妇产科学资料:子宫内膜癌B8.doc

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1、1子宫内膜癌子宫内膜癌B B8 8【病史】2014年9月1号入院1. 病例特点方满星,女,54岁, 4年前自然绝经, 平素月经规则, 白带量少, 无异味。 2014.08.21因阴道流血半月来我院就诊, 入院后行宫腔镜检查+宫腔镜活检术, 术后送病检, 8.28病检结果提示:子宫内膜样腺癌伴部分区域鳞状分化(级)。免疫组化:ER(+) ,PR(点灶性+),CEA(-),P16(磷化区域+),Vimentin(灶+),Ki67 LI 30-40%。诊断:子宫内膜腺癌,建议进一步手术治疗,患者拒绝后自动出院。今患者及家属来我院,要求进一步治疗。门诊拟子宫内膜癌收入我科。起病以来,患者精神、饮食、睡

2、眠可,大小便正常。既往史: 绝经4年。 孕3产1, 顺产1胎, 人流2次。 既往体健, 否认特殊病史, 2014.8.22我院行宫腔镜检查+活检术。否认传染病史,无外伤及药敏史。2. 主诉:绝经4年,阴道流血半月,发现子宫内膜癌4天。【体格检查】T36.8 P80bpm R20bpm Bp110/75mmHg 神清,精神可,心肺听诊无异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,四肢正常,活动自如。生理性神经反射存在,病理性神经反射未引出。妇检:外阴:已婚式;阴道:畅;宫颈:光滑、萎缩;宫体:前位,正常大小,质中,活动度好;附件:未及明显异常。辅助检查:21/8血型:A型Rh(+);心电图正常范围。22/

3、8乙肝两对半:HBsAb(+)余阴性;术前检查(艾滋、梅毒、丙肝)未见异常;宫颈TCT:炎症反应性细胞改变。27/8癌系列检查未见异常;盆腔MR提示:1.子宫内膜异常,内膜Ca可能。2.肛管左侧占位性病变。 28/8宫腔镜活检病理结果: 子宫内膜样腺癌伴部分区域鳞状分化 (级)。免疫组化:ER(+),PR(点灶性+),CEA(-),P16(磷化区域+),Vimentin(灶+),Ki67 LI 30-40%。诊断:子宫内膜中分化腺癌a期诊断依据:1.患者女性,54岁,已婚。2.绝经4年,阴道流血半月,发现子宫内膜癌4天。3.既往体健,否认特殊病史,2014.8.22我院行宫腔镜检查+活检术。否

4、认传染病史,无外伤及药敏史,孕3产1,人流2次,顺产1胎。4.妇检:外阴:已婚式;阴道:畅;宫颈:光滑;宫体:前位,常大,质中,压痛阴性;附件:未及明显异常。5.辅检:21/8血型:A型Rh(+);心电图正常范围。22/8乙肝两对半:HBsAb(+)余阴性;术前检查(艾滋、梅毒、丙肝)未见异常;宫颈TCT:炎症反应性细胞改变。27/8癌系列检查未见异常;盆腔MR提示:1.子宫内膜异常,内膜Ca可能。2.肛管左侧占位性病变。 28/8宫腔镜活检病理结果: 子宫内膜样腺癌伴部分区域鳞状分化 (级)。免疫组化:ER(+),PR(点灶性+),CEA(-),P16(磷化区域+),Vimentin2(灶+

5、),Ki67 LI 30-40%。鉴别诊断:诊断明确,无需鉴别。诊疗计划:1.完善相关检查,如血尿常规、凝血功能、生化全套及白带常规;2.请示上级医师,指导诊疗;3.择期行手术治疗。9月2病史特点:1.患者女性,54岁,已婚;2.绝经4年,阴道流血半月,发现子宫内膜癌4天;3.既往体健,否认特殊病史,2014.8.22我院行宫腔镜检查+活检术,否认传染病史,无外伤及药敏史,孕3产1,人流2次,顺产1胎。4.妇检:外阴:已婚式;阴道:畅;宫颈:光滑;宫体:前位,常大,质中,压痛阴性;附件:未及明显异常。5.辅检:21/8血型:A型Rh(+);心电图正常范围。22/8乙肝两对半:HBsAb(+)余

