1、便秘便秘1一、便秘的定义一、便秘的定义 中国慢性便秘诊治指南中国慢性便秘诊治指南(2013(2013，武汉，武汉) )中指出便秘表现为中指出便秘表现为排便排便次数减少、粪便干硬和次数减少、粪便干硬和( (或或) )排便困难排便困难。排便次数减少指每周排便少于排便次数减少指每周排便少于3 3次。排次。排便困难包括排便费力、费时便困难包括排便费力、费时、排出困难、排出困难、排便不尽感以及需手法辅助排便不尽感以及需手法辅助排便排便。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. (2013). 中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉). 胃肠病学 ISTIC, 18, 1
2、0.2 便秘的诊断标准便秘的诊断标准目前在临床上得到了广泛推荐使用：1、便秘Wexner评分2、罗马诊断标准3、非腹部手术患者便秘评价标准 阳世伟等研究制定“非腹部手术后患者便秘判断及评分表”，为每例患者术后首次排便情况评分。个判断因素及分值5项分数之和即便秘分值，3.6 分即为便秘。3二、便秘的发生率二、便秘的发生率 451、先天性疾病，如先天性巨结肠；2、肠腔狭窄，如炎性肠病、外伤后期及肠吻合 术后的狭窄、肿瘤及其转移所致肠狭窄；3、出口性梗阻，如盆底失弛缓症、直肠内套叠、会阴下降、直肠前突等；4、肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等；5、肠易激惹综合征。6、神经与精神疾病，如脑梗死、脑萎缩、截瘫
3、、抑郁症、厌食症7、内分泌与代谢病，甲状腺机能低下、糖尿病、铝中毒、维生素B1缺乏8、盆腔病，如子宫内膜异位症9、药原性疾病，如刺激性泻药（酚酞、大黄、番泻叶）长期服用可引起继发性便秘，麻醉药（吗啡类）、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引起肠应激性下降10、皮肌炎、硬皮病等6便秘的原因便秘的原因生理因素：感觉减退，肌力减弱。饮食因素：精细饮食，热能摄入过少，饮水不足。活动减少精神心理因素：精神抑郁，高级中枢对副交感神经抑制加强。社会文化因素：排便需他人协助，压抑便意。71 1、局部影局部影响响 排便時引起肛管裂排便時引起肛管裂伤伤疼痛，肛疼痛，肛窦窦炎、肛乳炎、肛乳头头肥大、肛周肥大、肛周
4、脓肿脓肿、肛、肛瘘瘘；直肠粘膜脱垂；直肠粘膜脱垂；痔出血，常呈痔出血，常呈喷喷射射状状出血，可迅速出現失血性出血，可迅速出現失血性贫贫血等全身症血等全身症状。状。四、便秘的危害四、便秘的危害82、便秘与消化道系统便秘与消化道系统 可导致患者出现食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排可导致患者出现食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等表现。气多等表现。3 3、便秘与癌症、便秘与癌症乳癌：乳癌：据流行病学研究显示自述便秘者，发生乳癌的危险性成逐据流行病学研究显示自述便秘者，发生乳癌的危险性成逐年增加趋势。年增加趋势。大肠癌：大肠癌：结肠内一些未被消化的蛋白质、脂肪等产生致癌的物质；结肠内一些
5、未被消化的蛋白质、脂肪等产生致癌的物质；便秘患者粪便在肠道停留时间延长，使得这些致癌或有害物质在便秘患者粪便在肠道停留时间延长，使得这些致癌或有害物质在肠道浓度升高，刺激肠道粘膜导致癌变。肠道浓度升高，刺激肠道粘膜导致癌变。94 4、便秘与心血管系统、便秘与心血管系统 会诱发下肢静脉曲张，心绞痛，心肌梗死，脑出血，会诱发下肢静脉曲张，心绞痛，心肌梗死，脑出血，颅内压增高，甚至脑疝等。患者排便费力，加之排便时间延颅内压增高，甚至脑疝等。患者排便费力，加之排便时间延长，排便时腹压增高，心率加快，导致心肌耗氧量增加，引长，排便时腹压增高，心率加快，导致心肌耗氧量增加，引起起“排便性心绞痛排便性心绞痛
