1、华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室附属同济医院麻醉学教研室罗爱林罗爱林重点内容：重点内容：多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODS）、）、成人呼成人呼吸窘迫综合征（吸窘迫综合征（ARDS）的的发病基础和防治发病基础和防治 障碍综合征障碍综合征 多器官功能障碍综合征：严重感染、创多器官功能障碍综合征：严重感染、创伤和休克等情况导致多器官或系统伤和休克等情况导致多器官或系统同时或序同时或序贯性贯性地发生功能障碍或衰竭，称为多器官功地发生功能障碍或衰竭，称为多器官功能障碍综合征（能障碍综合征（MODS），），一般是一般是二个以上二个以上系统或器官功能障碍
2、或衰竭。在发病机制上系统或器官功能障碍或衰竭。在发病机制上是一个是一个全身性动态发展全身性动态发展的病理生理过程的病理生理过程一）病因一）病因v严重创伤或大手术所致的损伤或失血、失液严重创伤或大手术所致的损伤或失血、失液v严重感染严重感染v休克休克v心跳呼吸骤停后心跳呼吸骤停后v出血性坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻出血性坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻v输血失误（溶血、细菌污染反应）输血失误（溶血、细菌污染反应）v慢性疾病：肝硬化、慢性肾病慢性疾病：肝硬化、慢性肾病二）可能机制二）可能机制 1. 学说一（学说一（hypothesis one）：）：全身炎性反应综合征全身炎性反应综合征 systemic
3、inflammatory response syndrome严重损害严重损害机机 体体全身炎性反应综合征全身炎性反应综合征免疫细胞、内皮细胞、免疫细胞、内皮细胞、单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统TNF, IL-1, IL-2,IL-6, 组 胺 ， 缓 激 肽组 胺 ， 缓 激 肽 , NO,TXA2,心肌抑制因子，心肌抑制因子，白三烯，白三烯，C3a，C5a全身内皮细胞损伤、全身内皮细胞损伤、微血栓形成，微循环微血栓形成，微循环障碍等炎性反应障碍等炎性反应系统、器官功能障碍系统、器官功能障碍代偿性抗炎性反应综合征代偿性抗炎性反应综合征抗炎介质抗炎介质IL-4、IL-10()()2. 学说二（
4、学说二（hypothesis two）：）：肠道屏障功能障碍肠道屏障功能障碍危重病、创伤等危重病、创伤等肠粘膜血液灌注不足肠粘膜血液灌注不足缺氧性损伤缺氧性损伤肠道细菌移位，进入肠道细菌移位，进入血液循环血液循环肠源性感染肠源性感染多种炎性介质释放多种炎性介质释放器官损害器官损害肠道区域性血液中肠道区域性血液中中性粒细胞被预激中性粒细胞被预激与血管内皮细胞相与血管内皮细胞相互作用互作用炎性反应炎性反应速发型：原发急症发病速发型：原发急症发病24小时后小时后二个以二个以上上器官、系统同时发生功能障器官、系统同时发生功能障碍，如碍，如ARDS+ARF迟发型：首先出现一个重要的系统或器迟发型：首先出
5、现一个重要的系统或器官功能障碍，如心或肺或肾，官功能障碍，如心或肺或肾，在某种诱因，如感染，继而发在某种诱因，如感染，继而发生更多的器官系统功能障碍生更多的器官系统功能障碍临床表现临床表现临床表现及其诊断临床表现及其诊断器官或器官或系统系统病症病症临床表现临床表现监监 测测心心急性心力衰竭急性心力衰竭心动过速，心律失常心动过速，心律失常心电图失常心电图失常外周循环外周循环休克休克无血容量不足的情况下血压无血容量不足的情况下血压降低，肢端发凉，尿少降低，肢端发凉，尿少平均动脉压降低，微循环失常平均动脉压降低，微循环失常肺肺ARDS呼吸加快、窘迫，发绀，需呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧和辅助呼吸吸氧
