1、概概 述述l经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICCPICC）已越）已越来越广泛的应用于住院和门诊的病人。来越广泛的应用于住院和门诊的病人。PICCPICC置管期间病人的配合和护理，对提高穿刺置管置管期间病人的配合和护理，对提高穿刺置管成功率，减少并发症发生起到至关重要的作用成功率，减少并发症发生起到至关重要的作用患者置管前相关知识需求（一）患者置管前相关知识需求（一）lPICCPICC置管本身对身体有无防碍置管本身对身体有无防碍: 82.5%: 82.5%lPICCPICC置管的优缺点置管的优缺点: 58.8%: 58.8%lPICCPICC置管本身对血管有无害处置管
2、本身对血管有无害处: 35%: 35%lPICCPICC的概念的概念:30%:30%lPICCPICC品种价格各自优缺点品种价格各自优缺点:20%:20%lPICCPICC置管有无疼痛和出血置管有无疼痛和出血:16.3%:16.3%lPICCPICC置管时机置管时机:11.3%:11.3%患者置管患者置管前前相关知识需求（二）相关知识需求（二）患者置管患者置管后后相关知识需求（一）相关知识需求（一）l置管怎样妥善保护置管怎样妥善保护: 88.8%: 88.8%l对身体有无防碍对身体有无防碍:51.3%:51.3%l运动方式运动方式:30%:30% 住院期间知识需住院期间知识需求求l置管时间置管
3、时间: 27.5%: 27.5%l穿刺部位的感染及置管外滑的预防穿刺部位的感染及置管外滑的预防: 26.3%: 26.3%l洗澡注意事项洗澡注意事项: 22.5%: 22.5%l异常情况的处理异常情况的处理: 15%: 15%l每次输液费用每次输液费用: 7.5%: 7.5%患者置管患者置管后后相关知识需求（二）相关知识需求（二）患者置管患者置管后后相关知识需求相关知识需求 （三）（三）l日常导管的护理日常导管的护理: 66.3%: 66.3%l日常保护措施日常保护措施: 62.5%: 62.5%l生活注意事项生活注意事项: 53.8%: 53.8%l工作注意事项工作注意事项: 45%: 45
4、%l手臂自由活动度手臂自由活动度: 43.8%: 43.8%l穿刺点能否再次穿刺穿刺点能否再次穿刺: 7.8%: 7.8%l导管保留时间导管保留时间: 6.3%: 6.3%出院后知识需求出院后知识需求患者对患者对PICCPICC的评价的评价l减少穿刺痛苦减少穿刺痛苦: 100%: 100%l出院后导管护理困难出院后导管护理困难: 88.8%: 88.8%l费用高费用高: 58.8%: 58.8%l保护血管保护血管: 51.3%: 51.3%l输液时便于活动输液时便于活动: 43.8%: 43.8%l洗澡不便洗澡不便: 28.8%: 28.8%l导管隐蔽性差导管隐蔽性差: 8.8%: 8.8%P
5、ICCPICC健康教育目标健康教育目标l理解理解PICCPICC应用的目的和意义应用的目的和意义l了解了解PICCPICC操作简单过程、配合方法操作简单过程、配合方法l熟知不良反应的症状熟知不良反应的症状l掌握带管期间护理知识掌握带管期间护理知识l掌握出院后导管护理方法掌握出院后导管护理方法 健康教育方法（一）健康教育方法（一）l制定标准制定标准PICCPICC健康教育计划健康教育计划l对适宜病人进行随机教育：对适宜病人进行随机教育：在病人情绪稳定、在病人情绪稳定、精神状态好、能接受护理教育的情况下进行或精神状态好、能接受护理教育的情况下进行或对主动寻求解除反复静脉穿刺痛苦病人进行随对主动寻求
6、解除反复静脉穿刺痛苦病人进行随机机PICCPICC相关知识教育相关知识教育健康教育方法（二）健康教育方法（二）l利用图片、资料介绍利用图片、资料介绍PICCPICC优点、适应症、带优点、适应症、带管期间局部情况、生活状况等，使病人对管期间局部情况、生活状况等，使病人对PICCPICC有较为直观的印象，消除顾虑有较为直观的印象，消除顾虑l征得同病区应用征得同病区应用PICCPICC病人同意，使之配合现病人同意，使之配合现身说法，向病友介绍其带管感受身说法，向病友介绍其带管感受置管前健康教育置管前健康教育（一）（一） l向病人及家属做好解释工作，依适应症详细介向病人及家属做好解释工作，依适应症详细