6、阴性;术前检查(艾滋、梅毒、丙肝)未见异常;宫颈TCT:炎症反应性细胞改变。27/8癌系列检查未见异常;盆腔MR提示:1.子宫内膜异常,内膜Ca可能。2.肛管左侧占位性病变。28/8宫腔镜活检病理结果:子宫内膜样腺癌伴部分区域鳞状分化(级)。免疫组化:ER(+),PR(点灶性+),CEA(-),P16(磷化区域+) ,Vimentin(灶+),Ki67 LI 30-40%。入院后查:凝血全套、血液分析均正常,生化全套提示:“ALT:138U/L,AST:65.6U/L,谷氨酰转肽酶148.8U/L,均升高,总胆固醇:7.98mmol/L,升高,甘油三脂:2.4mmol/L,升高。目前诊断:1.

7、子宫内膜中分化腺癌a期,2.肝功能异常,3.高脂血症。诊疗计划:患者目前诊断明确,可行手术治疗,术前肝功能异常,已电话请示消化科医生建议行甲肝、戊肝抗体检查,术后可行护肝治疗,今日继续完善腹部B超、血粘度等检查,择日手术治疗。9 月 3病史特点:1.患者女性,54 岁,已婚;2.绝经 4 年,阴道流血半月,发现子宫内膜癌4 天入院; 3.既往体健, 否认特殊病史, 2014.8.22 我院行宫腔镜检查+活检术,否认传染病史,无外伤及药敏史,孕 3 产 1,人流 2 次,顺产 1 胎。4.妇检:外阴:已婚式;阴道:畅;宫颈:光滑;宫体:前位,常大,质中,压痛阴性;附件:未及明显异常。5.辅检:2

8、1/8 血型:A 型 Rh(+);心电图正常范围。22/8 乙肝两对半:HBsAb(+)余阴性;术前检查(艾滋、梅毒、丙肝)未见异常;宫颈 TCT:炎症反应性细胞改变。27/8 癌系列检查未见异常;盆腔 MR 提示:1.子宫内膜异常,内膜 Ca 可能。2.肛管左侧占位性病变。28/8 宫腔镜活检病理结果:子宫内膜样腺癌伴部分区域鳞状分化(级)。免疫组化:ER(+),PR(点灶性+),CEA(-),P16(磷化区域+),Vimentin(灶+),Ki67 LI 30-40%。入院后查:凝血全套、血液分析均正常, 生化全套提示: ALT:138U/L,AST:65.6U/L,谷氨酰转肽酶 148.

9、8U/L,均升高,总胆固醇:7.98mmol/L,升高,甘油三脂:2.4mmol/L,升高。诊断:1.子宫内膜中分化腺癌a期,2.肝功能异常,3.高脂血症。鉴别诊断:病检已明确诊断,无需鉴别。诊疗计划:刘主任查房看过病人,患者已生育,绝经后出现阴道流血,依据临床表现、辅助检查及病检结果诊断子宫内膜中分化腺癌a期,目前诊断已明确,有手术指征,可行筋膜外全子宫及双附件切除术,因患者不具备子宫内膜癌高危因素, 故可不行盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取样。 手术方式有:腹腔镜下全子宫及双侧附件切除术,经腹全子宫及双侧附件切除术。患者考虑后选3择第一种手术方式,并要求请省人民医院洛若愚主任手术,已联系洛

10、教授,定于周五行手术治疗。预后:依据手术病理分期而定。9 月 5副主任查房记录病史特点:1.女,54岁,已婚;2.绝经4年,阴道流血半月,发现子宫内膜癌4天入院;3.既往体健,2014.8.22我院行宫腔镜检查+活检术,孕3产1,人流2次,顺产1胎。4.妇检:外阴:已婚式;阴道:畅;宫颈:光滑;宫体:前位,常大,质中,压痛阴性;附件:未及明显异常。5.相关检查结果回报:血常规、甲肝、戊肝抗体均未见异常。刘主任查房看过病人,指示依据临床表现、辅助检查及病检结果诊断子宫内膜中分化腺癌a期,目前诊断已明确,有手术指征,无明显手术禁忌症。昨日联系洛教授后,告知患者和家属,定于周六8:00全麻下行腹腔镜