6、和辅助呼吸血气分析有血氧降低等，监测呼血气分析有血氧降低等，监测呼吸功能失常吸功能失常肾肾ARF无血容量不足的情况下尿少无血容量不足的情况下尿少尿比重持续在尿比重持续在1.010 ，尿钠、，尿钠、血肌酐增多血肌酐增多胃肠胃肠应激性溃疡应激性溃疡,肠麻痹肠麻痹进展时呕血、便血、腹胀、进展时呕血、便血、腹胀、肠音弱肠音弱胃镜检查见病变胃镜检查见病变肝肝急性肝衰竭急性肝衰竭进展时呈黄疸，神志异常进展时呈黄疸，神志异常肝功能异常，血胆红素升高肝功能异常，血胆红素升高脑脑急性中枢神经急性中枢神经功能衰竭功能衰竭意识障碍，对语言、疼痛刺意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退激等反应减退凝血功能凝血功能DIC
7、进展时有皮下出血瘀斑、呕进展时有皮下出血瘀斑、呕血、咯血等血、咯血等血小板减少，凝血酶原时间和部血小板减少，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，其他凝血分凝血活酶时间延长，其他凝血功能试验也可异常功能试验也可异常早期诊断早期诊断MODS时，应注意：时，应注意：1. MODS高危因素高危因素：严重感染、创伤、大面积烧伤、：严重感染、创伤、大面积烧伤、急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎2. SIRS加加二个以上二个以上器官功能障碍，排除其它病理情器官功能障碍，排除其它病理情况下所致的器官功能障碍况下所致的器官功能障碍3. MODS的特点：的特点：序贯地序贯地出现多个器官功能障碍，出现多个器官功能障碍，而
8、且被累及器官可能是而且被累及器官可能是远距离器官远距离器官。如临床常见。如临床常见肺衰竭后序贯地出现肝、胃肠及肾衰竭肺衰竭后序贯地出现肝、胃肠及肾衰竭4. 重视器官功能障碍，早期诊断，及时治疗重视器官功能障碍，早期诊断，及时治疗5. 某些器官功能障碍时有明显的临床表现，如心血管、某些器官功能障碍时有明显的临床表现，如心血管、肺、肾，而另一些器官系统只有严重功能障碍时才肺、肾，而另一些器官系统只有严重功能障碍时才有明显的临床表现，如肝、胃肠及血液系统，早期有明显的临床表现，如肝、胃肠及血液系统，早期进行器官功能的监测，如胃肠粘膜内进行器官功能的监测，如胃肠粘膜内pHi监测胃肠的监测胃肠的血流灌注
9、状况，血流灌注状况，尽早诊断尽早诊断器官功能障碍器官功能障碍器官功能障碍器官功能障碍衰竭衰竭好转好转原则：原则：v积极预防积极预防ARDS发生发生v综合治疗综合治疗v器官功能支持器官功能支持一）高度重视病人的呼吸及循环功能一）高度重视病人的呼吸及循环功能 尽早纠正尽早纠正低血容量低血容量、低组织灌流低组织灌流和和缺缺氧氧，强调合理使用血管活性药物、辅助装，强调合理使用血管活性药物、辅助装置、机械通气。及时纠正失血、失液、休置、机械通气。及时纠正失血、失液、休克、通气或换气功能障碍克、通气或换气功能障碍二）积极预防和治疗感染二）积极预防和治疗感染(1)v感染灶必须及时引流，清除坏死组织感染灶必须