7、介绍绍PICCPICC的优点、穿刺过程、配合方法及可能的优点、穿刺过程、配合方法及可能发生的并发症，消除思想顾虑，取得信任发生的并发症，消除思想顾虑，取得信任l签订签订PICCPICC治疗同意书治疗同意书心心 理理 护护 理理置管前健康教育（二）置管前健康教育（二）lPICCPICC是指经外周静脉置入的中心静脉导是指经外周静脉置入的中心静脉导 管。由外周静脉（贵要静脉、正中静脉、头管。由外周静脉（贵要静脉、正中静脉、头 静脉）穿刺插管，其导管尖端定位于腔静静脉）穿刺插管，其导管尖端定位于腔静 脉脉什么是什么是PICCPICC？置管前健康教育（三）置管前健康教育（三）l导管材料为硅胶，柔软、弹性
8、好、有良导管材料为硅胶，柔软、弹性好、有良好的组织相溶性好的组织相溶性l是一条放射显影的导管，使用时，可通是一条放射显影的导管，使用时，可通过过X X光确认导管的位置光确认导管的位置l可以根据个体及治疗需要预先进行裁减可以根据个体及治疗需要预先进行裁减PICC PICC 导导 管管 的的 特特 点点置管前健康教育（四）置管前健康教育（四）l避免各类药物对血管内膜的刺激避免各类药物对血管内膜的刺激l减少病人反复静脉穿刺的痛苦减少病人反复静脉穿刺的痛苦l保护血管，确保输液安全，帮助您轻松完保护血管，确保输液安全，帮助您轻松完 成各项静脉输液治疗成各项静脉输液治疗PICC PICC 的的 优优 点点
9、置管前健康教育（五）置管前健康教育（五）l高渗药液高渗药液l有刺激性或毒性药物的治疗有刺激性或毒性药物的治疗l长期静脉输液长期静脉输液l静脉保护静脉保护l限制在外周静脉使用的液体限制在外周静脉使用的液体l家庭静脉治疗家庭静脉治疗l23302330周的早产儿周的早产儿 PICCPICC置管的适应症置管的适应症置管前健康教育（六）置管前健康教育（六）l签同意书签同意书l皮肤清洁皮肤清洁l衣服准备：长袖衫，袖口不宜过紧衣服准备：长袖衫，袖口不宜过紧l经费问题经费问题置管过程中健康教育（一）置管过程中健康教育（一） 体位：体位：lPICCPICC穿刺时，再次向病人解释操作过程穿刺时，再次向病人解释操作
10、过程及配合方式，及配合方式，用通俗易懂的语言消除患者的紧张心理用通俗易懂的语言消除患者的紧张心理 l病人平卧于床的一侧，手臂外展与躯干呈病人平卧于床的一侧，手臂外展与躯干呈9090度度 置管过程中健康教育（二）置管过程中健康教育（二）穿刺时：穿刺时：l选择合适的静脉选择合适的静脉l嘱病人握拳嘱病人握拳l穿刺肢体制动穿刺肢体制动 置管过程中健康教育（三）置管过程中健康教育（三）送管时：送管时：l指导病人放松技巧，如深呼吸等指导病人放松技巧，如深呼吸等l助手多与病人交谈，分散注意力，以避免情绪助手多与病人交谈，分散注意力，以避免情绪过度紧张，引起血管收缩，影响送管过度紧张，引起血管收缩，影响送管l
11、当导管送到锁骨下静脉时，嘱病人头转向穿刺当导管送到锁骨下静脉时，嘱病人头转向穿刺侧，下颌贴近胸锁关节，以避免导管误入颈内侧，下颌贴近胸锁关节，以避免导管误入颈内静脉静脉l当导管送到锁骨下静脉出现送管困难时刻嘱患当导管送到锁骨下静脉出现送管困难时刻嘱患者上臂抬高大于者上臂抬高大于9090度，以加大锁骨下静脉与度，以加大锁骨下静脉与无名静脉角度。或嘱患者深呼吸配合送管，通无名静脉角度。或嘱患者深呼吸配合送管，通过增加回血血量，使导管随加大的血流送人上过增加回血血量，使导管随加大的血流送人上腔静脉。同时减轻胸廓上腔静脉。同时减轻胸廓上緣緣过厚的皮下脂肪对过厚的皮下脂肪对锁骨下静脉压迫利于送管锁骨下静
12、脉压迫利于送管置管过程中健康教育（三）置管过程中健康教育（三）置管后健康教育（一）置管后健康教育（一）l常规进行摄片常规进行摄片l术后穿刺点压迫术后穿刺点压迫10-2010-20分钟分钟l嘱穿刺侧肢体制动嘱穿刺侧肢体制动6 6小时后可进行日常活小时后可进行日常活动，通过活动，增加穿刺肢体血液循环，动，通过活动，增加穿刺肢体血液循环，减少静脉血栓的发生减少静脉血栓的发生l出现听觉异常要报告医生予以处理出现听觉异常要报告医生予以处理 导管位置确定导管位置确定置管后健康教育（二）置管后健康教育（二）l避开关节及凹陷处固定避开关节及凹陷处固定l穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖穿衣时，先穿患侧衣袖，再
