1、-1前葡萄膜炎前葡萄膜炎-2概述概述是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症是葡萄膜炎最常见的类型，是葡萄膜炎最常见的类型，50-60%好发于青壮年好发于青壮年易反复发作易反复发作多合并风湿性疾病（幼年型类风湿性关节炎、多合并风湿性疾病（幼年型类风湿性关节炎、强直性脊柱炎）强直性脊柱炎）-31、葡萄膜的特点、葡萄膜的特点 病因病因 2、临床表现：、临床表现： 症状症状 体征体征并发症并发症3、诊断及鉴别诊断、诊断及鉴别诊断4、治疗、治疗提纲提纲-4葡萄膜的特点：葡萄膜的特点：1、虹膜、睫状体、脉络膜有丰富的色素组织虹膜、睫状体、脉络膜有丰富的色素组织，能遮隔外界弥散光，
2、保证视物成像的清，能遮隔外界弥散光，保证视物成像的清晰性。但色素组织具有特异性，容易产生晰性。但色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反应自身免疫反应而发病。而发病。-52 2虹膜、睫状体、脉络膜为同一套血供虹膜、睫状体、脉络膜为同一套血供-6 两支睫状后长动脉到睫状体时形成虹膜动两支睫状后长动脉到睫状体时形成虹膜动脉大环，再分支形成虹膜动脉小环，营养脉大环，再分支形成虹膜动脉小环，营养虹膜，因此虹膜与睫状体常同时发炎。虹膜，因此虹膜与睫状体常同时发炎。 睫状后短动脉主要供应脉络膜，与虹膜、睫状后短动脉主要供应脉络膜，与虹膜、睫状体间互有交通支相连，故炎症亦能向睫状体间互有交通支相连，故炎症亦能
3、向后蔓延，产生全葡萄膜炎。后蔓延，产生全葡萄膜炎。 由于脉络膜与视网膜相邻，故脉络膜炎症由于脉络膜与视网膜相邻，故脉络膜炎症常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。-7 3葡萄膜具有丰富的血管葡萄膜具有丰富的血管 对全身性疾病极易产生反应，病原体或其对全身性疾病极易产生反应，病原体或其毒性产物通过血行播散，从身体其他部位进毒性产物通过血行播散，从身体其他部位进入眼内引起葡萄膜炎。入眼内引起葡萄膜炎。-8 病因繁多，临床上可归纳为外因性、病因繁多，临床上可归纳为外因性、继发性、内因性。继发性、内因性。 总的来说，虹膜睫状体炎的病因绝大总的来说，虹膜睫状体炎的病因绝大多数属
4、内因性，如全身感染性疾病通过血多数属内因性，如全身感染性疾病通过血行播散而来，与免疫、风湿疾病有关，部行播散而来，与免疫、风湿疾病有关，部分与外伤、手术有关。分与外伤、手术有关。病因：病因：-9 （一）外因性病因（一）外因性病因1、感染性：、感染性： 眼球穿孔伤、手术创伤、眼内异物、角膜眼球穿孔伤、手术创伤、眼内异物、角膜溃疡后，病原微生物有机会进入眼内，引起葡萄膜炎性溃疡后，病原微生物有机会进入眼内，引起葡萄膜炎性反应。反应。2、非感染性：机械性、化学性、热灼伤、毒液、毒气、非感染性：机械性、化学性、热灼伤、毒液、毒气刺激刺激 -10（二）继发性病因（二）继发性病因1、继发于眼球本身的炎症：
5、由角膜、巩膜和视神经、继发于眼球本身的炎症：由角膜、巩膜和视神经视网膜炎症的影响，均可引起葡萄膜炎视网膜炎症的影响，均可引起葡萄膜炎2、身体其它部位病变经血行转移而来，如败血症、身体其它部位病变经血行转移而来，如败血症、口腔或副鼻窦炎症，眼眶脓肿、化脓性脑膜炎等口腔或副鼻窦炎症，眼眶脓肿、化脓性脑膜炎等3、继发于眼内病变的毒素刺激：如视网膜下液的异、继发于眼内病变的毒素刺激：如视网膜下液的异常蛋白、坏死性肿瘤的毒性分泌物、眼内寄生虫的常蛋白、坏死性肿瘤的毒性分泌物、眼内寄生虫的代谢产物等代谢产物等-11（三）内因性病因（三）内因性病因1、感染性：病原体或其毒性产物通过血行播散，、感染性：病原体
6、或其毒性产物通过血行播散，病原微生物直接侵犯，包括化脓性和非化脓性细病原微生物直接侵犯，包括化脓性和非化脓性细菌感染、结核、病毒和寄生虫等亦可致葡萄膜炎菌感染、结核、病毒和寄生虫等亦可致葡萄膜炎2、非感染性：病原体不明，往往有、非感染性：病原体不明，往往有免疫异常免疫异常表现表现或伴有全身病症，如晶状体源性葡萄膜炎、交感或伴有全身病症，如晶状体源性葡萄膜炎、交感性眼炎、性眼炎、Behcet病、病、中枢神经系统疾病，皮肤病中枢神经系统疾病，皮肤病、糖尿病、糖尿病等。等。-12临床表现临床表现 症状症状 眼部疼痛眼部疼痛 眼红、畏光、流泪眼红、畏光、流泪 视力减退视力减退 房水混浊、角膜内皮水肿、
