发病最高峰年龄为4545岁。临床表现多变： 阴道不规则流血 阴道排泄物带血 接触性出血等病理变化糜烂型糜烂型外生菜花型外生菜花型内生浸润型内生浸润型溃疡型溃疡型大体分型： 组织类型鳞状细胞癌：约 80%95%早期浸润癌浸润癌腺 癌：其他类型癌：很少 1 1）子宫颈鳞状细胞癌）子宫颈鳞状细胞癌（微小浸润性鳞状细胞癌） 少数肿瘤细胞突破基底膜 浸润间质的深度不超过基底膜下5mm 没有血管浸润也无淋巴结转移 常无明显临床症状 癌组织突破基底膜 明显浸润间质，深度超过基底膜下5mm 伴有临床症状者
7、镜下：角化型（高分化）鳞癌 有癌巢、角化和癌珠形成；Nests of squamous cell carcinoma have invaded underlying stroma at the center and left. 非角化型大细胞鳞癌（中分化): 无明显角化珠，有不规则和条型癌巢形成，中分化鳞癌 大细胞型无明显角化和癌珠形成，；large cell non keratinizing squamous cell carcinoma 非角化型小细胞鳞癌（低分化磷癌): 细胞呈小梭形，似基底细胞，异型性及核分裂都很明显，对放射线最敏感，但预后较差占10%25%。2 2）子宫颈腺癌）子宫颈
8、腺癌 (cervical adenocarcinoma)A large protruding mass is seen in cervical canal extending to the fornix of vagina.肉眼： 与鳞癌基本相同。镜下： 子宫颈管内膜腺癌 （70%） 腺鳞癌：有些腺癌中混杂有鳞癌成分Well differentiated adenocarcinoma poorly differentiated adenocarcinoma 直接蔓延: :膀胱、直肠、盆腔、阴道、宫体淋巴道转移: :最常见，子宫旁闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟、骶前LNLN，晚期锁骨上LNLN血
9、道转移: : 肺、胃、肝 扩散1.1.不规则阴道流血、接触性出血不规则阴道流血、接触性出血2.2.白带增多白带增多3.3.腰骶部疼痛腰骶部疼痛4.4.子宫膀胱瘘子宫膀胱瘘/ /子宫直肠瘘子宫直肠瘘5.5.定期定期脱落细胞检查脱落细胞检查早期发现早期发现临床病理联系0 0期期: :原位癌（原位癌（ CIN ）期期: :局限于子宫颈内局限于子宫颈内期期: :侵及盆腔和阴道侵及盆腔和阴道期期: :侵及盆腔壁和阴道下侵及盆腔壁和阴道下1/31/3期期: :侵出骨盆侵出骨盆, ,累及膀胱粘膜或直肠累及膀胱粘膜或直肠四、子宫肿瘤女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤多见于3050岁妇女50% 平滑肌瘤有症状：
10、 出血，尿频，不孕，自然流产，绝经后萎缩遗传倾向，雌激素子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤部位： 子宫任何部位。数量： 单发或多发。大小： 悬殊。肉眼：形态： 球形或不规则形，质较硬，界清，无包膜切面： 灰白，质韧，编织状或旋涡状继发性改变： 玻璃样变、粘液变、囊性变、 水肿、出血及坏死等。Red degenerationUterine leiomyoma is a benign connective tissue tumor of the smooth muscle cells of the myometrium. Tumor cells resemble normal cells (elongate
11、d, spindle-shaped, with a cigar-shaped nucleus) and form bundles with different directions (whirled). The tumor is well circumscribed, but not encapsulated. 子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤Leiomyosarcoma of uterus, with multinucleated histiocytes, high power. This illustrates the extreme pleomorphism that can occur i
12、n high grade leiomyosarcoma. 子宫内膜癌是女性生殖道常见的肿瘤之一多发生在5565岁主要症状：白带增多和不规则阴道流血。病因未明，可能与雌激素长期刺激有关。（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（Endometrial carcinoma） 局部型：多见，多位于子宫底或子宫角，息肉状、乳头状 弥漫型：内膜弥漫性增厚，灰白质脆，伴出血、坏死、溃疡病理改变肉眼： 1、（1）高分化腺癌（级）：结构类似子宫内膜腺体腺管排列拥挤、紊乱，腺体间极少有间质相隔细胞轻度异型（2）中分化腺癌（级）：腺体不规则，有较多腺体或微腺体结构，排列紊乱细胞不规则、复层，核异型，可见核分裂；The e
13、ndometrial adenocarcinoma in the polyp at the left is moderately differentiated, as a glandular structure can still be discerned. Note the hyperchromatism and pleomorphism of the cells, compared to the underlying endometrium with cystic atrophy at the right. （3）低分化腺癌（级）： 大部分区域为实心片状或条索状，腺体结构很少。 细胞异型性
14、大，分裂像多。直接蔓延: 上子宫角，输卵管、卵巢上子宫角，输卵管、卵巢 下宫颈管和阴道下宫颈管和阴道 外浆膜、腹膜和大网膜外浆膜、腹膜和大网膜淋巴道转移: 宫底腹主动脉旁宫底腹主动脉旁LNLN 子宫角腹股沟子宫角腹股沟LNLN 宫颈宫旁、髂内外、髂总宫颈宫旁、髂内外、髂总LNLN血道转移: 肺、肝、骨骼肺、肝、骨骼This is endometrial adenocarcinoma which can be seen invading into the smooth muscle bundles of the myometrial wall of the uterus. 58F，五年前绝经，近一月来出现阴道不规则流血，B超发现子宫底部见一菜花状肿物，病理活检见灰白色质脆组织，显微镜下腺体排列拥挤、紊乱，细胞有明显异型性。 病理诊断：?Case discuss子宫内膜腺癌1 1、子宫颈上皮内瘤变的病理变化。2 2、子宫颈癌和子宫内膜腺癌的病理变化和临床病理联系。3 3、名词解释： 子宫颈上皮非典型增生 原位癌 子宫颈上皮内瘤变 红色变性
