1、温州医科大学附属临床第三学院温州医科大学附属临床第三学院（瑞安市人民医院）（瑞安市人民医院） 儿科儿科 白植峰白植峰 患儿男性，患儿男性，1 1周岁，因腹泻、发热天入院。日解大便周岁，因腹泻、发热天入院。日解大便10101515次，次，水样，量较多，无粘液、脓血，同时发热，体温波动于水样，量较多，无粘液、脓血，同时发热，体温波动于38.538.539.239.2o oC C，伴，伴轻咳、流涕，无呕吐，口渴喜饮，尿量明显减少轻咳、流涕，无呕吐，口渴喜饮，尿量明显减少( (小时前解过小便，量小时前解过小便，量不多不多) )。 体格检查体格检查:T38.6:T38.6 o oC C，P136P136
2、次次/ /分，分，R32R32次次/ /分分，Wt10KgWt10Kg，神志清，神志清，精精神萎靡，皮肤苍白、干燥，弹性较差，肢端稍冷，前囟、眼窝明显凹陷，神萎靡，皮肤苍白、干燥，弹性较差，肢端稍冷，前囟、眼窝明显凹陷， 哭时泪少，口腔粘膜干燥，心肺哭时泪少，口腔粘膜干燥，心肺( () )，腹平软，肠鸣音，腹平软，肠鸣音7 7次次/ /分，分， NS(NS() )。 大便常规：黄色，水样，粘液脓血均大便常规：黄色，水样，粘液脓血均( () )， WBC 0WBC 03/HP3/HP，RBC 0/HPRBC 0/HP。血电解质：血电解质：NaNa132mmol/L, K132mmol/L, K3
3、.1mmol/L3.1mmol/L， ClCl- - 106mmol/L,Ca106mmol/L,Ca2 2 2.5mmol/L2.5mmol/L。 血气分析：血气分析：pH 7.286pH 7.286，PaOPaO2 2 98mmHg98mmHg，PaCOPaCO2 2 26mmHg26mmHg，HCOHCO3 3- - 12mmol/L12mmol/L，BE -18BE -18mmol/L。诊断?治疗？ 体液体液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血浆血浆间质液间质液 不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的）新生儿新生儿1 1岁岁2 214岁岁 成人成人 总量总量78 70
4、 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液与成人相似，但生后数天内与成人相似，但生后数天内 血钾、氯、血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点细胞外液细胞外液NaNa+ +、K K + + 、Ca Ca 2 2+ +、Mg Mg 2 2+ +（NaNa+ +占阳离子占阳离子90%90%）ClCl- -、HCOHCO3 3- - 、蛋白、蛋白细
5、胞内液细胞内液 K K+ +、Ca Ca 2 2+ +、Mg Mg 2 2+ +、NaNa+ +（ K K+ +占阳离子占阳离子78% 78% ）蛋白质、蛋白质、HCOHCO3 3- - 、HPOHPO4 42- 2- 、 ClCl- -（三）儿童（三）儿童一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多不显性失水增多交换率高交换率高缺水耐受差缺水耐受差年龄年龄需水量需水量(ml/kg)1010精神精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮皮 肤肤 发灰、发灰、干燥干燥有花纹，弹性极差
6、有花纹，弹性极差前囟眼窝前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视深凹陷，两眼凝视 眼泪眼泪 无无口腔粘膜口腔粘膜 极干燥极干燥周围循环周围循环 周围循环差，四肢厥冷周围循环差，四肢厥冷尿量尿量 极少或无尿极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度脱水程度 体重的体重的3-5%3-5% 体重的体重的5-10%5-10% 体重的体重的10%10%以上以上 稍稍差差, ,略有略有 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 极度极度萎靡萎靡, ,表情表情 烦躁不安烦躁不安 不安不安 淡漠淡漠, ,昏睡昏迷昏睡昏迷 稍稍干燥干燥, ,弹弹 苍白苍白, ,干燥干燥, , 发灰或花纹发灰或花纹, ,干干 性性
7、尚尚正常正常 弹性弹性较较差差 燥燥, ,弹性弹性极极差差 稍稍凹陷凹陷 明显明显凹陷凹陷 深深凹凹, ,两眼凝视两眼凝视 哭时哭时有有泪泪 哭时泪哭时泪少少 哭时哭时无无泪泪 稍稍干燥干燥 干燥干燥 极度极度干燥干燥 尚尚好好 四肢四肢稍稍冷冷 周围循环衰竭、四肢周围循环衰竭、四肢厥厥冷冷 稍稍减少减少 明显明显减少减少 极极少或少或无无尿尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水脱水程度程度病史摘要：病史摘要：患儿男性，患儿男性，1 1岁岁, ,因腹泻、发热天於因腹泻、发热天於3 3月月4 4日入院。日解大便日入院。日解大便10101313次，水样，量较多，次，水样，量
