1、Southern MedicalUniversitySouthern MedicalUniversity病理生理学的教学病理生理学的教学授课教研室：基础医学院病理生理教研室，国家授课教研室：基础医学院病理生理教研室，国家重点培育学科，博士学位授权点，博士后流动站，重点培育学科，博士学位授权点，博士后流动站，国家级精品课程，国家级双语教学示范课程；拥国家级精品课程，国家级双语教学示范课程；拥有重大疾病的转录组与蛋白质组学教育部重点实有重大疾病的转录组与蛋白质组学教育部重点实验室，广东省蛋白质组学验室，广东省蛋白质组学重点实验室重点实验室、医学休克、医学休克微循环重点实验室。中国病生休克专业委员会
2、主微循环重点实验室。中国病生休克专业委员会主任委员，国家重点基础发展规划（任委员，国家重点基础发展规划（973计划）首席计划）首席科学家和长江学者所在科室，教育部长江学者创科学家和长江学者所在科室，教育部长江学者创新团队主要成员单位。新团队主要成员单位。教授教授7人人，副教授副教授3人人，中，中青年教师具有博士学位青年教师具有博士学位 9人。人。 Southern MedicalUniversity授课教员：授课教员：教教 授：赵克森、姜勇、黄巧冰、刘靖华、张璐、授：赵克森、姜勇、黄巧冰、刘靖华、张璐、 赵明、陈鹏赵明、陈鹏副教授：梅柱中、徐佳、李煜生副教授：梅柱中、徐佳、李煜生讲讲 师：郭晓
3、华、蔡军伟、陈师：郭晓华、蔡军伟、陈 波、吴炜波、吴炜 教学秘书：徐佳教学秘书：徐佳 副教授副教授 手机：手机：13560038426 Email： 每年底，北京大学医学图书馆公布前每年底，北京大学医学图书馆公布前1年度国年度国内主要医学院校基础医学二级学科竞争力评价结内主要医学院校基础医学二级学科竞争力评价结果，南方医科大学病理学与病理生理学排名果，南方医科大学病理学与病理生理学排名2010年为全国第一，年为全国第一，2011年和年和2012均为第二。均为第二。Southern MedicalUniversity病理生理学的教学病理生理学的教学使用教材：使用教材： 病理生理学病理生理学，高等
4、教育出版社，姜，高等教育出版社，姜勇主编，第一版勇主编，第一版参考书：金惠铭主编，参考书：金惠铭主编，病理生理学病理生理学第八版，人第八版，人民卫生出版社民卫生出版社改编双语教材改编双语教材:Text Book of Pathophysiology教学网站（主页的网络教学）：教学网站（主页的网络教学）：精品课程网站，课程中心网页，双语教学网站精品课程网站，课程中心网页，双语教学网站http:/ MedicalUniversity. What is Pathophysiology？. Why to study Pathophysiology？. How to learn Pathophysiol
5、ogy？第一章第一章 绪论绪论Southern MedicalUniversity研究疾病发生发展规律和机制的科学研究疾病发生发展规律和机制的科学() Nature and tasks (性质、任务性质、任务)是研究是研究患病机体患病机体的的功能、代谢功能、代谢变化规律及其机制变化规律及其机制的科学。其任务是揭示疾病本质，为疾病防治提的科学。其任务是揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据。供理论依据。() Characteristics (特点、地位特点、地位)由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，属医学基础课，与临床联系紧密属医学基础课，与临床
6、联系紧密(桥梁课桥梁课)。. What is Pathophysiology？Southern MedicalUniversity病理解剖学：病理解剖学：研究疾病过程中形态改变（宏观、微观），其基研究疾病过程中形态改变（宏观、微观），其基础学科为解剖和组织胚胎学、细胞生物学等。础学科为解剖和组织胚胎学、细胞生物学等。病理生理学：病理生理学：研究疾病过程中功能和代谢变化，其基础学科为研究疾病过程中功能和代谢变化，其基础学科为生理学、生物化学、免疫学等。生理学、生物化学、免疫学等。Pathophysiology: The physiology of abnormal states; specifi
7、cally: the functional changes that accompany a particular syndrome or disease.Pathophysiology Pathology + Physiology + BiochemistrySouthern MedicalUniversity病理生理学病理生理学生生 理理 学学研究对象不研究对象不同同正常机体正常机体患病机体患病机体病病 理理 学学研究角度不研究角度不同同功能代谢功能代谢形形 态态Southern MedicalUniversity1. 个体因素个体因素2. 文化背景文化背景3. 年龄差异年龄差异4. 性别
8、差异性别差异5. 地域差异地域差异6. 时间差异时间差异病理生理学指标的影响因素病理生理学指标的影响因素Southern MedicalUniversity2Why to study Pathophysiology ?Basic medicalsciencesClinical medical sciences桥梁学科桥梁学科 (病理生理学）病理生理学）生物学生物学生物化学生物化学生物物理学生物物理学解剖与组胚解剖与组胚免疫学免疫学分子生物学分子生物学生理学生理学内科学内科学外科学外科学妇产科学妇产科学儿科学儿科学Southern MedicalUniversity（一）病因学（一）病因学 ：E