7、晶状体表面色素沉着房水混浊、角膜内皮水肿、晶状体表面色素沉着 睫状肌痉挛性近视睫状肌痉挛性近视 眼底病变眼底病变-13临床表现临床表现 体征体征 睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血 房水混浊房水混浊 KP 虹膜改变虹膜改变 瞳孔改变瞳孔改变 玻璃体混浊玻璃体混浊 视网膜静脉充盈及黄斑水肿视网膜静脉充盈及黄斑水肿-14-15睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血-16房水混浊房水混浊 Tyndall现象（房水闪辉）：血现象（房水闪辉）：血-房水屏障房水屏障功能破坏功能破坏 有炎症细胞才代表活动性炎症有炎症细胞才代表活动性炎症 前房积脓：大量白细胞渗出前房积脓：大量白细胞渗出-17-18角膜后沉着
8、物的形成角膜后沉着物的形成-19角膜后沉着物角膜后沉着物 与炎症程度、性质、病因有关与炎症程度、性质、病因有关 粉尘状粉尘状KP：白色小点状：白色小点状 中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞 非肉芽肿性葡萄膜炎非肉芽肿性葡萄膜炎 羊脂状羊脂状KP：灰白色小球形：灰白色小球形 类上皮细胞、巨噬细胞类上皮细胞、巨噬细胞 肉芽肿性葡萄膜炎肉芽肿性葡萄膜炎 色素性色素性KP：小色素颗粒：小色素颗粒 玻璃样玻璃样KP：白色小点状，带闪辉：白色小点状，带闪辉陈旧性陈旧性-20-21虹膜改变虹膜改变 色泽变暗、纹理不清色泽变暗、纹理不清 虹膜前、后粘连，瞳孔闭锁、虹膜膨隆虹膜前、后粘连，
9、瞳孔闭锁、虹膜膨隆 晚期虹膜萎缩，表面机化膜、晚期虹膜萎缩，表面机化膜、NV形成形成 虹膜结节虹膜结节 Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者 Busacca结节：虹膜表面虹膜小环附近者结节：虹膜表面虹膜小环附近者-22瞳孔闭锁瞳孔闭锁-23虹膜膨隆虹膜膨隆-24Koeppe结节结节Busacca结节结节-25 瞳孔改变瞳孔改变瞳孔缩小瞳孔缩小光反射迟钝或消失光反射迟钝或消失瞳孔膜闭瞳孔膜闭-26瞳孔膜闭瞳孔膜闭-27虹膜后粘连虹膜后粘连瞳孔呈梅花形瞳孔呈梅花形-28其他体征其他体征 玻璃体混浊玻璃体混浊 细小尘埃状、絮状、云雾状混浊细小尘埃状、絮状、云雾
10、状混浊 眼底改变眼底改变 视网膜静脉充盈及黄斑水肿视网膜静脉充盈及黄斑水肿-29虹膜睫状体炎主要并发症虹膜睫状体炎主要并发症继发性青光眼继发性青光眼并发性白内障并发性白内障低眼压及眼球萎缩低眼压及眼球萎缩-30继发性青光眼继发性青光眼-31并发性白内障并发性白内障-32低眼压及眼球萎缩低眼压及眼球萎缩-33虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎诊断诊断 急性炎症：病程在急性炎症：病程在6周内周内 “3+5” 慢性炎症：病程慢性炎症：病程6周周 陈旧性虹膜睫状体炎：陈旧性虹膜睫状体炎：仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着及机化物仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着及机化物-34虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 鉴别诊断鉴
