1、第一章第一章 牙体组织牙体组织组成组成牙本质牙本质牙釉质牙釉质牙骨质牙骨质牙髓牙髓-三三“硬硬”“一一”软软牙冠牙冠牙根牙根牙颈牙颈（一）硬组织一）硬组织l牙釉质牙釉质覆盖在牙冠表面覆盖在牙冠表面 三个界三个界l牙本质牙本质构成牙齿的主体构成牙齿的主体l牙骨质牙骨质覆盖在牙根表面覆盖在牙根表面（二）软组织（二）软组织 l 牙髓牙髓位于牙髓腔内位于牙髓腔内 A A：牙釉质：牙釉质 B B：牙本质：牙本质 C C：牙骨质：牙骨质 D D：髓腔（牙髓）：髓腔（牙髓）E E：牙槽骨：牙槽骨 F F：牙周膜：牙周膜（一）硬组织一）硬组织l牙釉质牙釉质高度矿化的硬组织高度矿化的硬组织l牙本质牙本质结缔组织
2、结缔组织l牙骨质牙骨质结缔组织结缔组织（二）软组织（二）软组织 l 牙髓牙髓结缔组织结缔组织 A A：牙釉质：牙釉质 B B：牙本质：牙本质 C C：牙骨质：牙骨质 D D：髓腔（牙髓）：髓腔（牙髓）E E：牙槽骨：牙槽骨 F F：牙周膜：牙周膜第一节第一节 釉质釉质（Enamel）概述概述l概念：概念：覆盖于牙冠部表面的一层硬组织。覆盖于牙冠部表面的一层硬组织。l特性：特性：全身唯一无细胞性、由上皮细胞分泌继而矿全身唯一无细胞性、由上皮细胞分泌继而矿化的组织，其基质由单一的蛋白质构成，不含胶原、化的组织，其基质由单一的蛋白质构成，不含胶原、抵抗咀嚼压力和摩擦力，有一定韧性。抵抗咀嚼压力和摩擦
3、力，有一定韧性。1 1、分布与厚度、分布与厚度l切缘切缘: 2mm: 2mml牙尖牙尖: 2.5mm: 2.5mml牙颈部牙颈部: : 薄、刀刃状薄、刀刃状色泽：乳白色或淡黄色，色泽：乳白色或淡黄色， 取决于矿化程度，取决于矿化程度， 乳牙矿化程度低，呈乳白色乳牙矿化程度低，呈乳白色一、理化特性一、理化特性3 3、硬度：钻石、硬度：钻石金刚石金刚石釉质，人体中最硬的釉质，人体中最硬的组织，组织，340KHN(Knoop hardness number)，抵抗，抵抗磨擦力、保护深部组织，采用磨片观察。磨擦力、保护深部组织，采用磨片观察。4 4 、组织成分：、组织成分：无机物：无机物： 96%(W
4、/W) 86%(V/V)96%(W/W) 86%(V/V)有机物有机物: 1 %(W/W) 2%(V/V): 1 %(W/W) 2%(V/V)水水: 3 %(W/W) 12%(V/V: 3 %(W/W) 12%(V/V （1 1）无机物：无机物：主要成分为钙、磷，结晶相似于主要成分为钙、磷，结晶相似于 六方晶系的羟磷灰石结晶六方晶系的羟磷灰石结晶 CaCa（POPO4 4）6 6（OHOH）2 2 （2 2）有机物：有机物：由蛋白质和脂类组成，釉质由蛋白质和脂类组成，釉质 细胞外基质蛋白主要有釉原细胞外基质蛋白主要有釉原 蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶 等三大类。等三大类。
5、作用：引导釉质晶体生长作用：引导釉质晶体生长, ,粘结晶体和釉柱粘结晶体和釉柱（3 3）水：水：两种形式，结合水和游离水两种形式，结合水和游离水二、组织学结构二、组织学结构（一）釉柱（一）釉柱（Enamel rod)：釉质的基本结构釉质的基本结构1 1、形状：、形状： 纵切纵切柱状，直径柱状，直径4-6um4-6um，表面，表面 深面。深面。 横纹：釉柱上有规律间隔的横纹，横纹：釉柱上有规律间隔的横纹，（ 电镜电镜 350 350 ）横切横切鱼鳞状鱼鳞状 电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾 部较细。部较细。 光镜下釉柱横磨片光镜下釉柱横磨片（Stain.
