1、循环系统影像总论循环系统影像总论同同 济济 医医 院院 放放 射射 科科夏夏 黎黎 明明E-mail: 内容内容n检查方法检查方法n正常影像学表现正常影像学表现n基本病变影像学表现基本病变影像学表现男，56岁，胸背剧烈疼痛1天检查方法检查方法 有哪些检查方法？有哪些检查方法？平片、平片、MRI，CT，心血管造影心血管造影，透视USG SPECT PET 常规常规X线检查线检查n透视透视(fluoroscopy):实时、动态实时、动态nX线摄影线摄影(radiography) 心脏远达片：心脏远达片：2m,100-150Kv、0.01s 基本方法：心脏大小、外形、肺循环基本方法：心脏大小、外形、
2、肺循环 心脏摄片心脏摄片 后前位后前位 右前斜位右前斜位 左前斜位左前斜位 左侧位左侧位 45 60显示显示 两心缘两心缘 右心右心 全心全心 左右心室左右心室 肺肺A 左心房左心房 主主A全貌全貌 左心房左心房 主主ARadiograph of a normal chestPosteroanterior viewLateral viewRight anterior oblique viewLeft anterior oblique viewRadiograph of a normal chest 心血管造影检查心血管造影检查方法方法n数字减影血管造影 (digital subtraction
3、 angiography-DSA)nX线电影造影造影 右心室右心室 左心室左心室 主动脉主动脉 冠状冠状A显示显示 右心系统右心系统 左心室左心室 主主A及瓣及瓣 冠脉冠脉 肺血管肺血管 二尖瓣二尖瓣 主主A瓣瓣 AortogramventriculographyPulmonary angiogramCoronary arteriography CT检查检查n常规CTnMSCT(Multislice spiral CT)nEBCT (Electron beam CT) 常规常规CT MSCT EBCT 主主A病变病变 心包病变心包病变心脏肿瘤心脏肿瘤 形态形态+功能成像功能成像某些心肌病某些心
4、肌病 冠冠A成像好成像好 血栓血栓 心肌灌注心肌灌注 Examination MethodsCardiac FunctionMyocardial Perfusion MRI检查检查nBlack blood technique(黑血技术）nWhite/bright blood technique(白血/亮血技术）nMRAnMyocardial perfusionnMRS(MR spectroscopy)形态解剖形态解剖 电电 影影 心肌灌注心肌灌注 冠脉成像冠脉成像 波谱波谱多种疾病多种疾病 心功能心功能 冠心病冠心病 冠脉冠脉 心梗心梗+代谢代谢 瓣膜功能瓣膜功能 分流分流 异常通道异常通道B
5、lack blood techniqueFastCineTagging收缩末期Myocardial perfusion正常影像学表现正常影像学表现正常心脏大血管正常心脏大血管X线表现线表现后前位后前位右缘：右缘：上上 主主A+上腔上腔V 下下 主右心房主右心房左缘：左缘：上上 主主A球球 中中 肺肺A主干主干(心腰心腰) 下下 左心室左心室.心尖心尖右前斜位右前斜位心前缘：心前缘：升主升主A， 肺肺A段段， 右室前壁右室前壁， 左心室左心室心后缘：心后缘：上上 主动脉主动脉 中中 左心房左心房 下下 右心房右心房心前缘心前缘 上上 升主升主A 中中 右心房右心房 下下 右心室右心室心后缘心后缘
6、 上上 主动脉弓主动脉弓 中中 左心房左心房 下下 左心室左心室左前斜位左前斜位左侧位左侧位心前缘心前缘 上：右室漏斗部上：右室漏斗部 肺肺A主干主干 下下:右心室前壁右心室前壁 胸骨后区胸骨后区心后缘心后缘 上：上：左心房左心房 下：下：左心室左心室 心后食管前间隙心后食管前间隙 心脏大血管的形态、大小心脏大血管的形态、大小三种形态：横位、斜位、垂位心心胸比率：0.5，儿童：0.6横位心斜位心球形心球形心垂位心垂位心正常心脏大血管的正常心脏大血管的CT表现表现心脏,大血管,心包正常值n升主动脉直径:2.5-3cm(3-4cm)n降主动脉直径:2-2.5cm(2-3cm)n升:降=2.2-1.