8、较多，无粘液、脓血，同时发热，体温波动于无粘液、脓血，同时发热，体温波动于38.538.539.239.2o oC C，伴轻咳、流涕，无呕吐，伴轻咳、流涕，无呕吐，( (小时前解过小便，量不多小时前解过小便，量不多) )。体格检查体格检查:T38.6:T38.6 o oC C，P136P136次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，Wt10KgWt10Kg，心肺心肺( () )，腹平软，肠鸣音腹平软，肠鸣音7 7次次/ /分，分，NS(NS() )。诊断：诊断：腹泻病伴中度脱水腹泻病伴中度脱水 等渗性脱水等渗性脱水 ( (失钠失钠= =失水）失水） 低渗性脱水低渗性脱水 ( (失钠失钠
9、 失水）失水） 高渗性脱水高渗性脱水 ( (失钠失钠 失水）失水）二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质脱水性质等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 , ,细胞内液细胞内液病史特点病史特点 呕吐呕吐, ,腹泻腹泻, ,胃胃 营养不良伴慢性营养不良伴慢性 伴有高热伴有高热, ,不显性失水、不显性失
10、水、 肠引流肠引流, ,肠瘘肠瘘, , 腹泻腹泻, ,水进入多水进入多, , 出汗多而给水少出汗多而给水少, ,钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐, ,烧伤烧伤 进入多进入多, ,尿崩症尿崩症, ,脱水剂脱水剂临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 易发生休克易发生休克, ,头头 脱水表现轻脱水表现轻, ,皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛, ,嗜睡嗜睡, ,抽搐，抽搐， 干燥干燥, ,烦渴烦渴, ,高热高热, ,烦躁烦躁 昏迷昏迷 不安不安, ,肌张力高肌张力高, ,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性
11、质脱水性质入院后辅助检查：入院后辅助检查：诊断：诊断：腹泻病伴中度等渗性脱水腹泻病伴中度等渗性脱水血电解质：血电解质：，K K3.1mmol/L,Cl3.1mmol/L,Cl- - 106mmol/L,106mmol/L,CaCa2 2 2.5mmol/L2.5mmol/L。（二）电解质紊乱（二）电解质紊乱病因：病因： 钾入量不足钾入量不足 经消化道失钾过多经消化道失钾过多 经肾排钾过多经肾排钾过多 细胞内外分布异常细胞内外分布异常血清钾血清钾3.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L病因：病因： 钾入量过多钾入量过多 肾排钾减少肾排钾减少 钾分布异常钾分布异常（二）电解质紊乱（二
12、）电解质紊乱临床表现临床表现治疗治疗1 1、积极治疗原发病。、积极治疗原发病。2 2、防止钾进入过多。、防止钾进入过多。3 3、紧急治疗：血清钾、紧急治疗：血清钾6.56.5mmolL或有心电图异常者或有心电图异常者 应迅速采取以下措施：应迅速采取以下措施：1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.50.51ml/kg1ml/kg静脉推注静脉推注 有效后应用有效后应用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml静脉滴注。静脉滴注。5 5碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg静滴（最多不超过静滴（最多不超过100ml100ml）。）。 20% 20%葡萄糖葡萄糖2g/kg2g/kg（溶液）加胰岛素（每
13、（溶液）加胰岛素（每4g4g糖加糖加1U1U） 在在30306060分钟静滴。分钟静滴。排钾利尿剂。排钾利尿剂。透析疗法。透析疗法。入院后辅助检查：入院后辅助检查：诊断：诊断：腹泻病伴中度等渗性脱水腹泻病伴中度等渗性脱水 低钾血症低钾血症血电解质：血电解质：NaNa132mmol/L132mmol/L，, , Cl Cl- - 106mmol/L,106mmol/L,CaCa2 2 2.5mmol/L2.5mmol/L，MgMg2 2 0.85mmol/L0.85mmol/L，P P3- 3- 1.52mmol/L1.52mmol/L。（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的正常人体液
