1、口腔修复学口腔修复学温州医科大学附属口腔医院温州医科大学附属口腔医院王思钱王思钱E-mail:WSQ982004163.COME-mail:WSQ982004163.COMPhone:13758451738Phone:13758451738第一节 固定冠桥义齿修复（一）嵌体与部分冠（一）嵌体与部分冠 1、嵌体、嵌体 高嵌体高嵌体 2、部分冠、部分冠（二）全冠（二）全冠（三）桩冠和桩核冠（三）桩冠和桩核冠（四）固定桥（四）固定桥一、定义 1、嵌体 ：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺 损的形态和功能的修复体2、高嵌体：是嵌体的一种类型，由MOD嵌体衍变而 来。高嵌体三、高嵌体的优缺点：1 1、高
2、嵌体的优点：、高嵌体的优点： 牙体硬组织是一种耐压不耐拉的材料，高嵌体可牙体硬组织是一种耐压不耐拉的材料，高嵌体可使牙壁的受力性质由嵌体时的拉应力改为压应力，从使牙壁的受力性质由嵌体时的拉应力改为压应力，从而使牙折的可能性大为减小。而使牙折的可能性大为减小。2 2、缺点：、缺点： 牙体预备较复杂，固位力较差，边缘线较长。牙体预备较复杂，固位力较差，边缘线较长。高嵌体高嵌体123高嵌体后牙的多面嵌体后牙的多面嵌体 面洞型较大时面洞型较大时 面有较大范围缺损，面有较大范围缺损，有牙尖需恢复但有完整的颊舌有牙尖需恢复但有完整的颊舌壁可保留时壁可保留时.部分冠：部分冠：是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体
3、。是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。部分冠可分为：部分冠可分为：前牙的开面冠、前牙的开面冠、3/43/4冠；后牙的冠；后牙的3/43/4 冠、冠、7/87/8冠等。部分冠只能用金属冠等。部分冠只能用金属 制作。制作。部分冠部分冠一、部分冠的适应证一、部分冠的适应证1 1有牙体缺损需修复但又非嵌体或不宜作全冠修复的适应有牙体缺损需修复但又非嵌体或不宜作全冠修复的适应证时；证时；2 2患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会使修复体患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足；的固位与抗力不足；3 3牙冠较大，尤其唇舌径大者；牙冠较大，尤其唇舌径大者；4 4龋患率较低者；龋患率
4、较低者；5 5部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应正常并只用于部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应正常并只用于间隙较小的固定桥。间隙较小的固定桥。病例冠crown一、全冠一、全冠full crown 全冠是一种最常见的修复体，覆盖整个牙冠表面，全冠是一种最常见的修复体，覆盖整个牙冠表面，可以用来修复缺损牙齿的形态、功能、美观，还可以可以用来修复缺损牙齿的形态、功能、美观，还可以用作固定义齿的固位体。用作固定义齿的固位体。全冠分类结构、使用材料、制作工艺结构、使用材料、制作工艺1.1.金属：金属：铸造、锤造、铸造、锤造、CAD/CAMCAD/CAM（后牙）（后牙）2.2.非金属：非金属：树脂、瓷
5、树脂、瓷3.3.金属非金属混合全冠：金属非金属混合全冠：金属金属- -瓷、金属瓷、金属- -树脂（前树脂（前后牙）后牙） ( porcelain-fused-to-mental crown, PFM )( porcelain-fused-to-mental crown, PFM ) 它是它是先用合金先用合金制成金属基底（又称金属帽状制成金属基底（又称金属帽状冠），冠），再在再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而它兼具金属全冠的强度高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而它兼具金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。和烤瓷全冠的美观。一、