9、tiology是对导致疾病的因素所做的研究。病理生理学的主要研究内容病理生理学的主要研究内容（二）发病机理：（二）发病机理：描述病因是如何改变生理功能，导致特定疾病出现临床表现的。属于课程核心内容。（三）临床表现：（三）临床表现：体征（Physical sign）：被观察到的疾病表现。症状（Symptom）：主观感觉到的不适症状。略提，临床内容（四）治疗措施：（四）治疗措施：循证医学（Evidence-based medicine），只介绍原则Southern MedicalUniversity1. 概论：概论：讲述疾病发生的普遍规律，其中包括疾病的概念、病因学、发病学的一般问题。2. 基本病
10、理过程：基本病理过程：讲述疾病过程中共同的病理生理变化，如水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、休克、缺血-再灌流损伤等。3. 系统病理生理学：系统病理生理学：讲述各系统疾病的共同发生规律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝性脑病、多系统器官功能衰竭等。课程讲授内容课程讲授内容Southern MedicalUniversity病例：病例： 男，男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、畏寒、高热、咳嗽加
11、剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。精神萎靡、卧床不起。 体体查：查：T 39.5C，P 106次次/分，分，R 36次次/分，分，BP 80/50 mmHg，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，绀。左上胸叩诊浊音， 听诊管状呼吸音、湿罗音。听诊管状呼吸音、湿罗音。 胸透：胸透：左上肺大片阴影左上肺大片阴影 化验：化验：血血 WBC 21600/mm3，中性粒细胞中性粒细胞 94% 诊断：诊断：大叶性肺炎大叶性肺炎为什么体温会升高？为什么体温会升高？为什么有肺水肿？为什么有肺水肿？为什么血压会降低？为什么血压会降低？ 病理生理学病理生理学
12、解决的问题解决的问题Southern MedicalUniversity3How to learn Pathophysiology?(1) Dare to rise question (敢于质疑敢于质疑) (2) Learn actively (主动学习主动学习)(3) Attach importance to practice(重视实践）重视实践）(4) Review the past courses (温故知新温故知新)(5) Intensify English (强化英语强化英语)(6) Pay attention to frontier (关注前沿关注前沿)Southern Medic
13、alUniversity1. 用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，发病机制和对机体的影响是各章节的重点。发病机制和对机体的影响是各章节的重点。2. 注意各个章节之间的关系。注意各个章节之间的关系。3. 钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌握钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌握书本的内容。书本的内容。简单化简单化 复杂化复杂化Southern MedicalUniversity第二章第二章 疾病概论疾病概论第一节第一节 健康、亚健康与疾病健康、亚健康与疾病第二节第二节 疾病的病因学和发病学疾病的病因学和发病学第三节第三节 疾病的过程与转归疾病的过
14、程与转归Southern MedicalUniversityWHO definition of HealthHealth is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. 健康的定义：健康的定义：(健康是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，健康是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱）而不仅是没有疾病或虚弱） 。This definition has not been amended since 1
15、948.健康三角健康三角Southern MedicalUniversity决定健康因素决定健康因素1. 生物学因素（生物学因素（biological factor）2. 环境因素（环境因素（environmental factor）3. 生活方式（生活方式（life style）4. 健康服务（健康服务（health service）生物生物-心理心理-社会社会-环境健康模式环境健康模式biological-psychological-social-environmental health modelSouthern MedicalUniversity健康的维持健康的维持1. 日常日常生活生
16、活观察观察（daily life observation）2. 社会社会活动活动（social activity）3. 卫生卫生（hygiene）4. 应激控制（应激控制（stress management）5. 保保健（健（health care）6. 工作场所健康项目（工作场所健康项目（workplace wellness program）Southern MedicalUniversity亚健康的表现形式：亚健康的表现形式：1. 躯体性：疲乏无力，精神不振躯体性：疲乏无力，精神不振2. 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑心理性：烦躁易怒，失眠焦虑3. 人际交往：关系不稳定，心理距离大，孤独感。人