6、” 。中老年人特别是患有高血压、心脏。中老年人特别是患有高血压、心脏病、脑动脉硬化的人群，便秘可以诱发心肌梗塞、脑血管意病、脑动脉硬化的人群，便秘可以诱发心肌梗塞、脑血管意外甚至猝死。外甚至猝死。1011五、便秘的分型五、便秘的分型 ( (一一) ) 慢传输型便秘慢传输型便秘( (结肠型便秘结肠型便秘) ) 主要是指粪便在结肠通过缓慢主要是指粪便在结肠通过缓慢, ,水分被肠粘膜大量回收水分被肠粘膜大量回收, ,导致大便干燥导致大便干燥, ,排出困难。排出困难。1 1、 结肠无力性便秘结肠无力性便秘: :见于老年体弱见于老年体弱, ,肠平滑肌衰弱者。肠平滑肌衰弱者。2 2、 排便动力缺乏性便秘排
7、便动力缺乏性便秘: :膈肌、腹肌、提肛肌衰弱膈肌、腹肌、提肛肌衰弱, ,见于多妊、多产、肥见于多妊、多产、肥胖或急剧消瘦等。胖或急剧消瘦等。3 3、 肠壁刺激匮乏性便秘肠壁刺激匮乏性便秘: :见于食入纤维素过少、活动太少、人为抑制便意见于食入纤维素过少、活动太少、人为抑制便意、精神抑郁者。、精神抑郁者。4 4、肠蠕动抑制性便秘、肠蠕动抑制性便秘: :如长期应用泻剂等药物抑制肠蠕动。如长期应用泻剂等药物抑制肠蠕动。12( (二二) ) 出口阻塞型便秘出口阻塞型便秘( (直肠型便秘直肠型便秘) ) 由于肛门直肠附近的组织器官生理性改变导致排便困难。由于肛门直肠附近的组织器官生理性改变导致排便困难。
8、1 1、弛缓性、弛缓性( (直肠无力性直肠无力性) ) 便秘便秘: :是指直肠及盆底生理机能退行性改变引是指直肠及盆底生理机能退行性改变引起的出口阻塞性便秘。包括直肠前突、直肠内脱垂起的出口阻塞性便秘。包括直肠前突、直肠内脱垂( (内套叠内套叠) ) 、会阴下、会阴下降综合征等。降综合征等。2 2、失弛缓性、失弛缓性( (盆底肌功能不良性盆底肌功能不良性) ) 便秘便秘: :是由于盆底肌痉挛性功能亢进是由于盆底肌痉挛性功能亢进导致的出口阻塞性便秘。包括耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内导致的出口阻塞性便秘。包括耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失迟缓症、外括约肌失调综合征等。括约肌失
9、迟缓症、外括约肌失调综合征等。3 3、直肠外梗阻性便秘、直肠外梗阻性便秘: :是直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致的直肠是直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致的直肠功能性便秘。包括子宫后倾位、盆底疝等。功能性便秘。包括子宫后倾位、盆底疝等。13( (三三) ) 混合型便秘混合型便秘需要强调的是需要强调的是, ,以上各类型经常不是以上各类型经常不是单独存在单独存在, ,而是并存。而是并存。它们的临床表现比较复杂它们的临床表现比较复杂, ,具有前两具有前两类型的共同症状。类型的共同症状。14Bristol粪便分型标准15六、便秘的治疗治疗原则： 高度重视，预防和治疗相结合调整膳食结构消除精神紧张加强
10、体育锻炼养成良好的排便习惯药物治疗16调整膳食结构 指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的食物富的食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。平时也应多饮水，平时也应多饮水，每日饮水每日饮水1500-2000ml1500-2000ml，不要等到口渴时才喝水。不要等到口渴时才喝水。膳食纤维摄入：膳
11、食纤维摄入：世界粮农组织世界粮农组织: : 膳食纤维最低警戒线膳食纤维最低警戒线2727克克/ /日日中国营养学会中国营养学会: : 膳食纤维摄入膳食纤维摄入25-3025-30克克/ /日日美国癌症协会美国癌症协会: : 膳食纤维摄入膳食纤维摄入20-3520-35克克/ /日日中国人口膳食纤维中国人口膳食纤维缺乏缺乏量量: :10-1510-15克克/ /日日高达高达90%90%人群不能改变原有饮食习惯人群不能改变原有饮食习惯17 按照平衡膳食宝塔推荐的食物量，每天摄入蔬菜500g，水果200g，豆类50g，谷薯类300g，就能满足膳食纤维的需要量；如果摄入的上述食物量低于推荐量，则可判断