11、下筋膜外全子宫及双附件切除术。继观病情变化。9 月 6手术记录手术记录患者方满星,女,54岁,已婚。术前诊断:1.子宫内膜中分化腺癌a期,2.肝功能异常,3.高脂血症术中诊断:1.子宫内膜中分化腺癌a期,2.肝功能异常,3.高脂血症手术方式:腹腔镜下全子宫、双侧附件切除术麻醉方式:全麻手术时间:1小时40分钟简要手术经过:患者麻醉显效后,取平卧位,常规术野皮肤消毒,铺无菌巾,置镜观察见子宫正常大小,双侧附件肉眼观未见异常。以双极依次电凝右侧子宫圆韧带、右卵巢悬韧带、右输卵管系膜及部分阔韧带、右侧子宫血管、右侧主韧带及部分骶骨韧带,超声刀切断,同法处理左侧宫旁组织;以超声刀打开子宫前后腹膜,下推

12、膀胱及直肠; 以单级电钩沿举宫杯缘环形切开阴道壁, 切下全子宫及双侧附件,从阴道取出,以2-0可吸收缝线连续缝合阴道残端。腹腔留置引流管一根,阴道填塞活力碘纱布1块24小时后取出,手术顺利,术中出血约100ml,麻醉满意,术后患者安返病房。术后治疗:予抗炎、补液治疗,因患者手术范围大,术野与阴道相通,阴道为有污染的地方,依据妇产科用药指南,故选择二代头孢联合奥硝唑抗炎治疗。术后注意:观察生命体征及引流管引流情况。9 月 6转出记录姓名:方满星性别:女年龄:54入院日期:2014-09-01 08:38:00转出日期:2014-09-06 11:15:54主诉:绝经4年,阴道流血半月,发现子宫内

13、膜癌4天入院情况:患者女性,54岁,已婚;因绝经4年,阴道流血半月,发现子宫内膜癌4天入院;既往体健,否认特殊病史,2014.8.22我院行宫腔镜检查+活检术,否认传染病史,无外伤及药敏史,孕3产1,人流2次,顺产1胎。妇检:外阴:已婚式;阴道:畅;宫颈:光滑;宫体:前位,常大,质中,压痛阴性;附件:未及明显异常。辅检:21/8血型:A型Rh(+);心电图正常范围。22/8乙肝两对半:HBsAb(+)余阴性;术前检查(艾滋、梅毒、丙肝)未见异常;宫颈TCT:炎症反应性细胞改变。27/8癌系列检查未见异常;盆腔MR提示:1.子宫内膜异常,内膜Ca可能。2.肛管左4侧占位性病变。 28/8宫腔镜活

14、检病理结果: 子宫内膜样腺癌伴部分区域鳞状分化 (级)。免疫组化:ER(+),PR(点灶性+),CEA(-),P16(磷化区域+),Vimentin(灶+),Ki67 LI 30-40%。入院诊断:1.子宫内膜中分化腺癌a期,2.肝功能异常,3.高脂血症诊疗经过:入院后查:凝血全套、血液分析均正常,生化全套提示:ALT:138U/L,AST:65.6U/L,谷氨酰转肽酶148.8U/L, 均升高, 总胆固醇: 7.98mmol/L,升高,甘油三脂:2.4mmol/L,升高。于今日9时在全麻下行腹腔镜下全子宫及双侧附件切除术,手术顺利。目前情况:患者目前一般情况好,无不适。生命征平稳,腹部切口敷

15、料干燥,腹腔引流管畅通,阴道压纱布一块48小时后取出。目前诊断:1.子宫内膜中分化腺癌a期,2.肝功能异常,3.高脂血症转科目的及注意事项:1.因患者年龄偏大,手术范围大,故术后转入ICU治疗;2.继续抗炎、补液、护肝、支持治疗;3.注意腹腔引流管情况;4.按摩双下肢防止静脉血栓形成。9 月 6转入记录姓名:方满星性别:女年龄:54岁入院日期:2014-09-01 08:38:00转入日期:2014-09-06 11:10:00主诉:绝经4年,阴道流血半月,发现子宫内膜癌4天入院情况:患者女性,54岁,已婚;因绝经4年,阴道流血半月,发现子宫内膜癌4天入院;既往有高血压病史6年余,最高为150