17、际交往：关系不稳定，心理距离大，孤独感。表现为：表现为：功能性改变；功能性改变；体征改变；体征改变；生命质量；生命质量；伴随体征伴随体征亚健康（亚健康（sub-health）状态就是人体的机能状况）状态就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的状态，是机体在患病前发出的“信号信号”。 亚健康状态：亚健康状态：Southern MedicalUniversity健康健康亚健康亚健康疾病疾病Southern MedicalUniversity Disease (疾病疾病)Generally accepted: D
18、isease is defined as an abnormal life process which is induced by disorders of homeostasis under the action of certain cause(s).疾病疾病是机体在一定条件下受病因损害作用后，机是机体在一定条件下受病因损害作用后，机体的体的自稳调节紊乱自稳调节紊乱而导致的而导致的异常生命活动异常生命活动过程过程( (包包括躯体、精神和社会适应括躯体、精神和社会适应) )。Southern MedicalUniversity是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的理是指在多种调节机制的作用
19、下，机体内环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相对稳定的状态为稳态。对稳定的状态为稳态。 The ability of an organism to maintain the variables of the internal environment in the best possible stable or steady state condition. 狭义的机体内环境：细胞外液狭义的机体内环境：细胞外液 内稳态内稳态(homeostasis）Southern MedicalUniversityImbalance and regula
20、tion of homeostasis （自稳态失衡与调节）（自稳态失衡与调节） 体温上升期体温上升期 ； 高温持续期；高温持续期； 体温下降期体温下降期红线：调定点，黑线：体温红线：调定点，黑线：体温 Southern MedicalUniversity 在不同疾病中共同存在的机能、代谢，在不同疾病中共同存在的机能、代谢，和形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、和形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、休克等。它们可以见于不同疾病，一个疾病休克等。它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含几种病理过程。因此病理过程本身不可包含几种病理过程。因此病理过程本身不是一个疾病，不会独立存在，而是疾病的组是一个疾
21、病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。成部分。病理过程（病理过程（pathological process）：）：Southern MedicalUniversity疾病疾病 病理过程病理过程原因原因 特定因素引起特定因素引起 多种原因导致多种原因导致范围范围 全身性全身性 可以是局部可以是局部 也可以是全身性也可以是全身性相互关系相互关系 包括多种病理过程包括多种病理过程 是疾病的组成成分是疾病的组成成分疾病与病理过程的区别疾病与病理过程的区别Southern MedicalUniversity第二节第二节 疾病的病因学和发病学疾病的病因学和发病学Southern MedicalUniver
22、sity病因学是研究疾病发生的病因学是研究疾病发生的原因原因和和条件条件的科学。的科学。病因条件机体疾病疾病病因学（病因学（etiology）Southern MedicalUniversity1. 生物性因素（biological factors）2. 物理因素（physical and chemical factors）3. 化学因素（physical and chemical factors）4. 营养因素 （nutritional factors）5. 遗传因素 （genetic factors）6. 先天性因素 （congenital factors）7. 免疫因素 （immunol
23、ogical factors）8. 社会-心理因素（social and psychological factors）9. 生活方式（life style）（一）疾病发生的原因（病因）（一）疾病发生的原因（病因）病因（病因（cause）: 指引起疾病必不可少的、决定疾指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。Southern MedicalUniversity 遗传性疾病和先天性疾病的区别：遗传性疾病和先天性疾病的区别： 有些先天性疾病是遗传的，如先天愚型。但有的先天性疾病不是遗传的，如先天性心脏病，是由于胎儿期母体发生风疹
24、病毒感染导致的。遗传性因素所知的疾病可以在出生时就发病（属于先天性疾病），但很多时候是出生后在一定的阶段才发病的，就不属于先天性疾病的概念。Southern MedicalUniversity指影响疾病发生的因素指影响疾病发生的因素机体状态或自然环境。机体状态或自然环境。 如如: 营养不良营养不良 结核病结核病; 婴幼儿婴幼儿 呼吸道传染病呼吸道传染病precipitating factors（诱因）（诱因）加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。risk factors（危险因素）（危险因素）与某个疾病明显相关，但暂时分与某个疾病明显相关，但暂时分 不清是