7、1:1(1.5:1)n主肺动脉直径:0.5其它异常n心脏位置n大血管异常(增粗,迂曲,钙化)n心包异常其他Abnormal cardiac axisDilated and elongated ascending aortaPericardial effusionConstrictive pericarditisApical left ventricular aneurysm肺循环异常nPulmonary congestion-肺充血nPulmonary oligemia-肺血少nPulmonary hypertention-肺动脉高压nPulmonary passive congestion-
8、肺淤血nPulmonary edema-肺水肿肺血增多(肺充血)nA血流增多n肺血管纹理增粗,边缘清楚n肺动脉段突n右下肺动脉增粗.(1.5cm)n肺野透明度正常n右心室增大n搏动增强肺动脉高压n压力：平均压力20、收缩压力30mmHg主肺动脉扩张,外围分支纤细(肺门截断肺动脉段显突右心室增大Pulmonary arterial hypertention肺血减少 透明度？ 肺门大小？ 肺血管纹理？肺静脉高压肺静脉高压 肺淤血标准 CVP 1.33kPa(10mmHg)透明度降低肺血管纹理增多,增粗,模糊上肺静脉增粗,下肺静脉正常或变窄肺门影增大,模糊间质性肺水肿 P 3.33kPa (25mm
9、Hg) Kerley A、B、C线(间隔水肿) 积液肺泡性肺水肿 “蝶翼状”阴影Pulmonary edema 肺循环高压(肺动-静脉高压)由肺静脉高压所致X线表现兼有肺动-静脉高压的征象肺动脉栓塞、肺梗死n可表现正常n病变区域肺血管纹理纤细、稀疏n中央动脉栓塞，同侧肺门缩小n肺动脉高压n血管造影显示充盈缺损n肺梗死：尖端指向肺门的三角形或楔形影、合并感染可形成空洞，伴胸膜反应和膈肌运动受限Pulmonary embolism心脏血管造影异常n心腔.血管腔异常:大或小n交通异常n形态异常n位置异常n瓣膜异常n起源异常Pulmonic valvular stenosis肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄A
10、nomalous origin of left pulmonaryCoarctation of the aorta主动脉縮窄主动脉縮窄Coronary artery stenosis基本病变的基本病变的CT表现表现 n心脏异常心脏异常n大血管异常大血管异常n冠状动脉异常冠状动脉异常心脏异常n心壁异常(厚度,密度,运动)n心腔异常(大小,形态,密度)n间隔异常n瓣膜异常n心包异常Hypertrophy of the septum(hypertrophic cardiomyopathy)ASD with Pulmonary arterial hypertention室壁瘤Apical left v
11、entricular aneurysmRVLVLARARAAAVSDPTLARAabcd法四法四Tetralogy of fallotCalcification and thickening of mitral valve心包病变心包积液、增厚、钙化Pericardial effusionConstrictive pericarditis大血管病变n先天变异：右位主动脉弓，左上腔Vn动脉瘤n主动脉夹层n狭窄Right aortic archDouble SVC(superior vena cava)Aneurysm of the ascending aortaAneurysm of the d
12、escending aortaAneurysm of the abdominal aorta with thrombus formationAortic dissection左肺动脉栓子左肺动脉栓子(pulmonary embolism)Pulmonary arteriovenous fistulas/malformationsAtheromatous plaque动脉粥样斑块病变的基本病变的基本MRI表现表现n心脏异常心脏异常n大血管异常大血管异常n冠脉异常冠脉异常(hypertrophic cardiomyopathy-HCM)(Arrhythmogenic right ventricul
13、ar cardiomyophathy/dysplasia，ARVC/D)myocardial perfution室壁瘤ASD （Atrial septal defect )Constrictive pericarditisMRADSA各种方法的比较各种方法的比较n平片：平片：最基本的方法，图象清晰，肺血显示好最基本的方法，图象清晰，肺血显示好 所得图像为投影所得图像为投影nC T：相对相对MRI时间分辨力高、密度分辨率时间分辨力高、密度分辨率 高，直接显示腔和壁可获得三维重建图象，冠脉高，直接显示腔和壁可获得三维重建图象，冠脉筛选，对钙化敏感。筛选，对钙化敏感。 需对比剂、辐射需对比剂、辐射各种方法的比较各种方法的比较MRI：多序列、多平面、多参数成象，软多序列、多平面、多参数成象，软组织分辨率高，功能成象组织分辨率高，功能成象(运动、灌运动、灌 注、注、MRS)， 时间分辨率较低，对钙化不敏时间分辨率较低，对钙化不敏n造影：造影：显示心血管内部结构、解剖，运动，显示心血管内部结构、解剖，运动，瓣膜功能及血流较好，空间分辨率高，瓣膜功能及血流较好，空间分辨率高， 有创检查、辐射、需对比剂，不能显有创检查、辐射、需对比剂，不能显示壁示壁