16、/100mmHg,长期服用安内真降压治疗,自述血压控制较好,在120/80mmHg左右,否认特殊病史,2014.8.22我院行宫腔镜检查+活检术,否认传染病史,无外伤及药敏史,孕3产1,人流2次,顺产1胎。妇检:外阴:已婚式;阴道:畅;宫颈:光滑;宫体:前位,常大,质中,压痛阴性;附件:未及明显异常。辅检:21/8血型:A型Rh(+);心电图正常范围。22/8乙肝两对半:HBsAb(+)余阴性;术前检查(艾滋、梅毒、丙肝)未见异常;宫颈TCT:炎症反应性细胞改变。27/8癌系列检查未见异常;盆腔MR提示:1.子宫内膜异常,内膜Ca可能。2.肛管左侧占位性病变。28/8宫腔镜活检病理结果:子宫内

17、膜样腺癌伴部分区域鳞状分化(级)。免疫组化:ER(+),PR(点灶性+),CEA(-) ,P16(磷化区域+),Vimentin(灶+),Ki67 LI 30-40%。入院诊断:1.子宫内膜中分化腺癌a期;2.肝功能异常;3.高脂血症诊疗经过:入院后查:凝血全套、血液分析均正常,生化全套提示:ALT:138U/L,AST:65.6U/L,谷氨酰转肽酶148.8U/L, 均升高, 总胆固醇: 7.98mmol/L,升高,甘油三脂:2.4mmol/L,升高。于2014年9月6日9时在全麻下行腹腔镜下全子宫及双侧附件切除术,手术顺利,术后转我科继续予以生命体征监测及相关对症支持治疗。目前情况:患者神

18、志清楚,持续鼻导管给氧,氧流量3L/imn,指脉氧96%,双肺呼吸音清晰,未闻及明显啰音,心率61次/分,律齐,无杂音,血压139/79mmHg,清楚,腹部切口敷料干燥,未见渗血渗液,腹腔引流管畅通,阴道压纱布一块。5目前诊断:1.子宫内膜中分化腺癌a期;2.肝功能异常;3.高脂血症;4.高血压病2级 高危组转入科诊疗计划:1.行心电监护,指脉氧,床边无创血流动力学监测;2.予以预防性抗感染、护胃、保护气道粘膜、补液等对症支持治疗;3.复查血常规、电解质、肝肾功能等,视患者病情及相关结果调整治疗。9 月 6主任查房记录患者目前神志清楚, 持续鼻导管给氧, 氧流量3L/imn, 指脉氧96%,

19、双肺呼吸音清晰,未闻及明显啰音,心率80次/分,律齐,无杂音,血压106/62mmHg,清楚,腹部切口敷料干燥,未见渗血渗液,腹腔引流管畅通,阴道压纱布一块。白细胞数12.42109/L,中性粒细胞%94.3%,淋巴细胞%4.9%,单核细胞%0.7%,嗜酸性粒细胞%0,中性粒细胞#11.72109/L,淋巴细胞#0.61109/L,单核细胞#0.08109/L,嗜酸性粒细胞0,平均血小板体积7.4fL,大血小板数目25109/L,大血小板比率9.2%;丙氨酸氨基转移酶54.7U/L,总胆汁酸0.36umol/l,葡萄糖6.9mmol/L,胱抑素C为0.53mg/L,肌酐30umol/l,余未见