6、适应症与禁忌症：一、适应症与禁忌症：（一）适应症：（一）适应症：1.1. 氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其它方法修复或患者要求美观而又永久修全等，不宜用其它方法修复或患者要求美观而又永久修复的患牙。复的患牙。2.2. 龋洞或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的牙。龋洞或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的牙。3.3. 前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者。前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者。4.4. 需作烤瓷桥固位体的基牙。需作烤瓷桥固位体的基牙。一、适应证与禁忌证一、适应证与禁忌证氟斑牙、变色牙，伴釉质发
7、育不全氟斑牙、变色牙，伴釉质发育不全一、适应证与禁忌证四环素染色牙四环素染色牙一、适应证与禁忌证（2 2）因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而元法）因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而元法充填治疗的前、后牙。充填治疗的前、后牙。一、适应证与禁忌证（3 3）不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转）不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。的患牙。（二）禁忌症（二）禁忌症1 1、恒牙未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或、恒牙未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙。严重错位的成年人患牙。2 2、无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。、无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。3 3
8、、严重深覆、严重深覆合合，咬合紧在没有矫正而无法预备出足够空间，咬合紧在没有矫正而无法预备出足够空间的患牙。的患牙。4 4、患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。、患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。注意注意：4 4、金属基底瓷结合的处理、金属基底瓷结合的处理 它关系到金瓷之间机械结合与化学结合强度它关系到金瓷之间机械结合与化学结合强度。（1 1）粗化处理：）粗化处理：基底冠口内试戴合适后，再以砂轮修去尖基底冠口内试戴合适后，再以砂轮修去尖锐棱角或突起，锐棱角或突起，8080目石英砂在目石英砂在2 24 410105 5PaPa压力下喷砂，形成压力下喷砂，形成微观的粗化面，超声清洁。
9、微观的粗化面，超声清洁。（2 2）排气和预氧化排气和预氧化：将清洁后的基底冠放在烘烤盘支架将清洁后的基底冠放在烘烤盘支架上，放在烤瓷炉面前充分干燥，然后送入炉内，按所用材料的上，放在烤瓷炉面前充分干燥，然后送入炉内，按所用材料的操作说明掌握温度与时间。一般是高于烤瓷熔点操作说明掌握温度与时间。一般是高于烤瓷熔点4 4， 保持保持3 35 5分钟分钟, ,然后升温到然后升温到11001100，真空度为，真空度为1010公斤压力。然后放气，公斤压力。然后放气，在空气中预氧化在空气中预氧化5 5分钟后取出，使之冷却。分钟后取出，使之冷却。涂布遮色层涂布遮色层先涂不透明瓷，将金属色遮住；根据比色结果上
10、体先涂不透明瓷，将金属色遮住；根据比色结果上体瓷瓷-釉瓷釉瓷-切瓷切瓷( (透明瓷透明瓷) )，要比完成的牙冠大，要比完成的牙冠大烧结程序完成后，冷却至室温即可在代型上试戴，烧结程序完成后，冷却至室温即可在代型上试戴，初步完成外形，口内试戴后，均匀涂一层透明的釉瓷，送入初步完成外形，口内试戴后，均匀涂一层透明的釉瓷，送入650650烤炉内升烤炉内升温至温至830830，维持，维持5 5分钟缓慢冷却，完成制作过程。分钟缓慢冷却，完成制作过程。 九、试冠九、试冠 烤瓷全冠的试戴是指金属基底的试戴或烤瓷全冠上烤瓷全冠的试戴是指金属基底的试戴或烤瓷全冠上釉前的口内试合，是完成修复前的重要环节。釉前的口
11、内试合，是完成修复前的重要环节。十、比十、比 色色 烤瓷修复的比色烤瓷修复的比色(shadeselection)(shadeselection)包括：对患者余留包括：对患者余留牙色彩色调明度的感知与判别，详实地描述和记录，通过牙色彩色调明度的感知与判别，详实地描述和记录，通过加工单或计算机等媒体向义齿制作技师准确地传递信息，加工单或计算机等媒体向义齿制作技师准确地传递信息，义齿制作人员根据临床传递的信息，使修复体色彩学特性义齿制作人员根据临床传递的信息，使修复体色彩学特性准确再现，或经过调整使烤瓷修复体能够达到与患者相匹准确再现，或经过调整使烤瓷修复体能够达到与患者相匹配的自然美。这是修复医师