14、的pH在在7.357.45正常正常HCO3/H2CO3的比例为的比例为201二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒： 呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒： 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： 代谢性碱中毒：代谢性碱中毒： 混合型酸碱平衡紊乱：同时合并两种以上单纯酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱：同时合并两种以上单纯酸碱平衡紊乱 当肺呼吸功能障碍使当肺呼吸功能障碍使CO排出过少排出过少而使血浆中而使血浆中H2CO3的量原发性增加的量原发性增加所引起的酸碱平衡紊乱所引起的酸碱平衡紊乱当肺呼吸功能障碍使当肺呼吸功能障碍使CO排出过多排出过多而使血浆中而使血浆中H2CO3
15、的量原发性减少的量原发性减少所引起的酸碱平衡紊乱所引起的酸碱平衡紊乱因代谢紊乱使血浆中因代谢紊乱使血浆中HCO3的量的量原发性减少而引起的酸碱平衡紊乱原发性减少而引起的酸碱平衡紊乱因代谢紊乱使血浆中因代谢紊乱使血浆中HCO3的量的量原发性增加而引起的酸碱平衡紊乱原发性增加而引起的酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱出现酸碱平衡紊乱后通过肺、出现酸碱平衡紊乱后通过肺、肾的调节使肾的调节使HCO3- -/H2CO3维持维持20/1，pH维持在正常范围维持在正常范围出现酸碱平衡紊乱后通过肺、出现酸碱平衡紊乱后通过肺、肾的调节，肾的调节，HCO3- -/H2CO3不能不
16、能维持维持20/1 ，pH低于或高于正常范围低于或高于正常范围 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱PaCO2=0.9HCO318.418.45 5实测实测PaCO2在上述范围内在上述范围内 代碱代碱大于上限大于上限代碱呼酸代碱呼酸 小于下限小于下限代碱呼碱代碱呼碱PaCO2=1.5HCO38 82 2 实测实测PaCO2在上述范围内在上述范围内 代酸代酸 大于上限大于上限代酸呼酸代酸呼酸小于下限小于下限代酸呼碱代酸呼碱HCOHCO3 3- -30mmol/L30mmol/L急性呼酸代碱急性呼酸代碱 HCOHCO3 3- - 22mmol/L 22mmol/L急性呼酸代酸急
17、性呼酸代酸 HCOHCO3 3=0.35=0.35PaCOPaCO2 210105.585.58实测实测HCOHCO3 3在上述范围内在上述范围内 慢性呼酸慢性呼酸大于上限大于上限慢性呼酸代碱慢性呼酸代碱小于下限小于下限慢性呼酸代酸慢性呼酸代酸 或未代偿性呼酸或未代偿性呼酸 HCOHCO3 3=0.2=0.2PaCOPaCO2 216162.52.5HCOHCO3 3=0.5=0.5PaCOPaCO2 2 4 42.52.5实测实测HCOHCO3 3- -在上述范围内在上述范围内 急性呼碱急性呼碱小于下限小于下限急性呼碱代酸急性呼碱代酸大于上限大于上限急性呼碱代碱急性呼碱代碱 或未代偿性呼碱或
18、未代偿性呼碱病因：病因：正常正常AG型代谢性酸中毒（失碱性）型代谢性酸中毒（失碱性）碱性物质丢失碱性物质丢失酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多静脉输入过多不含静脉输入过多不含 HCO3- -的含钠液的含钠液高高AG型代谢性酸中毒（获得性）型代谢性酸中毒（获得性）产酸过多产酸过多排酸障碍排酸障碍摄入酸过多摄入酸过多AG=Na+（ClHCO3）正常正常124mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 分度分度 轻度：轻度：HCO3- 1318mmol/L 中度：中度：HCO3- 913mmol/L 重度：重度：HCO3- 9mmol/L血气分析结果：血气分析结果： pH p
19、H ：正常或下降：正常或下降 HCOHCO3 3：下降：下降 PaCOPaCO2 2 ：下降：下降 BEBE： 升高升高 CO2CP CO2CP 下降下降 轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷进而昏睡、昏迷 pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤 可促发心律失常可促发心律失常 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能酸中毒