20、明显异常;凝血功能未见异常。心电图:窦性心律,T波改变,结合临床,无创血流动力学:心功能不全,请结合临床。胡量子主任医师查房后指示:结合术前相关检查及术中情况, 患者目前诊断明确1.子宫内膜中分化腺癌a期2.肝功能异常3.高脂血症,4.高血压病2级 高危组,术后复查血常规提示白细胞、中性粒细胞升高,不排除为术后应激,还需警惕合并感染,目前已予以抗感染治疗,注意监测患者体温、血常规情况;继续予以护胃、护肝、保护气道粘膜、补液等对症支持治疗;密切监测患者生命体征及病情变化。9 月 7 一般记录患者目前神志清楚, 持续鼻导管给氧, 氧流量3L/imn, 指脉氧98%, 双肺呼吸音清晰,未闻及明显啰音

21、,心率75次/分,律齐,无杂音,血压118/60mmHg,清楚,腹部切口敷料干燥,未见渗血渗液,腹腔引流管畅通。自入科后总入量2408ml,出量2280ml,其中尿量1980ml,腹腔引流300ml,注意相关检查结果回报及病情变化。9-7一般记录患者今晨体温37.2,神志清楚,持续鼻导管给氧,氧流量3L/imn,指脉氧98%,双肺呼吸音清晰,未闻及明显啰音,心率79次/分,律齐,无杂音,血压112/67mmHg,清楚,腹部切口敷料干燥,未见渗血渗液,腹腔引流管畅通。24小时总入量3140ml,总出量4250ml,注意相关检查结果回报及病情变化。9-8 转出记录姓名:方满星性别:女年龄:54入院

22、日期:2014-09-01 08:38:00转出日期:2014-09-08 08:30:01主诉:绝经4年,阴道流血半月,发现子宫内膜癌4天入院情况:患者女性,54岁,已婚;因绝经4年,阴道流血半月,发现子宫内膜癌4天入院;既往有高血压病史6年余,最高为150/100mmHg,长期服用安内真降压治疗,自述血压控制较好,在120/80mmHg左右,否认特殊病史,2014.8.22我院行宫腔镜检查+活检术,否认传染病史,无外伤及药敏史,孕3产1,人流2次,顺产1胎。妇检:外阴:已婚式;阴道:畅;宫颈:光滑;宫体:前位,常大,质中,压痛阴6性;附件:未及明显异常。辅检:21/8血型:A型Rh(+);

23、心电图正常范围。22/8乙肝两对半:HBsAb(+)余阴性;术前检查(艾滋、梅毒、丙肝)未见异常;宫颈TCT:炎症反应性细胞改变。27/8癌系列检查未见异常;盆腔MR提示:1.子宫内膜异常,内膜Ca可能。2.肛管左侧占位性病变。28/8宫腔镜活检病理结果:子宫内膜样腺癌伴部分区域鳞状分化(级)。免疫组化:ER(+),PR(点灶性+),CEA(-) ,P16(磷化区域+),Vimentin(灶+),Ki67 LI 30-40%。入院诊断:1.子宫内膜中分化腺癌a期;2.肝功能异常;3.高脂血症诊疗经过:入院后查:凝血全套、血液分析均正常,生化全套提示:ALT:138U/L,AST:65.6U/L

24、,谷氨酰转肽酶148.8U/L, 均升高, 总胆固醇: 7.98mmol/L,升高,甘油三脂:2.4mmol/L,升高。于2014年9月6日9时在全麻下行腹腔镜下全子宫及双侧附件切除术,手术顺利,术后转我科继续予以生命体征监测及相关对症支持治疗。目前病情稳定,转妇产科治疗。目前情况:患者今晨体温37.2,神志清楚,持续鼻导管给氧,氧流量3L/imn,指脉氧95%,双肺呼吸音清晰,未闻及明显啰音,心率87次/分,律齐,无杂音,血压112/67mmHg,清楚,腹部切口敷料干燥,未见渗血渗液,腹腔引流管畅通。目前诊断:1.子宫内膜中分化腺癌a期;2.肝功能异常;3.高脂血症;4.高血压病2级 高危组