12、和技师间的协同工作的重要步配的自然美。这是修复医师和技师间的协同工作的重要步骤。骤。 十一、粘固完成十一、粘固完成 患牙作清洗，必要时酸蚀、冲洗、除湿、干燥后，常规粘固。概 述桩核冠桩核冠(post crown or dowel (post crown or dowel crown)crown) 是利用是利用固位桩及核固位桩及核插入根管插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。内以获得固位的一种全冠修复体。桩核冠是牙体缺损修复的最后一个选择方式。桩核冠是牙体缺损修复的最后一个选择方式。 嵌体嵌体高嵌体高嵌体部分冠部分冠全冠全冠桩冠。桩冠。 这意味着牙体缺损程度最大时才用桩冠修复。这意味着牙体缺损程
13、度最大时才用桩冠修复。 如果连桩核冠都不能应用的残根残冠则只能是当覆盖如果连桩核冠都不能应用的残根残冠则只能是当覆盖义齿残根或者拔除了！义齿残根或者拔除了！1 1、用桩核冠修复残冠、残根时，其牙髓多已坏死，用桩核冠修复残冠、残根时，其牙髓多已坏死，必须经过完善的根管治疗后，观察必须经过完善的根管治疗后，观察l l2 2周周，无临，无临床症状后，才可开始桩冠修复。床症状后，才可开始桩冠修复。2 2、有瘘管的患牙，应在治疗愈合后再开始桩冠修有瘘管的患牙，应在治疗愈合后再开始桩冠修复。复。3、根尖病变较广泛者，则需在根管治疗后作较长、根尖病变较广泛者，则需在根管治疗后作较长时间观察，待根周形成骨硬板
14、后才能修复。时间观察，待根周形成骨硬板后才能修复。4、根有外吸收的患牙牙根，如根长能满足固位要、根有外吸收的患牙牙根，如根长能满足固位要求者，则可做桩冠。求者，则可做桩冠。1.适应证1 1、牙冠大部分缺损，无法充填治疗或直接应用人造冠修牙冠大部分缺损，无法充填治疗或直接应用人造冠修复者。复者。2 2、残根根面达龈下，牙周健康，牙根有足够长度，经龈残根根面达龈下，牙周健康，牙根有足够长度，经龈切除术后能暴露出根面者。切除术后能暴露出根面者。 1.适应证3 3、前牙颈部横形冠折或后牙残根至龈缘下或牙槽嵴顶以下，前牙颈部横形冠折或后牙残根至龈缘下或牙槽嵴顶以下，行牙龈切除术或牙槽嵴切除术后残根有足够
15、长度和牙槽行牙龈切除术或牙槽嵴切除术后残根有足够长度和牙槽骨支持者。骨支持者。4 4、牙槽骨内残根，根长和根径能满足支持与固位，经冠延牙槽骨内残根，根长和根径能满足支持与固位，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者。长术或牵引术后可暴露出断面者。5 5、错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应证者。错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应证者。6 6、畸形牙直接预备固位形不良者。畸形牙直接预备固位形不良者。1.适应证年轻恒牙年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证。并非桩核冠绝对禁忌证。7、桩核的其他类型预成桩7、桩核的其他类型非金属桩 一、固定义齿的概念一、固定义齿的概念牙列缺损的概念牙列缺损的概念
16、 固定义齿的概念固定义齿的概念 固定义齿就是利用缺牙间隙俩端或一端的天然牙固定义齿就是利用缺牙间隙俩端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借粘结剂将固位体粘固于基牙上，接成为一个整体，借粘结剂将固位体粘固于基牙上，患者不能自行取戴的一种常规的修复体，患者不能自行取戴的一种常规的修复体，也称固定桥也称固定桥（fixed bridge).fixed bridge).二、固定义齿的结构组成二、固定义齿的结构组成固定桥是由：固定桥是由：固位体、桥体和连接固位体、桥体和连接三个部分组成。三个部分组成。固定桥：固定桥：通
17、过通过固位体固位体与基牙的粘固形成新的功能整体。与基牙的粘固形成新的功能整体。桥体：桥体：可以恢复缺失牙的形态和功能。可以恢复缺失牙的形态和功能。连接体：连接体： 是桥体与固位体间的连接部分，有固定连接和活是桥体与固位体间的连接部分，有固定连接和活动连接之分，其中以固定连接最常见。连接体应具有足够动连接之分，其中以固定连接最常见。连接体应具有足够的强度，保证连接的稳定。的强度，保证连接的稳定。基牙：基牙：是支持固定桥的天然牙、牙根或牙种植体合力？是支持固定桥的天然牙、牙根或牙种植体合力？固位体固位体连接体连接体桥体桥体 三、固定义齿的类型1 1、按固定桥的结构：、按固定桥的结构：（1 1）双端