20、纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥发生手足搐搦或惊厥 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等有精神萎靡、拒食和面色苍白等PaCO2=1.5HCO38 82 2 实测实测PaCO2在上述范围内在上述范围内代酸代酸 大于上限大于上限代酸呼酸代酸呼酸 小于下限小于下限代酸呼碱代酸呼碱 入院后辅助检查入院后辅助检查： PaCO2 =1.5 12128 82=242=242828腹泻病伴中度等渗性脱水腹泻病伴中度等渗性脱水 低钾血症低钾血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 病因治疗病因治疗 纠正酸中毒纠正酸中毒所需所需5 5碳酸
21、氢钠毫升数碳酸氢钠毫升数(22-(22-患者患者HCOHCO3 3- -mmol/L)mmol/L)1.01.0体重体重(kg)(kg) |BE|/2|BE|/2体重（体重（kgkg）5%5%5 510kg=1.4%x10kg=1.4%x x=178mlx=178mlGS=178-50=128mlGS=178-50=128ml在紧急情况或无条件测定血气时，可先在紧急情况或无条件测定血气时，可先按按5 5碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg5ml/kg可提高可提高COCO2 2CP CP 5mmol/L5mmol/L（约（约10Vol/dl10Vol/dl）的量补入。）的量补入。所需所需5 5碳酸氢钠毫
22、升碳酸氢钠毫升数数18/218/21010（kgkg） =90ml=90ml常用常用5 5或或1010葡葡萄糖溶液。萄糖溶液。前者为等渗液前者为等渗液后者为高渗液，但后者为高渗液，但可看作是无张液。可看作是无张液。生理盐水生理盐水（0.90.9氯化钠溶液）氯化钠溶液） 等张液，含等张液，含NaNa和和ClCl 各各154mmol154mmolL L。1010氯化钠氯化钠： 高浓度电解质溶液，高浓度电解质溶液， 3 3氯化钠溶液用于氯化钠溶液用于 纠正低钠血症纠正低钠血症碱性溶液碱性溶液碳酸氢钠碳酸氢钠 高张液高张液5 5等张液浓度等张液浓度1.41.4乳酸钠乳酸钠 高张液高张液11.211.2
23、等张液浓度等张液浓度1.871.871010氯化钾氯化钾 混合液混合液溶液溶液名称名称 1:1液液 2:1液液 3:1液液 4:1液液 2:1等张等张 含钠液含钠液 3:4:2液液 3:2:1液液 6:2:1液液 9:2:1液液 简易配制计算方法简易配制计算方法 配制配制4:1液液500ml5 5%或或1010%GS:4:45 5500ml=400ml500ml=400ml0.90.9NaClNaCl: 1: 15 5500ml=100ml500ml=100ml配制配制3:2:1液液500ml5 5%或或1010%GS:3:36 6500500ml=250250ml0.90.9NaCl: :
24、2 26 6500500ml=167167ml1.41.4%NaHCO3 :1:16 6500500ml=8383ml溶液内容溶液内容( (份份) )糖糖: :盐盐: :碱碱 1:11:1 2:1 2:1 3:1 3:1 4:1 4:1 2:1 2:1 3:4:2 3:4:2 3:2:1 3:2:1 6:2:1 6:2:1 9:2:1 9:2:1 4:1液液500ml1010NaCl:1:1/5 55005000.90.9=1010 x x=9 9ml5或或10GS: 500-9=491ml500ml 3:2:1液液500ml1010NaClNaCl: 2/6: 2/65005000.90.9
25、=10=10 x x x=15x=15ml5 5%NaHCO3 :1/6:1/65005001.41.4=5=5y y y=24y=24ml5 5或或1010GS: 500-15-24=461GS: 500-15-24=461ml 500ml三、液体疗法常用的溶液三、液体疗法常用的溶液常用混合液的组成和配制常用混合液的组成和配制溶液溶液名称名称 1:1液液 2:1液液 3:1液液 4:1液液 2:1等张等张 含钠液含钠液 3:4:2液液 3:2:1液液 6:2:1液液 9:2:1液液溶液内容溶液内容(份份) 简易配制（简易配制（ml）糖糖:盐盐:碱碱 510%GS 10%NaCl 5%NaHC
26、O3: 500 22 (11.2%乳酸钠乳酸钠): 500 15: 500 11: 500 9 : 500 30 47 （ 28 ）: 500 20 31 （18.5）: 500 15 24 （ 14 ）: 500 10 16 （ 9 ）: 500 7.5 12 （ 7 ）液体张力液体张力= =（盐份数（盐份数+ +碱份数）碱份数）/ /总份数总份数三、液体疗法常用的溶液三、液体疗法常用的溶液二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱葡萄糖为葡萄糖为2%，水钠充分吸收，水钠充分吸收 溶液渗透压接近血浆溶液渗透压接近血浆 含电解质纠正钠钾氯损失含电解质纠正钠钾氯损失 碳酸氢钠可纠正