12、膳食纤维摄入不足。18消除精神紧张 对因社会心理因素引起的便秘患者，给患者作生活对因社会心理因素引起的便秘患者，给患者作生活和疾病调理的指导，使患者了解常见的与便秘有关的疾和疾病调理的指导，使患者了解常见的与便秘有关的疾病知识，病知识，保持心情愉快保持心情愉快，消除恐惧心理，可指导其做一消除恐惧心理，可指导其做一些放松运动，如瑜伽等。些放松运动，如瑜伽等。19加强体育锻炼 指导患者每天坚持做适量的运动，如指导患者每天坚持做适量的运动，如散步、慢跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动散步、慢跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动, ,避免久坐。避免久坐。体育锻炼能促进肠蠕动，增加肌体育锻炼能促进肠蠕动，增加肌肉
13、的力量，使腹肌、肠肌、膈肌及括约肌都肉的力量，使腹肌、肠肌、膈肌及括约肌都得到锻炼，可促进大便的排泄，防止便秘。得到锻炼，可促进大便的排泄，防止便秘。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。促进其肠道蠕动。20养成良好的排便习惯X（1 1）在早晨起床后或者早餐后如厕）在早晨起床后或者早餐后如厕 （2 2）无论有无便意，或者能不能达到满意的排）无论有无便意，或者能不能达到满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所。便效果，到时都应坚持蹲厕所。 （3 3）排便时应集中注意力，不要
14、看报纸、小说）排便时应集中注意力，不要看报纸、小说之类的而导致排便反射抑制。之类的而导致排便反射抑制。21常用的便秘治疗药 刺激性泻剂刺激性泻剂 盐性泻剂盐性泻剂 润滑性泻剂润滑性泻剂 容积性泻剂容积性泻剂 渗透性泻剂渗透性泻剂 22刺激性泻剂刺激性泻剂 番泻叶 大黄 果导 蓖麻油 23刺激性泻剂刺激性泻剂 作用机理：作用机理： 药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加，使肠内容物迅速向远端推进。24刺激性泻剂刺激性泻剂 副副 作作 用：用： 刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。滥用刺激性药物容易出现耐药，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作
15、为治疗慢性便秘的常用药物。 25盐性泻剂盐性泻剂 硫酸镁 硫酸钠 甘露醇26盐性泻剂盐性泻剂 作用机理：作用机理： 口服后在肠道不吸收，在肠道内形成高渗状态，水分滞留肠腔，使食糜容积增大，机械性刺激肠道蠕动从而促进排便，导泻作用强且迅速。27盐性泻剂盐性泻剂 副副 作作 用：用： 过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。28润滑性泻剂润滑性泻剂 开塞露 液体石蜡 甘油栓 多库酯钠29润滑性泻剂润滑性泻剂 作用机理：作用机理： 主要功能是润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，适用于避免排便用力的患者。30润滑性泻剂润滑性泻剂 副副 作作 用：用： 容易发生脂质吸入性肺炎和肛周
16、渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。 31容积性泻剂容积性泻剂 纤维素、 果胶、 车前草、 燕麦麸32容积性泻剂容积性泻剂 作用机理：作用机理： 吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻的作用，使大便松软易排出。果胶、车前草等可溶性纤维素有助于保持粪便水分；而植物纤维素等不可溶纤维素可增加大便量。33容积性泻剂容积性泻剂 副副 作作 用：用： 能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。34渗透性泻剂渗透性泻剂 乳果糖 35渗透性泻剂渗透性泻剂 作用机理：作用机理： 乳果糖：人工合成的双糖，在胃和小肠内不被分解和吸收，到达结肠后，通过渗透作用使水和电解质保留在肠腔内，并在大肠内被肠道正常茵群分解为乳酸和乙酸，进一步提高肠腔内渗透压，产生导泻作用；阻断氨吸收；其酸性代谢产物能刺激肠壁粘膜，增加肠蠕动，促进排便。 36渗透性泻剂渗透性泻剂 副副 作作 用：用： 乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。37