10、及时引流，清除坏死组织v根据致病菌和药敏试验选择有效抗生素，常选择根据致病菌和药敏试验选择有效抗生素，常选择数种抗生素联合应用数种抗生素联合应用v警惕医源性感染（警惕医源性感染（iatrogenic infection），），如体腔如体腔导管和血管内插管操作导管和血管内插管操作v及早治疗首发的器官功能障碍及早治疗首发的器官功能障碍，阻断病理的连锁，阻断病理的连锁反应，阻止反应，阻止MODS的进展的进展v维护胃肠粘膜屏障功能，防止细菌及毒素移位维护胃肠粘膜屏障功能，防止细菌及毒素移位 维持有效维持有效胃肠血流灌注胃肠血流灌注（pHipHi） 尽可能采用尽可能采用胃肠内营养胃肠内营养，恢复胃肠功能
11、，恢复胃肠功能v全身支持疗法全身支持疗法：纠正体液、电解质及酸碱平衡：纠正体液、电解质及酸碱平衡紊乱，改善全身营养状况紊乱，改善全身营养状况v免疫调节治疗免疫调节治疗 采用特异性的细胞因子抗体或其拮抗剂或血液采用特异性的细胞因子抗体或其拮抗剂或血液净化，阻断净化，阻断SIRS的进展，如内毒素、的进展，如内毒素、TNF、IL-1等，但临床观察疗效欠佳，有待于进一步探索等，但临床观察疗效欠佳，有待于进一步探索二）积极预防和治疗感染二）积极预防和治疗感染(2)一一. 定义：定义：各种原因引起的急性肾功能损害，各种原因引起的急性肾功能损害，并出现氮质血症、水电解质平衡紊乱等一系并出现氮质血症、水电解质
12、平衡紊乱等一系列病理生理改变。往往以列病理生理改变。往往以尿量突然减少尿量突然减少作为作为标志标志v少尿（少尿（oliguria）：）：400ml/24小时小时v无尿（无尿（anuria）：）：100ml/24小时小时v非少尿型急性肾衰竭：尿量非少尿型急性肾衰竭：尿量800ml/24小时，小时，血尿素氮、肌酐进行性增高血尿素氮、肌酐进行性增高v肾前性肾前性：出血、休克及脱水等致：出血、休克及脱水等致肾灌注不足肾灌注不足可可逆性肾肌酐清除率下降。早期是功能性的，但若逆性肾肌酐清除率下降。早期是功能性的，但若处理不及时处理不及时继发急性肾小管坏死继发急性肾小管坏死v肾性肾性：肾缺血或中毒等致：肾缺
13、血或中毒等致肾损伤肾损伤，主要形式表现，主要形式表现为急性肾小管坏死为急性肾小管坏死 机制机制；出血、脱水、严重感染出血、脱水、严重感染肾小管上皮细胞损伤肾小管上皮细胞损伤 肾中毒：氨基甙类抗生素、重金属、蛇毒、鱼胆肾中毒：氨基甙类抗生素、重金属、蛇毒、鱼胆等等v肾后性肾后性：肾的：肾的尿液排出受阻尿液排出受阻，如双侧输尿管受压，如双侧输尿管受压，前列腺增生等，梗阻解除后肾功能尚可恢复前列腺增生等，梗阻解除后肾功能尚可恢复v肾缺血肾缺血 全身动脉血压下降：全身动脉血压下降：MAP 90mmHgGFR 肾内收缩肾内收缩/舒张血管物质失衡舒张血管物质失衡 1.前列环素（前列环素（PGI2）/血栓素
14、（血栓素（TXA2） 2.肾素肾素-血管紧张素系统紊乱血管紧张素系统紊乱 肾供血不足肾供血不足Ag产生产生 3.内皮素（内皮素（ET）/内皮源性舒张因子内皮源性舒张因子（EDRF）v肾小管上皮细胞变性坏死肾小管上皮细胞变性坏死：多由肾持续缺血或肾毒性物：多由肾持续缺血或肾毒性物质所致（致病因子质所致（致病因子肾小管上皮细胞钙内流肾小管上皮细胞钙内流激活了激活了NOS、细胞溶解蛋白酶、细胞溶解蛋白酶肾小管上皮细胞变性、坏死）肾小管上皮细胞变性、坏死）v肾小管机械性堵塞肾小管机械性堵塞：溶血后血红蛋白、挤压伤后肌红蛋：溶血后血红蛋白、挤压伤后肌红蛋白堵塞肾小管白堵塞肾小管v缺血缺血-再灌注损伤再灌