18、固定桥）双端固定桥 rigid fixed bridgerigid fixed bridge（2 2）半固定桥）半固定桥 semi-rigid bridgesemi-rigid bridge （3 3）单端固定桥）单端固定桥 cantilever fixed bridgecantilever fixed bridge （4 4）复合固定桥）复合固定桥 compound fixed bridgecompound fixed bridge （5 5）其他类型的固定桥）其他类型的固定桥四、固定义齿的适应证四、固定义齿的适应证（一）缺牙的数目（一）缺牙的数目 少数牙缺失少数牙缺失 or or 少数牙的
19、间隔缺失（间隔的少数牙缺失少数牙的间隔缺失（间隔的少数牙缺失）（二）缺牙的部位（二）缺牙的部位 1 1、任何部位，满足上面的缺牙数目条件，且基牙的任何部位，满足上面的缺牙数目条件，且基牙的数目和条件能满足固位、支持条件。数目和条件能满足固位、支持条件。 2 2、游离端缺失的病例要注意、游离端缺失的病例要注意 （单端固定桥）（单端固定桥）（三）基牙的条件（三）基牙的条件 1 1、牙冠、牙冠 理想的基牙应当牙冠高度正常或适当、形理想的基牙应当牙冠高度正常或适当、形态正常、软硬组织健康态正常、软硬组织健康 硬组织缺损硬组织缺损oror发育畸形发育畸形oror牙冠短小者采取牙冠短小者采取相应措施相应措
20、施 2 2、牙根、牙根 A:A:基牙的牙根应当粗壮、并有足够的长度基牙的牙根应当粗壮、并有足够的长度 B:B:多根牙牙根有一定的分叉最适合，且其支持力也强多根牙牙根有一定的分叉最适合，且其支持力也强 C:C:牙槽骨吸收牙槽骨吸收 1/31/3，若大于则应不选用此基牙，该用别的修复方式若大于则应不选用此基牙，该用别的修复方式或增加基牙数或增加基牙数 D:D:牙根短小、牙根短小、细则应采用桩核固位或者增加基牙数细则应采用桩核固位或者增加基牙数3 3、牙髓、牙髓 A:A:基牙最好是健康的活髓牙基牙最好是健康的活髓牙 B:B:牙髓病变者应行牙髓治疗，若牙体的抗折能力下降可以考虑桩核固牙髓病变者应行牙髓
21、治疗，若牙体的抗折能力下降可以考虑桩核固位、加强位、加强 C:C:牙髓治疗不彻底怎么办？牙髓治疗不彻底怎么办？4 4、牙周、牙周 A:A:基牙牙周组织健康最佳，基牙牙周组织健康最佳， B:B:无不可治愈的炎症、无病理性松动牙槽骨吸收无不可治愈的炎症、无病理性松动牙槽骨吸收1/350牙性牙性II类错牙合类错牙合:ANB=5oAB根据前牙唇舌向倾斜度分为根据前牙唇舌向倾斜度分为:1、安氏二类第一分类错牙合、安氏二类第一分类错牙合:磨牙为远中关系磨牙为远中关系,上颌前牙唇向上颌前牙唇向倾斜倾斜2、安氏、安氏II类类II分类错牙合分类错牙合:磨牙为远中关系，上颌前牙舌向磨牙为远中关系，上颌前牙舌向倾斜
22、倾斜3、 两个分类又各有一个亚类两个分类又各有一个亚类安氏安氏二类二类第一分类第一分类错牙合错牙合磨牙为远中错磨牙为远中错牙合牙合关系关系,上上颌颌前牙唇向倾斜前牙唇向倾斜 第二类第一分类第二类第一分类第二类第一分类 亚类亚类第二类第二第二类第二 分类亚类分类亚类( (三三) )第三类错第三类错牙合牙合- -一一- -近中错近中错牙合牙合( (classIII,mesioclusionclassIII,mesioclusion） 上下颌骨及牙弓的近、远中上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调关系不调, ,下颌及下牙弓处于近中下颌及下牙弓处于近中位置位置, ,磨牙为近中关系磨牙为近中关系; ;轻度的近
23、中错牙合关系或开始近中错牙合轻度的近中错牙合关系或开始近中错牙合: :如果下颌前移如果下颌前移1/41/4个磨个磨牙或半个前磨牙的距离牙或半个前磨牙的距离, ,即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对对. .完全的近中错牙合关系完全的近中错牙合关系: :若下颌或下牙弓更加位于近中关系若下颌或下牙弓更加位于近中关系, ,以至于上颌以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一、第二恒磨牙之间第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一、第二恒磨牙之间安氏三类错安氏三类错牙合牙合安氏III类亚类1 、Angle分类法的分类法的前提是前提是,认为认为上上颌颌