25、转科目的及注意事项:转妇产科进一步治疗。注意患者阴道出血情况。9月8 转入记录姓名:方满星性别:女年龄:54岁入院日期:2014-09-01 08:38:00转入日期:2014-09-08 09:20:01主诉:绝经4年,阴道流血半月,发现子宫内膜癌4天入院情况:患者女性,54岁,已婚;因绝经4年,阴道流血半月,发现子宫内膜癌4天入院;既往有高血压病史6年余,最高为150/100mmHg,长期服用安内真降压治疗,自述血压控制较好,在120/80mmHg左右,否认特殊病史,2014.8.22我院行宫腔镜检查+活检术,否认传染病史,无外伤及药敏史,孕3产1,人流2次,顺产1胎。妇检:外阴:已婚式;

26、阴道:畅;宫颈:光滑;宫体:前位,常大,质中,压痛阴性;附件:未及明显异常。辅检:21/8血型:A型Rh(+);心电图正常范围。22/8乙肝两对半:HBsAb(+)余阴性;术前检查(艾滋、梅毒、丙肝)未见异常;宫颈TCT:炎症反应性细胞改变。27/8癌系列检查未见异常;盆腔MR提示:1.子宫内膜异常,内膜Ca可能。2.肛管左侧占位性病变。28/8宫腔镜活检病理结果:子宫内膜样腺癌伴部分区域鳞状分化(级)。免疫组化:ER(+),PR(点灶性+),CEA(-) ,P16(磷化区域+),Vimentin(灶+),Ki67 LI 30-40%。入院诊断:1.子宫内膜中分化腺癌a期;2.肝功能异常;3.

27、高脂血症诊疗经过:入院后查:凝血全套、血液分析均正常,生化全套提示:ALT:138U/L,AST:65.6U/L,谷氨酰转肽酶148.8U/L, 均升高, 总胆固醇: 7.98mmol/L,升高,甘油三脂:2.4mmol/L,升高。于2014年9月6日9时在全麻下行腹腔镜下全子宫及双侧附件切除术, 手术顺利, 术后转ICU继续予以生命体征监测及相关对症支持治疗。目前病情稳定,转我科继续治疗。目前情况:患者今晨体温37.2,神志清楚,持续鼻导管给氧,氧流量3L/imn,7指脉氧95%,双肺呼吸音清晰,未闻及明显啰音,心率87次/分,律齐,无杂音,血压112/67mmHg,清楚,腹部切口敷料干燥,

28、未见渗血渗液,腹腔引流管畅通。目前诊断:1.子宫内膜中分化腺癌a期;2.肝功能异常;3.高脂血症;4.高血压病2级 高危组转科目的及注意事项:1.转我科行抗炎、补液、支持治疗。2.取出阴道内纱布一块。9 月 9 主治查房记录今日患者术后第三日,未诉特殊不适,腹腔引流管通畅,血性液量约50ml,肛门未排气,小便正常。查体:生命体征平稳,心肺听诊无异常,腹软,切口换药敷料干燥,无红肿渗液,双下肢无水肿。目前继续抗炎、补液、护肝等对症支持治疗,密切观察腹腔引流情况,待病检结果回报决定下一步治疗方案。继观病情变化。9 月 11 主任查房记录今日查房,患者未诉特殊不适,引流管已拔,大便已解,小便正常。查

29、体:生命体征平稳,听诊心肺无异常,腹软,无压痛及反跳痛,换药切口敷料干燥,无红肿渗血, 双下肢无水肿。 病检结果提示: 1.子宫内膜样腺癌,灶性区域鳞状分化(级) ,侵犯浅肌层(1/3肌层),宫颈、双侧附件未见癌组织浸润;2.子宫肌壁间平滑肌瘤伴玻璃样变。刘主任看过病人,考虑目前诊断:1.子宫内膜样腺癌a期 2.子宫肌壁间平滑肌瘤。术后可予以醋酸甲羟孕酮口服辅助治疗,今日继续行抗炎、补液等治疗,继观病情变化。9 月 14副主任查房记录今日查房,患者未诉不适,精神、睡眠、饮食好,大小便正常。查体:生命体征稳定,听诊心肺无异常,腹软,无压痛及反跳痛,切口敷料干燥,无渗液,引流管拆线甲级愈合,双下肢无水肿。刘主任看过病人,嘱办理明日出院,出院带药:醋酸甲羟孕酮片 250mg口服 1次/日,一个月后门诊复查,不适随诊。

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