27、酸中毒碳酸氢钠可纠正酸中毒 能迅速恢复肠道正常渗透压，能迅速恢复肠道正常渗透压， 和正常吸收分泌功能和正常吸收分泌功能WHO/联合国儿童基金会推荐ORS方案成分（新）g/L （旧）g/L氯化钠 2.6 3.5无水葡萄糖 13.5 20氯化钾 1.5 1.5枸橼酸钠 2.9 2.9总重量 20.5 27.9总渗透压 245 311四、液体疗法四、液体疗法纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能 口服补液口服补液 用于轻用于轻-中度脱水中度脱水 最初最
28、初4小时小时 用量用量ml=体重（体重（kg）75 静脉输液补液静脉输液补液 适用于中度以上脱水适用于中度以上脱水四、液体疗法四、液体疗法首先要明确脱水的程度、性质首先要明确脱水的程度、性质然后分然后分三步三步 累积损失量累积损失量( (发病后水和电解质总的损失量）发病后水和电解质总的损失量） 继续损失量继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）（开始补液后继续丢失的体液量） 生理需要量生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量）（热量、液量和电解质三方面需要量）三定三定 （补充累积损失量时）（补充累积损失量时）定量定量 定性定性 定时定时然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题然后考虑酸碱平衡、钾
29、、钙、热量等问题制定出治疗计划。制定出治疗计划。补充累计损失量定量（输液量）定量（输液量） 定性定性 （输液种类）（输液种类） 定时（输液速度）定时（输液速度）根据脱水程度：根据脱水程度：轻度脱水轻度脱水 50ml/kg50ml/kg中度脱水中度脱水 50-100ml/kg50-100ml/kg重度脱水重度脱水 100-120ml/kg100-120ml/kg学龄前期、学龄期酌减学龄前期、学龄期酌减根据脱水性质：根据脱水性质：低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张含钠液张含钠液等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张含钠液张含钠液高渗性脱水高渗性脱水 1/3-1/51/3-1/5 张含钠液张含钠液若
30、判断困难，先按等渗处理若判断困难，先按等渗处理根据脱水程度根据脱水程度原则上先快后慢原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠液重度脱水快速输入等张含钠液高渗脱水输注速度应缓慢高渗脱水输注速度应缓慢总量应在总量应在8-128-12小时输毕小时输毕见尿补钾见尿补钾严重酸中毒需补碱性溶液严重酸中毒需补碱性溶液补充继续损失量补充继续损失量 一般每天一般每天10-40ml/kg10-40ml/kg 1/3-1/21/3-1/2张含钠液张含钠液 均匀输入均匀输入 可用口服补液盐可用口服补液盐补充生理需要量补充生理需要量 葡萄糖供能葡萄糖供能 70-90ml/kg70-90ml/kg 尽量口服或尽量口服或 1
31、/4-1/51/4-1/5张含钠液张含钠液 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量脱水脱水 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)轻度轻度 50 50 按脱水性质按脱水性质 而定，等渗而定，等渗 补补1/2-2/31/2-2/3张张 10-40 1/2-1/310-40 1/2-1/3中度中度 50-100 50-100 低渗补低渗补2/3- 2/3- 含钠液含钠液 60-80 1/560-80 1/5张含张含 等张，高渗等张，高渗 钠液钠液 补补1/3-
32、1/51/3-1/5张张重度重度 100-120100-120 含钠液含钠液完成完成 8-108-10小时小时 14-1614-16小时小时时间时间 （8-10ml/kg.h8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h5ml/kg.h） 需补累计损失量 Inj 3:2:1 sol 750ml ivgtt st (20滴滴/分分) 75015/(81060)=1823滴滴/分分(1ml=15滴）滴） (8(810)10)101015/60=2015/60=202525 累积累积损失量损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量脱水脱水 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分