6、Light blue , 600) 电镜观釉柱横剖面电镜观釉柱横剖面（1200）（5000）电镜下：电镜下：釉柱由一定排列釉柱由一定排列方向的扁六棱柱方向的扁六棱柱形晶体所组成。形晶体所组成。晶体的排列：釉柱晶体的排列：釉柱的头部：晶体互相的头部：晶体互相平行排列，其长轴平行排列，其长轴平行于釉柱。宽约平行于釉柱。宽约40-90nm,40-90nm,厚约厚约20-20-30nm30nm，长约，长约 160-160-1000nm1000nm。釉柱的颈。釉柱的颈部至尾部：晶体长部至尾部：晶体长轴逐渐偏离釉柱长轴逐渐偏离釉柱长轴。轴。釉柱结构与晶体排列方向的关系模式图釉柱结构与晶体排列方向的关系模式
7、图釉柱间隙釉柱间隙釉柱鞘釉柱鞘一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽的间隙，称釉柱间隙，其构成釉柱头参差不齐的增宽的间隙，称釉柱间隙，其构成釉柱头部清晰的弧形边界，称釉柱鞘。部清晰的弧形边界，称釉柱鞘。（二）釉质牙本质界以及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界以及与釉质最初形成时相关的结构1 1、釉质牙本质界、釉质牙本质界( ( Enamel-dentinal Junction，EDJ) ) 由许多紧挨着的圆弧形小凹所构成，小凹的突起向由许多紧挨着的圆弧形小凹所构成，小凹的突起向 牙本质，而凹面正与成釉细胞的托姆斯突的
8、形态相牙本质，而凹面正与成釉细胞的托姆斯突的形态相 吻合。吻合。 作用：增大接触面积，利于两种组织牢固结合作用：增大接触面积，利于两种组织牢固结合釉牙本质界：釉牙本质界：釉牙本质界釉牙本质界2 2、釉梭、釉梭 Enamel spindle：位于位于EDJEDJ处的纺锤状结构，形成于釉质发生的早期，处的纺锤状结构，形成于釉质发生的早期，牙尖、切缘较多见。透射光下，呈黑色。成牙本质牙尖、切缘较多见。透射光下，呈黑色。成牙本质细胞突起的末端膨大，并穿过细胞突起的末端膨大，并穿过EDJEDJ包埋在釉质中有包埋在釉质中有关。关。3 3、釉丛、釉丛 Enamel tufts：自自EDJ向牙表面方向散开，呈
9、草丛状。其高度向牙表面方向散开，呈草丛状。其高度为釉质厚度的为釉质厚度的1/41/41/31/3。釉丛是一部分矿化较。釉丛是一部分矿化较差而相对蛋白含量较高的釉柱。由于有机物含差而相对蛋白含量较高的釉柱。由于有机物含量高，薄弱区，也可能与釉质和牙本质间的黏量高，薄弱区，也可能与釉质和牙本质间的黏着有关。着有关。4 4、釉板、釉板 Enamel lamellae：垂直于牙面的薄层板状结构垂直于牙面的薄层板状结构成因：成因：釉质成熟过程中的缺陷，釉质成熟过程中的缺陷，可能来自于一组釉柱的成熟不全，可能来自于一组釉柱的成熟不全，釉质蛋白含量高，或由于萌出后釉质蛋白含量高，或由于萌出后釉质因负重而产生
10、的裂隙，含来釉质因负重而产生的裂隙，含来自唾液和口腔的有机物。自唾液和口腔的有机物。l釉板釉板Enamel lamellae ：易成为龋致病菌侵入的途易成为龋致病菌侵入的途径，尤窝沟底部、牙邻面径，尤窝沟底部、牙邻面. .多数无害，可再矿化。多数无害，可再矿化。A: A: 釉丛釉丛 B: B: 釉梭釉梭 C: C: 釉板釉板 6060（三）与釉质周期性生长相关的结构（三）与釉质周期性生长相关的结构1 1、横纹（、横纹（cross striations）* *与釉柱长轴垂直的细线与釉柱长轴垂直的细线* *间隔间隔2-6um2-6um（平均（平均4um4um）* *与成釉细胞每天周期性形成与成釉细