15、注损伤：肾血供恢复后产生大量的氧自由基：肾血供恢复后产生大量的氧自由基等等进一步加重肾损伤进一步加重肾损伤v药物或感染致间质性肾炎药物或感染致间质性肾炎：-内酰胺类、磺胺类、利福内酰胺类、磺胺类、利福平或细菌、病毒感染平或细菌、病毒感染急性间质性肾炎急性间质性肾炎v非少尿性急性肾衰竭非少尿性急性肾衰竭：肾单位损伤与液体动力学变化不：肾单位损伤与液体动力学变化不一致，肾小球与肾小管损害程度不一致一致，肾小球与肾小管损害程度不一致v少尿或无尿期少尿或无尿期v多尿期多尿期v恢复期恢复期 一）少尿或无尿期：一）少尿或无尿期：一般一般1-2周，可长达四周以上周，可长达四周以上1. 水电解质、酸碱平衡紊乱
16、水电解质、酸碱平衡紊乱v水中毒：高血压、肺水肿、脑水肿、心衰竭等，表现水中毒：高血压、肺水肿、脑水肿、心衰竭等，表现为恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等为恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等v高血钾症高血钾症：血钾：血钾5.5 mmol/L，是，是ARF死亡的常见原死亡的常见原因之一因之一 临床表现：全身无力、口唇肢体麻木、神志恍惚、烦临床表现：全身无力、口唇肢体麻木、神志恍惚、烦躁、腱反射减退、心律失常、心动过缓，躁、腱反射减退、心律失常、心动过缓，ECG可出可出现现T波高尖、心跳骤停波高尖、心跳骤停 Martyn JA, et al. Succinylcholine-induced hyperkalem
17、ia in acquired pathologic states: etiologic factors and molecular mechanisms. Anesthesiology, 2006, 104(1):158-69.v高镁血症：血清镁浓度高镁血症：血清镁浓度1.1mmol/L，正常时，正常时体内体内40%镁由尿排出。高血镁时主要引起神镁由尿排出。高血镁时主要引起神经肌肉传导障碍，表现为麻木、乏力、呼吸经肌肉传导障碍，表现为麻木、乏力、呼吸抑制甚至心跳骤停抑制甚至心跳骤停v高磷血症及低钙血症：肾衰竭后大部分磷转高磷血症及低钙血症：肾衰竭后大部分磷转向向消化道排泄消化道排泄时，与钙结合
18、生成磷酸钙，而时，与钙结合生成磷酸钙，而出现低钙血症出现低钙血症v低钠和低氯血症：是体内水过多，血钠被稀低钠和低氯血症：是体内水过多，血钠被稀释之故，患者可出现疲乏，淡漠，运动失调、释之故，患者可出现疲乏，淡漠，运动失调、嗜睡、谵妄、甚至昏迷嗜睡、谵妄、甚至昏迷v代谢性酸中毒：是急性肾衰竭少尿期最主要的病代谢性酸中毒：是急性肾衰竭少尿期最主要的病理生理变化之一理生理变化之一 机制：肾水管机制：肾水管丢失碱基过多丢失碱基过多 酸性代谢产物排出障碍酸性代谢产物排出障碍：硫酸盐、磷酸盐：硫酸盐、磷酸盐 表现：面部潮红，呼吸深而快，呼气带酮味等，表现：面部潮红，呼吸深而快，呼气带酮味等， 严重者可嗜睡
19、，甚至昏迷严重者可嗜睡，甚至昏迷v代谢产物堆积代谢产物堆积 机制：蛋白质终末代谢产物不能经肾排泄导致血机制：蛋白质终末代谢产物不能经肾排泄导致血 尿素氮尿素氮和和肌酐肌酐浓度升高浓度升高 表现：一般症状外，可并发心包炎、心肌病变等表现：一般症状外，可并发心包炎、心肌病变等v出血出血 机制：毛细血管脆性增加机制：毛细血管脆性增加 血小板功能下降血小板功能下降 凝血因子减少凝血因子减少 表现：口腔粘膜或胃肠道出血表现：口腔粘膜或胃肠道出血二）多尿期二）多尿期 一般病程一般病程2周左右，尿量不断增多，最多可周左右，尿量不断增多，最多可达达3000ml以上，可出现低血钠、低血钾、低血以上，可出现低血钠
