1、输血不良反应与相关性疾病输血不良反应输血不良反应 按病因学分：输血不良反应输血不良反应过敏性反应过敏性反应概念：过敏性反应实际上包括单纯荨麻疹、血管神经性水肿和更严重的呼吸障碍、休克等临床表现。原因：多半是由血浆蛋白过敏所致,包括多次输血刺激受血者产生抗IgA的抗体,当再次输血可引起严重反应；或由于IgE抗体特异性所致的过敏体质；或被动获得性抗体；免疫球蛋白聚体所致；或低丙种球蛋白血症患者易发生类过敏反应以及对输注器械过敏所致。临床特点：1.症状和体征:轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛。重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿直至窒息。有些患者易
2、伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。2.常有过敏史。3.外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高。治疗：1.轻度：一般主张可不停止输血，但应严格观察。可应用抗组织胺药物，如口服苯海拉明等，或肌注异丙嗪25mg，或地塞米松5mg加入补液中静脉滴注，或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。2、重度：（1）立即停止输血；（2）保持呼吸道通畅，有喉头水肿危及生命时，应作气管插管或气管切开；（3）保持静脉输液通畅，立即皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5ml；（4）应用地塞米松5-15mg；（5）如出现休克，可用升压药，必要时行心肺功能监护。预防:1既往有输血过敏史者，输血前半小时口服
3、抗组织胺药，或使用类固醇类药（氢化考的松等）。2不输用有过敏史的献血者血液。3对有抗IgA患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞，或使用缺乏IgA的供血者血液或血浆。如下图所示：症状表现症状表现稍大栓塞则有呼吸困难、呛咳、剧烈胸痛、咯血、烦燥，体检可出现紫绀、颈静脉怒张、两肺哮鸣音，心率加快等快速利尿：但如有休克应慎用。概念：过敏性反应实际上包括单纯荨麻疹、血管神经性水肿和更严重的呼吸障碍、休克等临床表现。者，个别发生暴发性肝炎。献血者常规进行梅毒血清学检查。治疗：1对这种并发症最有效的控制方法，是对慢性贫血患者尽可能减少输血次数。输血相关性移植物抗宿主病TA-GVHD4严格掌握输血指征，
4、提倡自身输血和成分输血。结果提示主要是在成分制备过程中减少了白细胞和游离HIV，输注血浆也可以减少HIV感染率，但均不能完全避免HIV感染。预防：1加强宣传教育，使公民认识到危害性，还应包括其因经血传播的危险，使感染者或可疑者自觉从献血者队伍中删除。第二期即艾滋病相关综合症：患者有持续淋巴结病，T淋巴细胞功能减退，可出现发热、体重减轻、持续性腹泻、疲乏、盗汗、淋巴结肿大、皮肤粘膜疾病及过敏性反应迟缓，血清HIV(+)，T4/T8比例倒置。1立即终止输血，核对血型，并重做交叉配血试验（各种介质方法)白细胞总数90%。因此，TA-GVHD的早期诊断及预防就显得尤为重要。发病机制：(1)受血者严重的
5、免疫缺陷TAGVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。主要是受血者先天性或继发性细胞免疫功能低下或受损,没有能力清除输入体内血液中的具有免疫活性的淋巴细胞，从而使其在体内殖活，增殖。殖活的细胞将受者的组织器官识别为非己物质，并作为靶标进行免疫攻击和破坏输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病TA-GVHD（二）与输注淋巴细胞数量有关 输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。（三）与供受者HLA单倍型基因有关 一级亲属间（父母与子女）输血合并TAGVHD的危险性比非亲属间输血高1121倍。临床表现：由于症状极不典型，易与药物、放疗等辅助治疗后产生的副作用相混淆，因此极易被
6、医务人员忽视。临床以发热和皮疹多见。输血后 430天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病TA-GVHD预防：1.严格掌握输血适应证，加强成分输血液 。临床医务人员必须认识到输血的危险性，尤其是严重联合免疫缺陷病、急性白血病、恶性肿瘤、获得性免疫缺陷综合症等是引起TA-GVHD高危患者，在输血危险性与可能取得的治疗效果之间作认真评估，对无适应证患者坚决不予输血.2、尤其应尽量避免亲属之间的输血。治疗性输血应结合患者病情予以相应的成分输血，如输注红细胞悬液、血小板、血浆等
7、，避免输注全血输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病TA-GVHD白细胞滤器：运用于临床的白细胞滤除器，滤除率99%，使血液中残留的白细胞总数106个，这既能降低非溶血性输血发热反应率，延缓或预防HLA同种异体免疫反应，而且也能预防TA-GVHD的发生。血制品的照射：目前最有效的预防方法是输血前对血制品照射，能使淋巴细胞不能复制和分化，因此可预防它们在受血者中植入或增殖。国内一般推荐为25-30GY的60Co 或137 Cs。辐照后的血制品不含放射性，且对血液中各种有形成分无明显破坏作用。使用时也无特殊注意事项，即使高危患者不用，也可输给其它患者。为了确保安全、有效地使用辐照后血制品
8、，彻底达到淋巴细胞的最低浓度，尚需进行质量控制。西尼罗河病毒西尼罗河病毒（WNVWNV）新的传播途径新的传播途径 输血传播：病毒血症期：112天，最长28天。在少白细胞红细胞中，可以存活天。2002年美国学者证实了WNV可以经输血传播，截止2003年3月1日，美国CDC共接到输血传播感染WNV61例，肯定诊断的21 例。美国：每年的月日月日对献血前天至献受血后天的发病情况进行追踪。对有心力衰竭贫血患者必须输血时，可用小量换血法，即单抽患者血浆，而输入相同量的浓缩红细胞。相应抗原起反应，形成抗原抗体复合物，这种复合物附着到受血者血临床以发热和皮疹多见。目前献血者常规不做疟原虫检测。分钟到40h，
9、最常发生在输血后2-4h。巨细胞病毒感染对免疫缺陷者、孕妇、体重不足1200克的新生儿和器官移植者有很大威胁。如果贫血患者输血后未被纠正，且更恶化伴有症状者，要考虑有此病的可能。一级亲属间（父母与子女）输血合并TAGVHD的危险性比非亲属间输血高1121倍。指低渗液体输入、冰冻或过热破坏红细胞等，临床较少见。对肝硬化、心衰以及合并呼酸者禁用，可选（和型）热带痉挛性下肢瘫（TSP）抗体（供者）抗原（受者)、激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或ARDS。输血反应时，应取献血者血清、受血者输血前后的血标本，采用粒细献血者人群中肝炎流行情况；（1）免疫性溶血反应：旋体的血液制品后可传染得梅毒。若大量快速（50ml/min）输血、换血，血液须事先加温，温度控制在32（切勿38）。防治：1如果输血量少，输血时间长，可不必加温；输血疗法就像一把双面锋利的剑，既抢救了成千上万人的性命，也同时传播（2）保持呼吸道通畅，有喉头水肿危及生命时，应作气管插管或气管切开；2周期性定时发作性寒战、高热和大汗淋漓；谢谢观看！