25、原因还不清是原因还是条件。是条件。（二）（二） 疾病发生的条件（疾病发生的条件（condition)Southern MedicalUniversity 与其他声势浩大的瘟疫不同，结核病的瘟疫仿与其他声势浩大的瘟疫不同，结核病的瘟疫仿佛是佛是“隐形隐形”的。的。大多数人觉得它已经远去了。作为常年致力大多数人觉得它已经远去了。作为常年致力于结核病防治的专家，钱秉中常常会遇到人们疑于结核病防治的专家，钱秉中常常会遇到人们疑惑的询问：惑的询问：“肺结核，那不是旧社会的病吗？肺结核，那不是旧社会的病吗？”事实上，这场看似过时的瘟疫正在悄然卷土事实上，这场看似过时的瘟疫正在悄然卷土重来。重来。2011年
26、年3月月21日，卫生部发布了日，卫生部发布了“全国第五全国第五次结核病流行病学现场调查结果次结核病流行病学现场调查结果”。其中的数据。其中的数据表明，表明，中国现有超过中国现有超过500万名结核病活动性患者，万名结核病活动性患者，而感染结核病菌的人数则超过而感染结核病菌的人数则超过5亿人，亿人，占全国总人占全国总人口的口的45%。“结核病离我们并不遥远，结核病离我们并不遥远，”钱秉中说，钱秉中说，“只要你呼吸，你就有可能感染结核病。只要你呼吸，你就有可能感染结核病。”病因（结核杆菌）和发病条件都在变化。病因（结核杆菌）和发病条件都在变化。Southern MedicalUniversity发病
27、学是研究疾病发生的规律和机制的科学。发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。发病学（发病学（Pathogenesis）（一）（一） 疾病发生的一般规律疾病发生的一般规律1. 机体屏障防御作用减弱机体屏障防御作用减弱 皮肤黏膜、纤毛、屏障、白细胞、单核-巨噬细胞系统2. 致病因素在体内蔓延扩散致病因素在体内蔓延扩散 组织、体液、神经 Southern MedicalUniversity（二）（二） 疾病发展的一般规律疾病发展的一般规律1. 疾病过程中损伤与抗损伤反应疾病过程中损伤与抗损伤反应 Southern MedicalUniversity2. 因果转化因果转化外伤大出血外伤大出血血容量减少
28、血容量减少回心血量减少回心血量减少反射性小血管收缩反射性小血管收缩微循环淤血微循环淤血组织缺氧、酸中毒组织缺氧、酸中毒心排血量和动脉血压下降心排血量和动脉血压下降创伤大出血时的因果转化（恶性循环）创伤大出血时的因果转化（恶性循环）Southern MedicalUniversity颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉3. 局部与整体局部与整体Southern MedicalUniversity发病机制的一般描述发病机制的一般描述(3 mechanisms)：1. 神经机制（神经机制（neural mechanism）2. 体液机制（体液机制（hu
29、moral mechanism） 3. 细胞分子机制（细胞分子机制（cellular and molecular mechanism）补充内容：补充内容：Southern MedicalUniversity1. Neural mechanism 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒破坏破坏CNS 乙型脑炎乙型脑炎狂犬病病毒狂犬病病毒疫苗疫苗狂犬病狂犬病Southern MedicalUniversityACh堆积堆积甲拌磷乳油甲拌磷乳油 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶有机磷农药有机磷农药 抑制乙酰胆碱酯酶抑制乙酰胆碱酯酶 ACh堆堆积，胆碱能积，胆碱能N亢进亢进 休克休克 BP 减压反射受抑减压反射受抑 交
30、感交感N Southern MedicalUniversity2. Humoral mechanism 三种方式：三种方式：内分泌内分泌 （endocrine）旁分泌旁分泌 （paracrine）自分泌自分泌 （autocrine）Southern MedicalUniversity3. Cellular and molecular mechanism 重视基因水平、蛋白质水平研究重视基因水平、蛋白质水平研究 整合医学（整合医学（integrated medicine)Southern MedicalUniversity疾病模型：疾病模型：1. 整体动物模型：整体动物模型： 休克模型、内毒素血
31、症模型休克模型、内毒素血症模型2. 离体器官模型：离体器官模型： 离体心脏模型、离体血管模型离体心脏模型、离体血管模型3. 细胞模型：细胞模型： 原代细胞、细胞株细胞原代细胞、细胞株细胞4. 数字模型：数字模型： 生物信息学生物信息学.Southern MedicalUniversity第三节第三节 疾病的过程与转归疾病的过程与转归Southern MedicalUniversity疾病转归疾病转归(prognosis)康复康复(recovery)死亡死亡(death)完全康复完全康复(complete recovery)不完全康复不完全康复(incomplete recovery)临床死亡临