20、、低血钾、低血钙、低血镁和脱水等紊乱，该期极易合并感染，钙、低血镁和脱水等紊乱，该期极易合并感染，严重者危及生命严重者危及生命三三 ）恢复期）恢复期 病程达数月才能恢复正常，患者将仍消瘦、病程达数月才能恢复正常，患者将仍消瘦、贫血，贫血，衰弱衰弱、应、应避免避免出现并发症甚至慢性肾衰出现并发症甚至慢性肾衰竭竭v病史及体格检查、特殊检查病史及体格检查、特殊检查: 严重创伤、感严重创伤、感染及中毒病史、染及中毒病史、B超检查超检查v尿量及尿液检查尿量及尿液检查l24小时尿量小时尿量l尿液检查：物理现状、尿比重或渗透压测定尿液检查：物理现状、尿比重或渗透压测定（1.010-1.014）、尿常规检查、
21、尿钠浓度（急）、尿常规检查、尿钠浓度（急性肾衰竭多性肾衰竭多40mmol/L）v血液检查血液检查l血尿素和肌酐进行性增高血尿素和肌酐进行性增高l血电解质及血电解质及pH测定测定v补液试验或利尿剂试验，现少用补液试验或利尿剂试验，现少用 原则原则v 严格记录出入水量严格记录出入水量v 全身支持疗法（营养和热量供给）全身支持疗法（营养和热量供给）v 高血钾防治（内环境恒定）高血钾防治（内环境恒定）v 严重感染防治严重感染防治一）少尿期治疗一）少尿期治疗1.利尿剂利尿剂v甘露醇：渗透性利尿，冲洗肾水管甘露醇：渗透性利尿，冲洗肾水管 .-.g/次次v呋塞米：呋塞米：-mg/h，直至出现，直至出现尿液尿
22、液v小剂量多巴胺：小剂量多巴胺：.-/，扩，扩张肾张肾 血管，增加肾血流量血管，增加肾血流量2.限制水分摄入限制水分摄入v量出为入量出为入，体重每天减少，体重每天减少.较好较好v每日补液量每日补液量显性失水显性失水+非显性失水非显性失水-内生内生水（显性失水为尿粪、失血、引流液等总水（显性失水为尿粪、失血、引流液等总和，非显性失水和，非显性失水-/天，天，内生水天）内生水天）3. 防治高血钾（防治高血钾（1）v预防预防l严格控制钾摄入严格控制钾摄入l控制感染控制感染l清除体内坏死组织清除体内坏死组织l纠正酸中毒纠正酸中毒3. 防治高血钾（防治高血钾（2）v治疗治疗l葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙-l碳酸
23、氢钠碳酸氢钠-l葡萄糖葡萄糖+胰岛素（：）胰岛素（：）l透析透析4. 纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒v当血浆当血浆HCO3低于低于mmol /才考虑才考虑 使用使用 (5%碳酸氢钠碳酸氢钠10 ml= HCO36 mmol) HCO3 正常正常 - HCO3 实际实际 BW0.4(mmol)5. 血液净化血液净化：当血肌酐：当血肌酐mol/ 血钾血钾.mmol考虑使用考虑使用v血液透析血液透析v腹膜透析腹膜透析v超滤超滤6. 营养疗法营养疗法：给予足够蛋白质，抑制分解：给予足够蛋白质，抑制分解代代 谢，碳水化合物和脂肪提供足够热量谢，碳水化合物和脂肪提供足够热量7. 感染防治感染防治v警惕各
24、种导管所致感染警惕各种导管所致感染v避免肾毒性及含钾抗生素避免肾毒性及含钾抗生素二）多尿期治疗二）多尿期治疗 大致同少尿期，需注重纠正水电解平衡大致同少尿期，需注重纠正水电解平衡紊乱，一般补充前一天尿量的紊乱，一般补充前一天尿量的/至至/，并口服钾（，并口服钾（）急性呼吸窘迫综合征定义：急性呼吸窘迫综合征定义： 创伤、感染等危重病时并发创伤、感染等危重病时并发急性急性呼吸衰竭呼吸衰竭，以肺部弥散性浸润、肺顺，以肺部弥散性浸润、肺顺应性下降及应性下降及严重低氧血症严重低氧血症为特征，称为特征，称为急性呼吸窘迫综合征为急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 1. 损伤损伤v肺损伤：挫伤、呼吸道烧伤、冲击伤