13、穿健侧衣袖l脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖l肘部关节避免剧烈运动肘部关节避免剧烈运动l学龄前患儿及意识障碍患者，应对其陪护学龄前患儿及意识障碍患者，应对其陪护人员反复交待，以免患者无意识地将导管人员反复交待，以免患者无意识地将导管拨出拨出防止导管脱落防止导管脱落置管后健康教育（三）置管后健康教育（三）l防止输注液体滴空防止输注液体滴空l防止脱管防止脱管l穿刺侧肢体第一天，尽量少做屈肘穿刺侧肢体第一天，尽量少做屈肘动作，以减少局部出血动作，以减少局部出血l保持固定敷料清洁、干燥保持固定敷料清洁、干燥 置管输液注意事项置管输液注意事项置管后健康教育（四）置管后
14、健康教育（四） l严格进行无菌操作严格进行无菌操作l穿刺后的第一个穿刺后的第一个2424小时更换敷料，以后每周更换小时更换敷料，以后每周更换2-32-3次，若出汗多时，应增加更换次数次，若出汗多时，应增加更换次数l肝素帽每周更换肝素帽每周更换1 1次；有血迹污染应及时更换次；有血迹污染应及时更换l化疗期间每周更换伤口敷贴化疗期间每周更换伤口敷贴3 3次次, , 化疗间歇期每周化疗间歇期每周换药及冲管换药及冲管1 1 次次l洗澡注意事项：可以淋浴，不可以游泳洗澡注意事项：可以淋浴，不可以游泳 l注意个人卫生注意个人卫生 感染的预防感染的预防置管后健康教育（五）置管后健康教育（五）l封管是为了保持
15、静脉输液通路畅通封管是为了保持静脉输液通路畅通l通常在输液结束后用注射器吸取稀释肝素通常在输液结束后用注射器吸取稀释肝素 液封管，可持续抗凝液封管，可持续抗凝12h12h以上以上封管健康教育封管健康教育置管后健康教育（六）置管后健康教育（六）l用生理盐水将导管内残留的药液冲入用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管以免刺激血管血管以免刺激血管l 用于两种药物之间以减少药物之间的用于两种药物之间以减少药物之间的配伍禁忌配伍禁忌l每日输液前或封管前用生理盐水冲管每日输液前或封管前用生理盐水冲管以观察导管是否通畅以观察导管是否通畅 冲管健康教育冲管健康教育置管后健康教育（七）置管后健康教育（七）l拔管后
16、患者应平卧拔管后患者应平卧3030分钟分钟l局部按压局部按压3030分钟分钟l观察患者有无头痛、头晕、面色苍白等症状观察患者有无头痛、头晕、面色苍白等症状l拔管后拔管后24h24h内用无菌纱布覆盖伤口以免发生静内用无菌纱布覆盖伤口以免发生静脉炎脉炎l观察拔出导管末端是否完整并测量长度观察拔出导管末端是否完整并测量长度 拔管后健康教育拔管后健康教育出院健康教育（一）出院健康教育（一）l可以做一些家务。如煮饭、洗碗、扫地等可以做一些家务。如煮饭、洗碗、扫地等l手臂可以做一般活动。如弯曲、伸展。注意手臂可以做一般活动。如弯曲、伸展。注意避免带管的手臂过度用力、提重物、柱拐避免带管的手臂过度用力、提重
17、物、柱拐l注意衣服袖口不宜过紧注意衣服袖口不宜过紧日常生活指导日常生活指导1出院健康教育（二）出院健康教育（二）l睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管；更衣睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管；更衣时，不要将导管钩出或拔出；穿衣时，先时，不要将导管钩出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈脱健侧再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动运动l适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症发生增加血液循环，预防并发症发生l置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺置管一侧手臂避免测血压