11、胞每天周期性形成釉质有关，代表每天釉质形釉质有关，代表每天釉质形成的速度成的速度* *横纹处矿化程度低，轻度脱横纹处矿化程度低，轻度脱矿时较明显矿时较明显l电镜下：釉柱呈间断收缩电镜下：釉柱呈间断收缩2 2、釉质生长线：、釉质生长线：incremental lines又名芮氏线又名芮氏线/ /雷丘斯线雷丘斯线 lines of Retzius釉质周期性生长速率改变所形成的间歇线，其宽度釉质周期性生长速率改变所形成的间歇线，其宽度和间距因发育状况而不等和间距因发育状况而不等光镜下：光镜下：釉质横断磨片釉质横断磨片光镜下：光镜下：釉质纵向磨片：釉质纵向磨片：牙尖部牙尖部- -包饶牙尖环行排列包饶牙
12、尖环行排列近牙颈部近牙颈部- -渐呈斜行线渐呈斜行线扫描电镜：晶体排列不规则，扫描电镜：晶体排列不规则，孔隙增多，有机物增加孔隙增多，有机物增加釉质生长线釉质生长线-研究釉质发育状况的一个标志研究釉质发育状况的一个标志牙体纵磨片牙体纵磨片 1515牙体纵磨片牙体纵磨片 4040牙体横磨片牙体横磨片 150150（四）与釉柱排列方向相关的结构（四）与釉柱排列方向相关的结构1 1、绞釉、绞釉 gnarled enamel直釉直釉近表面近表面1/31/3绞釉绞釉内内2/32/3，牙尖、切，牙尖、切 缘处更明显缘处更明显作用：作用：增强釉质对咬合力增强釉质对咬合力 的抵抗的抵抗2 2、施雷格线、施雷格
13、线 Schreger line落射光观察牙齿纵磨片，落射光观察牙齿纵磨片，可见宽度不等的明暗相间带可见宽度不等的明暗相间带分布在釉质的内分布在釉质的内4/54/5，改变入，改变入射光角度可使明暗带变化这些射光角度可使明暗带变化这些明暗带称为明暗带称为施雷格线。施雷格线。 3 3、无釉柱釉质：、无釉柱釉质：分布：分布：* *近釉牙本质界最先形近釉牙本质界最先形成的釉质成的釉质* *多数乳牙及恒牙表层多数乳牙及恒牙表层约约30um30um厚的釉质厚的釉质成因：成因：内层内层- -成釉细胞最初分泌釉质成釉细胞最初分泌釉质 时时TomesTomes突尚未形成突尚未形成外层外层- -成釉细胞分泌活动停止
14、成釉细胞分泌活动停止 及成牙本质细胞突退缩及成牙本质细胞突退缩 所致所致三、釉质表面结构三、釉质表面结构1 1、釉小皮：、釉小皮： Enamel Cuticle 覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜， 可能是成釉细胞在形成釉质后分泌的基板物质。可能是成釉细胞在形成釉质后分泌的基板物质。2 2、釉面横纹：、釉面横纹：Perikymata 釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂直的浅凹纹，釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂直的浅凹纹， 间隔间隔30-10030-100m m， 颈部尤为明显，颈部尤为明显， 呈叠瓦状。是釉呈叠瓦状。是釉 质生长线到达牙质生长线到达牙 表面的部位。表