32、床死亡(clinical death)脑死亡脑死亡(brain death)复苏复苏(resuscitation)器官移植器官移植(organ transplantation)残疾残疾(disability)结构功能复原结构功能复原(fully reconstitution of structure and function)疾病的转归疾病的转归Southern MedicalUniversity心跳停止，心跳停止， 呼吸消失，血压为零。呼吸消失，血压为零。脑死亡：脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地丧失功能。无自主呼吸。逆性地丧失
33、功能。无自主呼吸。 植物人：植物人：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。呼吸、心跳和脑干反应。为什么提出脑死亡的概念？为什么提出脑死亡的概念？死亡的定义：死亡的定义：Southern MedicalUniversity项项 目目脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义定义自主呼吸自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能性恢复的可能性全脑功能丧失全脑功能丧失无无丧失丧失无无无无脑的认知功能丧失脑的认知功能丧失有有有睡眠有睡眠-醒觉周期，但醒觉周期，
34、但无意识无意识有有有有Southern MedicalUniversity脑死亡的诊断标准（哈佛标准）：脑死亡的诊断标准（哈佛标准）：1. 不可逆的深度昏迷；不可逆的深度昏迷；2. 自发呼吸停止；自发呼吸停止；3. 脑干反射消失；脑干反射消失；4. 脑电波消失（平坦）。脑电波消失（平坦）。测试超过两次，每次间隔大于测试超过两次，每次间隔大于6小时。小时。 全世界有超过全世界有超过20个脑死亡的诊断标准，但都个脑死亡的诊断标准，但都以哈佛标准为基础。以哈佛标准为基础。Southern MedicalUniversity(1) 有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；有利于准确判断死亡时间，节约医药
35、资源；(2) 为器官移植提供更多更好的供体。为器官移植提供更多更好的供体。 2009-08-29：专家称我国器官捐献暂不实行脑死亡：专家称我国器官捐献暂不实行脑死亡标准标准以脑死亡做为死亡标志的意义以脑死亡做为死亡标志的意义Southern MedicalUniversity 现有科学还不能以压倒一切的证据证明脑死现有科学还不能以压倒一切的证据证明脑死亡是绝对科学且不存在任何差错。亡是绝对科学且不存在任何差错。脑死亡的法律问题：脑死亡的法律问题：l脑死亡与器官移植脑死亡与器官移植l脑死亡与卫生资源脑死亡与卫生资源l谁有权宣布患者的脑死亡？谁有权宣布患者的脑死亡？2008-3-25 2009-1
36、-12 A brain-dead patient being kept alive to give birth.Brain-dead pregnant woman being kept alive for her baby - against her wishes. 2014Last November a pregnant American woman collapsed on her kitchen floor and was later declared brain dead. She is still being kept alive by authorities to save her
37、 unborn child, against her own living wishes. But how can this be legal or ethical, asks Dr Brooke MagnantiSouthern MedicalUniversity对于医护个体而言，要完成从：对于医护个体而言，要完成从：无情（针对实验室器物）无情（针对实验室器物）同情（针对救治现场痛苦）同情（针对救治现场痛苦）敬畏、悲悯（针对人类苦难）敬畏、悲悯（针对人类苦难）灵魂慰籍灵魂慰籍的精神境界的精神境界“三级跳三级跳”Southern MedicalUniversity 提倡人文医学。医学的职业道德
38、是一种寻常提倡人文医学。医学的职业道德是一种寻常的关怀心、俗世的悲悯心，是一道人性的光芒，的关怀心、俗世的悲悯心，是一道人性的光芒，本质是一种人文主义的价值追求。本质是一种人文主义的价值追求。希氏内科学希氏内科学22版第一段文字：版第一段文字：Medicine is a profession that incorporates science and the scientific method with the art of being a physician. The art of tending to the sick is as old as humanity itself. Even
39、in modern times, the art of caring and comforting, guided by millennia of common sense as well as a more recent, systematic approach to medical ethics, remains the cornerstone of medicine. Without these humanistic qualities, the application of the modern science of medicine is suboptimal (不适宜的不适宜的), useless, or even detrimental (有害的有害的).Southern MedicalUniversityBIRTH, AGING, DISEASE & DEATHSouthern MedicalUniversityThanks for your attention!姜勇
