1、泌尿男生殖系感染泌尿男生殖系感染温州医科大学附属第二医院泌尿外科 竺海波 了解泌尿、男性生殖系感染的发病概况。 了解膀胱、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。 熟悉急性尿道炎的致病菌、传染途径、临床表现与治疗原则。 熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。 一般介绍膀胱感染的病因、途径、症状、诊断。 重点讲解慢性前列腺炎的症状、诊断及综合治疗方法。 急性尿道炎的诊断与治疗，急慢性附睾炎的诊断与治疗。 泌尿系与外界相通易感染； 泌尿系与生殖系相通同时存在感染。 防御机制尿道口有“正常菌丛”依靠正常菌丛产生高分子蛋白质细菌素；代谢产物抑制致病菌；摄取致病菌的必需营养，使致病菌失去毒性作用。 防御
2、机制肾脏有极丰富血流循环，一般可被肾血管内皮结构吞噬作用所消灭。尿液尿素和尿PH3-5WBC/HP，提示有尿路感染。 细菌培养和菌落计数菌落计数10/ml，认为有感染菌落计数正常。 b 非炎性慢性盆腔疼能综合症EPS或前列腺按摩后初始尿量无明显WBC。型 无症状型前列腺炎EPS或前列腺按摩后初始尿中有炎症细胞，但无临床症状。 微型结石异物； 抗菌素难以渗入前列腺； 可能与微量元素缺乏有关 排尿方面症状:尿道口滴白，排尿不畅，尿后滴沥； 疼痛症状:会阴部、睾丸、耻骨上、尿痛等； 性功能症状:阳萎早泄； N衰竭等症状。 前列腺液常规检查：WBC +以上；卵磷脂小体 细菌定位培养诊断：Mearea-
3、Stemey 1968年报道，是诊断慢性前列腺炎的最好的定位方法：VB、VB、EPS、VB计菌落计数。如果VB VB10倍细菌性前列腺炎。如VB 、VB (一)、VB、EPS培养+即可确定诊断。 抗菌素细菌性前列腺炎； 受体阻滞剂前列腺痛； 忌酒、辛辣食物； 物理疗法； 心理治疗； 植物药； 无症状前列腺炎可不治疗。结核菌双肾，进入皮质层肾小球周围毛细血管丛内形成粟粒状结节病理型肾TB，如全身、局部抵抗力，结核菌侵入肾小球毛细血管壁肾小管在肾髓质停留结核病灶肾乳头、肾盏、肾盂临床型TB结核结节血运无症状 结核性肉芽肿，是由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞组成的。中央干酪样坏死脱落，形成溃
4、疡，边缘为 纤维化主要病变为慢性、进行性，破坏性。 肾：脓肿、空洞、 输尿管:串珠状改变，严重可使输尿管闭塞，结核菌不能进入膀胱内，膀胱刺激症状有好转， 尿液检查趋于正常，这种情况称“肾自截”。 膀胱:溃疡,肉芽、纤维化膀胱挛缩小膀胱。 尿道:尿道溃疡、纤维化尿道狭窄。 年龄20 40岁青壮年，mf 结核菌刺激晚期挛缩(如果症状好转，不等于病变好转)尿频 镜下血尿或终末血尿 浊尿（干酪样坏死物质）血尿和脓尿 血、干酪样阻塞肾绞痛 肾积水肿块肾区疼痛和肿块 慢性消耗性症状,消瘦，低热等。全身症状 有以下情况应考虑有TB：慢性膀胱刺激症状、经抗炎治疗无明显效果者；有脓尿、普通细菌培养无细菌生长者；
5、有肺TB，或其他肾外结核病灶，尿液出现少量蛋白尿，尿镜检有红细胞者；附睾，精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。 尿细菌性检查：结核菌培养可靠，阳性率80-90%，1-2月后才有结果。 膀胱镜检查：炎症改变，或有肉芽肿，疤痕形成，膀胱挛缩50ml或急性膀胱炎不宜膀胱镜检查。 X线：KUB钙化，ivP早期：盏：边缘不整，虫蛀样改变晚期：可空洞。 CT、MRI：输尿管僵硬、节段边缘不整。 满足于膀胱诊断，长期使用针对非特异性感染的药物，未追查膀胱炎的原因。 诊断膀胱TB，而不了解膀胱结核几乎都是肾TB引起。 男生殖系TB，均为肾TB，而忽视了与肾结核的关系。 抗痨治疗原则联合、足量、持续时
6、间为半年-1年，2到3种药联合。 短程化疗方案雷米封0.3qd(4m)50kg 0.6qd利福平50kg 2.0qd吡嗪酰胺 短程化疗方案雷.利.吡2m改为利福平0.9qod 雷米封0.6qod(4m)病重加链霉素0.75qd2m有休眠期TB复发，雷米封0.6qod1y 利福平0.6 qod1y有耐药，头2月加用乙胺丁醇1.0qd 全身情况改善，血沉、体温正常； 尿路刺激症状消失； 反复尿常规正常； 尿抗酸杆菌阴性； X线病灶稳定愈合； 尿培养阴性； 全身无其它结核病灶。 手术治疗原则无泌尿系以外活动病灶；足量抗痨前题（不少于2周）；术中尽量保留正常组织。 手术方式病灶清除部分切除肾切除 难以控制高血压 无功能； 钙化无功能； 合并大出血、感染； 治疗不佳(耐药)。 局部切除端端吻合术 膀胱再植术 先切除病肾。总肾功能佳 先处理肾积水侧。总肾功能不佳 肾或输尿管造瘘或腹透、血透。总肾功能极差 区别是否真挛缩扩大膀胱术； 肾造瘘、输尿管皮肤造口；(肾功能不全) 尿道口狭窄不能做扩大术。 简述急性尿道炎的诊断及治疗。 简述前列腺炎的分类、诊断及治疗。 肾TB的临床表现，目前临床肾TB有何特点及治疗原则。