15、面的部位。此外，扫描电镜下：此外，扫描电镜下：lTomes突凹突凹l灶性孔：灶性孔：10-15um10-15uml微孔：微孔：0.1um0.1uml釉帽釉帽1 1、牙釉质的代谢：牙釉质是有生命的组织，但、牙釉质的代谢：牙釉质是有生命的组织，但其代谢能力很低。其本身无细胞、血管，但通其代谢能力很低。其本身无细胞、血管，但通过牙本质及牙髓，来维持其活力。过牙本质及牙髓，来维持其活力。2 2、氟化物防龋、氟化物防龋: : F F离子置换离子置换HCOHCO3-3-和和OHOH- -，使釉质的晶体结构更，使釉质的晶体结构更 稳定，增强釉质的抗龋能力。稳定，增强釉质的抗龋能力。3 3、窝沟点隙、窝沟点隙
16、-龋病的好发部位。龋病的好发部位。 防龋措施：窝沟封闭术。防龋措施：窝沟封闭术。四、釉质结构的临床意义四、釉质结构的临床意义3 3、釉柱的排列方向：、釉柱的排列方向： 绞釉增强抗剪切强度；劈裂釉质需与釉柱绞釉增强抗剪切强度；劈裂釉质需与釉柱 方向一致；治疗龋制备洞时去除牙本质支方向一致；治疗龋制备洞时去除牙本质支持的悬空釉柱。持的悬空釉柱。4 4、表面酸蚀与釉质：可增加固位力、表面酸蚀与釉质：可增加固位力第二节第二节 牙本质牙本质（ Dentin ）l概念、分布：概念、分布：构成牙齿主体构成牙齿主体冠部覆盖釉质冠部覆盖釉质根部覆盖牙骨质根部覆盖牙骨质中央为牙髓腔中央为牙髓腔功能：保护牙髓，功能
17、：保护牙髓， 支持釉质支持釉质牙髓牙髓- -牙本质复合体（胚胎发生和功能上关系密切）牙本质复合体（胚胎发生和功能上关系密切）一、理化特性一、理化特性 1 1、颜色：淡黄色、颜色：淡黄色2 2、硬度：、硬度：5252250KHN250KHN 平均平均68KHN68KHN3 3、有一定弹性、有一定弹性 4 4、组成：、组成： 无机物：无机物：70%70%，主要为，主要为 磷灰石晶体磷灰石晶体 有机物：有机物：胶原蛋白胶原蛋白(18%)(18%)：主要：主要型胶原型胶原非胶原蛋白：磷蛋白、含非胶原蛋白：磷蛋白、含羧基谷氨酸蛋白羧基谷氨酸蛋白（GlaGla）、生长因子、脂类、蛋白多糖等）、生长因子、脂
18、类、蛋白多糖等 牙本质磷蛋白（牙本质磷蛋白（DPPDPP）：）：50% 50% 分布于牙本分布于牙本质矿化前沿，矿化成核的作用。质矿化前沿，矿化成核的作用。 牙本质涎蛋白（牙本质涎蛋白（DSPDSP）：上皮和间充质间）：上皮和间充质间的相互作用、成牙本质细胞分化、牙本质的形的相互作用、成牙本质细胞分化、牙本质的形成和矿化中发挥作用。成和矿化中发挥作用。二、组织学结构二、组织学结构牙本质小管牙本质小管 Dentinal tubule成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起 Odontoblastic process细胞间质细胞间质 Intercellular substance（一）牙本质小管（一）牙本
19、质小管贯通于牙本质全层的管状空间，充满了组织液和贯通于牙本质全层的管状空间，充满了组织液和一定量的成牙本质细胞突起。一定量的成牙本质细胞突起。排列：排列：牙尖、根尖部牙尖、根尖部-较直较直牙颈部牙颈部-呈呈“”弯曲弯曲牙尖、根尖部牙尖、根尖部-较直；牙颈部较直；牙颈部-呈呈“”弯曲弯曲牙本质小管牙本质小管牙本质小管牙本质小管牙本质小管的侧支：牙本质小管的侧支：侧支相互吻合侧支相互吻合根部分支数目比冠部多。根部分支数目比冠部多。（二）成牙本质细胞突起（二）成牙本质细胞突起胞体位于髓腔近牙本质侧，突起伸入牙本质小管内延伸长度：以往认为达牙延伸长度：以往认为达牙本质小管近髓端本质小管近髓端1/31/