24、第一恒磨牙的位置是第一恒磨牙的位置是 恒恒 定不变的定不变的,是确定错牙是确定错牙合合类别的关键。而实践研究类别的关键。而实践研究 表明表明, 上上颌颌第一恒磨牙的位置并不是恒定不变的第一恒磨牙的位置并不是恒定不变的,它会它会 随随 着牙弓着牙弓 内、外因素的变化而发生位置的变化内、外因素的变化而发生位置的变化,如上如上 颌颌第二第二 乳磨牙早失会引起上乳磨牙早失会引起上颌颌第一恒磨牙的前移。第一恒磨牙的前移。2、该分类法并没有包括牙、该分类法并没有包括牙、牙合牙合、面在长、宽、高三维、面在长、宽、高三维 方向上形成错牙方向上形成错牙合合畸形的综合机制。畸形的综合机制。3、牙量与骨量的不调是、
25、牙量与骨量的不调是错牙错牙合合畸形形成畸形形成的重要机制。的重要机制。Angle分类法分类法的不足：的不足：错合畸形的矫治方法错合畸形的矫治方法预防矫治预防矫治(preventive orthodontics)：在牙颌颅面的胚胎发育和后天发在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中育过程中,各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错合畸形各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错合畸形,而采而采用各种预防措施来防止各种错合畸形的发生。用各种预防措施来防止各种错合畸形的发生。.阻断矫治阻断矫治(interceptive orthodontics)：当错合畸形发生的早期当错合畸形发生的早期,通过简单通过
26、简单的方法进行早期矫治的方法进行早期矫治,阻断错合畸形向严重发展阻断错合畸形向严重发展,将合颌面的发育导向正将合颌面的发育导向正常。常。一般矫治一般矫治(corrective orthodontics)：活动矫治器、固定矫治器、功能矫活动矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。治器等。外科矫治外科矫治(surgical orthodontics)：是指对生长发育完成后的严重的骨源是指对生长发育完成后的严重的骨源性错合畸形需采用外科手术的方法来矫正其错合。性错合畸形需采用外科手术的方法来矫正其错合。矫治器矫治器Applianceu固定矫治器固定矫治器(Fixed appliance)：是指矫治器通过粘
27、固剂将一些矫正附是指矫治器通过粘固剂将一些矫正附件粘固于牙面件粘固于牙面,通过矫正弓丝与牙齿上的矫正附件发生关系而来矫正通过矫正弓丝与牙齿上的矫正附件发生关系而来矫正牙齿。主要有方丝弓矫治器、直丝弓矫治器等。牙齿。主要有方丝弓矫治器、直丝弓矫治器等。u功能性矫治器功能性矫治器(Functional appliance)：其矫治牙齿的矫治力主要来源其矫治牙齿的矫治力主要来源于患者的口颁系统肌力。有活动矫治器类和固定矫治器类。于患者的口颁系统肌力。有活动矫治器类和固定矫治器类。u活动矫治器活动矫治器(Removal appliance)：由固位装置的卡环、邻间钩、基托、由固位装置的卡环、邻间钩、基
28、托、矫正弹簧等组成。患者可自行摘戴。这类矫治器目前较多用于预防性矫正弹簧等组成。患者可自行摘戴。这类矫治器目前较多用于预防性矫治及阻断性矫治。矫治及阻断性矫治。（1）双端固定桥1 1、又称完全固定桥，其两端都有固位体，固位体和桥体的、又称完全固定桥，其两端都有固位体，固位体和桥体的连接形式为固定连接。连接形式为固定连接。2 2、固定桥粘固后基牙、固位体、桥体、连接体形成一个新、固定桥粘固后基牙、固位体、桥体、连接体形成一个新的功能整体，组成了一个新的咀嚼单位。的功能整体，组成了一个新的咀嚼单位。3 3、双端固定桥的所承受的合力几乎全部由两端的基牙承担。、双端固定桥的所承受的合力几乎全部由两端的
29、基牙承担。（2）半固定桥1 1、半固定桥的两端有不同的连接，桥体的一段为固定连接、半固定桥的两端有不同的连接，桥体的一段为固定连接体，与固位体固定连接；另一端为活动连接体，多为栓体，与固位体固定连接；另一端为活动连接体，多为栓体栓道式结构。体栓道式结构。2 2、半固定桥一般使用与一侧基牙倾斜度大，或者两侧的基、半固定桥一般使用与一侧基牙倾斜度大，或者两侧的基牙倾斜方向差异较大，设计双端固定桥很难取得共同的牙倾斜方向差异较大，设计双端固定桥很难取得共同的就位道时。就位道时。（3）单端固定桥1 1、单端固定桥又称悬臂固定桥，它仅一端有固位体和基、单端固定桥又称悬臂固定桥，它仅一端有固位体和基牙，桥体与固位体之间由固定连接，另一端则是完全游牙，桥体与固位体之间由固定连接，另一端则是完全游离的悬臂，无基牙支持。离的悬臂，无基牙支持。2 2、应用时严格控制其适应征。、应用时严格控制其适应征。（4）复合固定桥1 1、复合固定桥是包含上述三种基本类型中的两种或、复合固定桥是包含上述三种基本类型中的两种或者同事具备三种的复合组成形式。者同事具备三种的复合组成形式。（5）其他类型的固定桥1、种植固定桥2、固定可摘联合桥3、粘结固定桥4、CAD/CAM固定桥