25、、肺损伤：挫伤、呼吸道烧伤、冲击伤、烟雾、毒气吸入、氧中毒、溺水、胃内烟雾、毒气吸入、氧中毒、溺水、胃内容物误吸容物误吸v肺栓塞：脂肪、羊水肺栓塞：脂肪、羊水v大手术后肺损伤：如体外循环大手术后肺损伤：如体外循环肺肺直接损伤直接损伤间接损伤间接损伤2. 感染感染：肺部感染、全身感染肺部感染、全身感染3. 休克、休克、DIC4. 严重疾病严重疾病：出血性坏死性胰腺炎、肾衰出血性坏死性胰腺炎、肾衰竭、肝衰竭竭、肝衰竭5. 其它其它：严重颅脑外伤、药物中毒（海洛因、严重颅脑外伤、药物中毒（海洛因、巴比妥类）巴比妥类）致病因素致病因素肺血管内皮肺血管内皮肺泡上皮肺泡上皮中性粒细胞、肺泡内巨噬细胞中性粒
26、细胞、肺泡内巨噬细胞蛋白酶、氧自由基、炎性介质、花生四烯酸代谢产物蛋白酶、氧自由基、炎性介质、花生四烯酸代谢产物肺小支气管收缩、血管通透性肺小支气管收缩、血管通透性 ，间质性肺，间质性肺水肿、肺小血管栓塞、水肿、肺小血管栓塞、通气通气/血流比值失常血流比值失常弥散性肺部浸润、顺应性下降、严重低氧血症弥散性肺部浸润、顺应性下降、严重低氧血症早期早期：呼吸频率加快（呼吸频率加快（30bpm）、）、呼吸窘呼吸窘迫，但一般吸氧迫，但一般吸氧不能不能缓解，无发绀、缓解，无发绀、肺部听诊及胸部肺部听诊及胸部X线片无异常线片无异常晚期晚期：明显呼吸困难、明显呼吸困难、发绀发绀、肺部有罗音、肺部有罗音、胸部胸
27、部X线片有广泛阴影，甚至意识障碍线片有广泛阴影，甚至意识障碍 在创伤、感染等情况下，若呼吸频率超在创伤、感染等情况下，若呼吸频率超过过30bpm，呼吸窘迫，排除心力衰竭，肺不呼吸窘迫，排除心力衰竭，肺不张，肺部感染等情况，就应考虑张，肺部感染等情况，就应考虑ARDS。同时同时应结合下列监测指标。应结合下列监测指标。 1. 动脉血气：动脉血气：一般一般PaO260mmHg PaO2/FiO2 200 PaCO2正常或增高正常或增高2. 呼吸功能监测呼吸功能监测：vA-aDO2 （正常正常510mmHg）vVD/VT （正常正常0.3） , FRC)v肺分流率肺分流率 （QS/QT）（）（正常正常
28、5%）3. 胸部胸部X线片线片：晚期可出现大片阴影晚期可出现大片阴影4. 血流动力学监测血流动力学监测：PAP、PCWP、CO、PVO21. 一般性措施一般性措施v原发病原发病v感染感染2. 循环支持循环支持v足够的血容量，但避免过量：足够的血容量，但避免过量：CVP、PCWPv血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油硝普钠、硝酸甘油 3. 呼吸治疗呼吸治疗v适当的潮气量（适当的潮气量（68ml/kg）和呼吸频率和呼吸频率（1520bpm）、）、吸呼比（吸呼比（1:2）vPEEP（positive end expiratory pressure）（5
29、15cmH2O）机械通气机械通气鼻面罩鼻面罩气管插管气管插管 3. 呼吸治疗呼吸治疗v逐步降低逐步降低FiO2（40%）v根据动脉血气值及时调整根据动脉血气值及时调整v机械通气的并发症：减少回心血量，影响肝机械通气的并发症：减少回心血量，影响肝肾功能等肾功能等4. 药物治疗药物治疗v肾上腺皮质激素：减轻炎症，但抑制免疫功能肾上腺皮质激素：减轻炎症，但抑制免疫功能v前列腺素前列腺素E1：降低肺降低肺A压、改善肺循环压、改善肺循环v一氧化氮、一氧化氮、surfactant吸入：降低肺动脉压、改吸入：降低肺动脉压、改善通气善通气/血流比值血流比值v其它：超氧化歧化酶其它：超氧化歧化酶,TNF-抗体等抗体等思考题：思考题：1、急重症时如何预防多器官衰竭？、急重症时如何预防多器官衰竭？2、成人呼吸窘迫综合征的早期诊断标、成人呼吸窘迫综合征的早期诊断标准是什么？准是什么？