18、及静脉穿刺日常生活指导日常生活指导2出院健康教育（三）出院健康教育（三）l穿刺部位应保持清洁干燥：穿刺部位应保持清洁干燥：透明贴在第一个透明贴在第一个2424小时小时更换，以后每周更换更换，以后每周更换1-21-2次，当贴膜被污染（或可次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应予以疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应予以更换更换l淋浴？：淋浴？：避免导管与水直接接触，沐浴时应用薄膜避免导管与水直接接触，沐浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好，使伤口与水隔绝，勿湿伤口敷敷料或胶套包扎好，使伤口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。不能游泳料，弄湿了要及时更换。不能游泳l要求病
19、人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动力），避免剧烈运动日常生活指导日常生活指导3出院健康教育（四）出院健康教育（四）l每周采用每周采用1010毫升以上注射器吸毫升以上注射器吸1010毫升毫升NSNS以脉以脉冲式动作冲管，确保导管通畅冲式动作冲管，确保导管通畅l注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器长袖衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害损害l出院或穿刺后，回家可以准备出院或穿刺后，回家可以准备2 2张贴膜备用张贴膜备用日常生活指导日常生活指导4回到当
20、地医院做维护（一）回到当地医院做维护（一） l必须严格进行无菌操作技术必须严格进行无菌操作技术l医护人员应戴口罩、无菌手套和准备必要的更换医护人员应戴口罩、无菌手套和准备必要的更换敷料所必需用品敷料所必需用品l建议使用无菌透明贴膜固定，不可延长贴膜使用建议使用无菌透明贴膜固定，不可延长贴膜使用时间，更换透明贴膜前应观察有无红、肿、液体时间，更换透明贴膜前应观察有无红、肿、液体渗出或水肿，触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结渗出或水肿，触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结l保持敷料清洁干燥，每周更换保持敷料清洁干燥，每周更换1-21-2次（接去敷料时次（接去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单应向心
21、性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作位操作l测量并记录上臂臂围测量并记录上臂臂围更换敷料更换敷料回到当地医院做维护（二）回到当地医院做维护（二） l取下原有肝素帽取下原有肝素帽l消毒导管的接口的横切面及外周消毒导管的接口的横切面及外周l连接注射器，以脉冲方式用生理盐水冲管。连接注射器，以脉冲方式用生理盐水冲管。（一般每周更换一次，如遇到肝素帽损坏需及（一般每周更换一次，如遇到肝素帽损坏需及时更换）时更换）更换肝素帽更换肝素帽回到当地医院做维护回到当地医院做维护 （三）（三）l冲洗液：冲洗液：等渗盐水等渗盐水1010毫升，如果为输血或毫升，如果为输血或TPNTPN后，需用后，需用2020毫
22、升生理盐水冲管毫升生理盐水冲管l冲管方法：冲管方法：推一下，停一下的脉冲方法推一下，停一下的脉冲方法冲冲 管管回到当地医院做维护（四）回到当地医院做维护（四）l封管液：封管液：稀释肝素溶液（每毫升含肝素稀释肝素溶液（每毫升含肝素10-10-100100单位，用量单位，用量2-32-3毫升。儿科病人应使用每毫毫升。儿科病人应使用每毫升含肝素升含肝素1-101-10单位）单位）l封管方法：封管方法：以边推注药液边退针的方法拔出以边推注药液边退针的方法拔出注射器针头；严禁使用小于注射器针头；严禁使用小于1010毫升的注射器；毫升的注射器；建议使用正压接头建议使用正压接头 封封 管管出现哪些情况需联系医院出现哪些情况需联系医院l冲洗导管有阻力，不通畅冲洗导管有阻力，不通畅l穿刺点有渗液穿刺点有渗液l穿刺点渗血，按压无效穿刺点渗血，按压无效l穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛、穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛、有分泌物有分泌物l导管外移或脱出导管外移或脱出l发烧大于发烧大于3838摄氏度摄氏度l置管侧手臂水肿，臂围增加超过置管侧手臂水肿，臂围增加超过2 2厘米厘米
