1、 温州医学院附属第二医院感染内科温州医学院附属第二医院感染内科伤寒玛丽（伤寒玛丽（Typhoid Mary）本名玛）本名玛丽丽马伦（马伦（Mary Mallon），），爱尔兰爱尔兰人，人，1883年独自移民至美国，是年独自移民至美国，是美国美国第一第一位被发现的位被发现的伤寒伤寒健康健康带原者带原者。玛丽是。玛丽是一个厨师，并因此造成一个厨师，并因此造成53人感染、人感染、3人人死亡，但她坚决否认这项事实，也拒死亡，但她坚决否认这项事实，也拒绝停止下厨，因此两度遭绝停止下厨，因此两度遭公共卫生公共卫生的的主管机关隔离，最后于隔离期间去世主管机关隔离，最后于隔离期间去世Typhoid Mary伤
2、寒（伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌经肠道）是由伤寒沙门菌经肠道引起的全身性急性传染病引起的全身性急性传染病临床表现持续发热、相对缓脉、全身中毒症状临床表现持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化、神经系统症状、玫瑰疹、肝脾肿大与与消化、神经系统症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。可并发肠出血、肠穿孔、心肌白细胞减少等。可并发肠出血、肠穿孔、心肌炎、中毒性肝炎等炎、中毒性肝炎等 病原学病原学 流行病学流行病学 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗与预防治疗与预防病病 原原 学学Etiology 鞭毛鞭毛图4-4-1 伤寒沙门菌。有鞭毛
3、短杆菌菌体菌体“O O”抗原：属特异性，抗体出现早抗原：属特异性，抗体出现早鞭毛鞭毛“H H”抗原：种特异性，抗体出现晚抗原：种特异性，抗体出现晚表面表面“ViVi”抗原：慢性带菌者调查抗原：慢性带菌者调查流行病学流行病学Epidemiology 发病机制发病机制Pathogenesis 伤寒杆菌在吞噬细胞中生存伤寒杆菌在吞噬细胞中生存 (伤寒小结伤寒小结) 清除困难，清除困难， 易复发易复发引起全身单核吞噬系统增生反应引起全身单核吞噬系统增生反应 肝脾肿大，伤寒肠肝脾肿大，伤寒肠胆囊感染胆囊感染 可长期携带，慢性带菌者可长期携带，慢性带菌者菌菌血症和内毒素血症血症和内毒素血症 全身中毒症全身
4、中毒症状状病病 理理Pathology脾脏脾脏显著增大显著增大肝脏肝脏轻度肿胀轻度肿胀肝细胞混浊变性和灶性坏死肝细胞混浊变性和灶性坏死临临 床床 表表 现现Clinical Manifestation 伤寒玫瑰疹伤寒玫瑰疹 实验室检查实验室检查Lab Examination并并 发发 症症Complication诊诊 断断Diagnosis鉴鉴 别别 诊诊 断断Differential Diagnosis病例分享病例分享患者，女性，28岁，1年前及1月前均行人工授精术此次因“反复发热10天”于2012.10.8入院。查体未及明显阳性体征10.5我院)血常规：WBC 4.3109/L，N 0.713，E 0.013；CRP 8mg/L9.25我院）妇科B超：宫内早孕，如孕40+天（双孕囊）头孢噻肟美罗培南四联抗TB+激素预预 后后Prognosis治治 疗疗Therapy中毒性心肌炎溶血尿毒综合征 抗感染、激素、抗凝、输血、碱化尿液、 血透肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎和DIC预预 防防Prevent Paratyphoid fevern定义：由副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的一组细菌性传染病n副伤寒甲、乙n副伤寒丙 表现为脓毒血症型、伤寒型、急性胃肠炎型n治疗与伤寒相同 典型病例典型病例