11、别诊断 急性结膜炎：急性结膜炎： 视力通常不下降视力通常不下降 眼前节检查正常眼前节检查正常结膜充血结膜充血-35虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 鉴别诊断鉴别诊断 急性闭角型青光眼：急性闭角型青光眼： 瞳孔散大瞳孔散大 前房极浅前房极浅 眼压极高眼压极高-36鉴别鉴别 急性虹睫炎急性虹睫炎 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 急性结膜炎急性结膜炎病因病因 自身免疫因素自身免疫因素、 解剖结构异常解剖结构异常+ +诱因诱因 微生物微生物感染感染最常见最常见 感染和刺激感染和刺激 症状症状 畏光畏光, ,流泪流泪, , 眼球剧烈胀痛眼球剧烈胀痛, , 异物感异物感, ,灼热感灼热感, , 睫状区压痛睫状区
12、压痛 伴头痛伴头痛, ,恶心呕吐恶心呕吐 粘液或脓性分泌物粘液或脓性分泌物 视力视力 不同程度减退不同程度减退 高度减退，虹视高度减退，虹视 正常正常充血充血 睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血 混合充血混合充血 结膜充血结膜充血 角膜角膜 KPKP 水肿水肿, ,呈雾状混浊呈雾状混浊 透明透明 瞳孔瞳孔 缩小缩小, ,可因后粘连可因后粘连 散大散大, ,呈垂直卵圆形呈垂直卵圆形 正常正常 而呈而呈不规则形不规则形前房前房 正常或深正常或深, ,房水房水 极极浅浅，房水轻度混浊房水轻度混浊 正常正常 混浊混浊Tyn (+)Tyn (+)眼压眼压 多正常多正常 明显升高明显升高，常，常50mm
13、Hg 50mmHg 正常正常 治疗治疗 散瞳、控炎、防止散瞳、控炎、防止 缩瞳、全身缩瞳、全身+ +局部降眼压、局部降眼压、 针对病因局部给药针对病因局部给药原则原则 后粘连后粘连 虹膜周切虹膜周切oror小梁切除术小梁切除术 为主、忌包扎患眼为主、忌包扎患眼-37虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 治疗：治疗： 原则：散大瞳孔、防止粘连原则：散大瞳孔、防止粘连 迅速控制炎症迅速控制炎症-38虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 治疗治疗 局部治疗局部治疗散瞳散瞳首要措施首要措施常用托吡卡胺、常用托吡卡胺、1-2阿托品眼液、眼膏阿托品眼液、眼膏（解除睫状肌痉挛、瞳孔括约肌痉挛，防止发生后粘连）（解除睫状肌痉挛、瞳孔
14、括约肌痉挛，防止发生后粘连）使用要早、时间要充分使用要早、时间要充分皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出 长期使用会导致白内障、青光眼长期使用会导致白内障、青光眼非甾体抗炎药物非甾体抗炎药物-39虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 全身治疗全身治疗 皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用逐渐减量；注意激素的副作用 抗前列腺素药：阿司匹林和吲哚美辛等抗前列腺素药：阿司匹林和吲哚美辛等 病因治疗病因治疗 并发症治疗（炎症控制后）并发症治疗（炎症控制后） 继发青光眼的处理；并发性白内障等继发青光眼的处理；并发性
15、白内障等 此外，虹膜睫状体炎患者在西药治疗的基础上使此外，虹膜睫状体炎患者在西药治疗的基础上使用中药进行辨证施治用中药进行辨证施治,临床疗效显著。临床疗效显著。-40-41 正确方法及注意事项：正确方法及注意事项：1.首先洗手首先洗手2.查对药物的名称、用量、有效期查对药物的名称、用量、有效期3.滴眼药时应注意瓶口勿触及眼睑缘及睫毛，勿压迫眼球，滴眼药时应注意瓶口勿触及眼睑缘及睫毛，勿压迫眼球，滴入下穹窿结膜囊内，勿滴在黑眼珠上，结膜囊容量为滴入下穹窿结膜囊内，勿滴在黑眼珠上，结膜囊容量为0.02ml,滴一滴即可滴一滴即可4.滴药后闭眼滴药后闭眼2-3min5. 同时滴多种眼药水时，每次间隔同时滴多种眼药水时，每次间隔5-10分钟。先眼液、后眼分钟。先眼液、后眼膏膏6.滴阿托品应按压泪囊部滴阿托品应按压泪囊部2-3分钟，尤其小儿，避免药物经泪分钟，尤其小儿，避免药物经泪道流入泪囊和鼻腔后经粘膜吸收而引起全身不良反应道流入泪囊和鼻腔后经粘膜吸收而引起全身不良反应