33、液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)中度中度 50-100 50-100 等渗补等渗补 10-40 1/2-1/310-40 1/2-1/3 60-80 1/5 60-80 1/5张含张含 1/2- 2/31/2- 2/3张张 含钠液含钠液 钠液钠液完成完成 8-108-10小时小时 14-1614-16小时小时时间时间 （8-10ml/kg.h8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h5ml/kg.h） 需补继续损失量Inj 6:2:1 sol 250ml ivgtt st 累积累积损失量损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量
34、生理需要量脱水脱水 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)中度中度 50-100 50-100 等渗补等渗补 10-40 1/2-1/310-40 1/2-1/3 60-80 1/5 60-80 1/5张含张含 1/2- 2/31/2- 2/3张张 含钠液含钠液 钠液钠液完成完成 8-108-10小时小时 14-1614-16小时小时时间时间 （8-10ml/kg.h8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h5ml/kg.h）需补生理需要量 Inj 4:1 sol 750ml i
35、vgtt st (16滴滴/分分) 100015/(141660)=15.618 累积累积损失量损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量脱水脱水 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)中度中度 50-100 50-100 等渗补等渗补 10-40 1/2-1/310-40 1/2-1/3 60-80 1/5 60-80 1/5张含张含 1/2- 2/31/2- 2/3张张 含钠液含钠液 钠液钠液完成完成 8-108-10小时小时 14-1614-16小时小时时间时间 （8
36、-10ml/kg.h8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h5ml/kg.h） Inj 3:2:1 sol 750ml ivgtt st (20滴滴/分分) 75015/(81060)=1823 (810)1015/60=2025 Inj 6:2:1 sol 250ml ivgtt st (16滴滴/分分) Inj 4:1 sol 750ml ivgtt st (16滴滴/分分) 100015/(141660)=15.618如有进食，生理需要量补充要扣除进如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需要补食所含的水量，不需要补6080ml/kg第一天补液总量：第一天补液总量：轻度脱水：
37、轻度脱水：9090120ml/kg120ml/kg中度脱水：中度脱水：120120150ml/kg150ml/kg重度脱水：重度脱水：150150180ml/kg180ml/kg生理需要量生理需要量=总量总量-累积损失量累积损失量-继续损失量继续损失量=(12001500ml）-750ml-250ml=200500ml Inj 3:2:1 sol 750ml ivgtt st (20滴滴/分分) 75015/(81060)=1823 (810)1015/60=2025 Inj 6:2:1 sol 250ml ivgtt st (12001500)-750-250=200500ml Inj 4:
38、1 sol 250ml ivgtt st (12滴滴/分分) 50015/(141660)=7.88.9 51015/60=12 Inj 3:2:1 sol 750ml ivgtt st Inj 10% Pot Chloride 15ml (20滴滴/分分) Inj 6:2:1 sol 250ml ivgtt st Inj 10% Pot Chloride 5ml (12滴滴/分分) Inj 4:1 sol 250ml ivgtt st Inj 10% Pot Chloride 5ml (12滴滴/分分)有问题吗有问题吗?思考：腹泻病伴重度等渗性脱水腹泻病伴重度等渗性脱水第一天的液体疗法如何进行？第一天的液体疗法如何进行？ 再见再见