20、3或或1/21/2，现认为到达釉牙本质界现认为到达釉牙本质界成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起成牙本质细胞突周间隙成牙本质细胞突周间隙（三）细胞间质（三）细胞间质大部为矿化的间质，大部为矿化的间质，其中有细小的其中有细小的型胶型胶原。大部分纤维与牙原。大部分纤维与牙本质小管垂直而与牙本质小管垂直而与牙表面平行，交织成网表面平行，交织成网状。状。 牙本质细胞间质矿化不均匀，在不同区域因矿化牙本质细胞间质矿化不均匀，在不同区域因矿化差异而有特定名称：差异而有特定名称： 1 1、管周牙本质、管周牙本质 Peritubular dentin 2 2、管间牙本质、管间牙本质 Intertubular de
21、ntin 3 3、球间牙本质、球间牙本质 Interglobular dentin 4 4、生长线、生长线 Incremental line 5 5、托姆斯颗粒层、托姆斯颗粒层 Tomes granular layer 6 6、前期牙本质、前期牙本质 Predentin1 1、管周牙本质、管周牙本质 Peritubular dentin牙本质横断磨片：呈环形的透明带牙本质横断磨片：呈环形的透明带 , ,矿化程度高矿化程度高2 2、管间牙本质、管间牙本质 Intertubular dentin管周牙本质及管间牙本质（诺伊曼鞘管周牙本质及管间牙本质（诺伊曼鞘）3 3、球间牙本质、球间牙本质钙质小球
22、之间未被钙质小球之间未被钙化的间质钙化的间质主要见于冠部近主要见于冠部近釉质牙本质界处。釉质牙本质界处。沿生长线分布，沿生长线分布，大小形态不规则。大小形态不规则。有牙本质小管通有牙本质小管通过，无管周牙本质过，无管周牙本质 结构结构4 4、生长线、生长线 incremental line又称冯又称冯埃布纳线（埃布纳线（von Ebner）与牙本质小管垂直，表示与牙本质小管垂直，表示牙本质的发育和形成速率牙本质的发育和形成速率是周期性变化的。是周期性变化的。欧文线欧文线 发育期间受到障发育期间受到障碍形成碍形成加重的生长线加重的生长线l新生线新生线 neonatal lines出生前牙本质出生
23、前牙本质牙本质新生线牙本质新生线出生后牙本质出生后牙本质5 5、托姆斯颗粒层、托姆斯颗粒层 Tomes granular layer 牙纵磨片，根部牙本质透明层的内侧，颗粒状牙纵磨片，根部牙本质透明层的内侧，颗粒状 未矿化区未矿化区 成因：成牙本质细胞突末端膨大，或扭曲；矿成因：成牙本质细胞突末端膨大，或扭曲；矿 化不全。化不全。6 6、前期牙本质、前期牙本质l生理情况下：生理情况下： 形成时期不同形成时期不同原发性牙本质原发性牙本质 Primary dentin继发性牙本质继发性牙本质 Secondary dentin原发性牙本质：牙发育时形成原发性牙本质：牙发育时形成l罩牙本质罩牙本质冠部
24、冠部l透明层透明层根部根部胶原纤维由未完全分化的成牙本质细胞分泌胶原纤维由未完全分化的成牙本质细胞分泌科尔夫纤维与小管平行科尔夫纤维与小管平行l髓周牙本质髓周牙本质纤维细，排列不规则纤维细，排列不规则继发性牙本质：建立咬合后形成继发性牙本质：建立咬合后形成l牙本质的增龄性改变牙本质的增龄性改变l形成速率与食物和形成速率与食物和 牙所承受的咬合力有关牙所承受的咬合力有关l与原发性牙本质间有明与原发性牙本质间有明 显分界显分界三、牙本质的反应性改变三、牙本质的反应性改变修复性牙本质修复性牙本质 Reparative dentin 透明牙本质透明牙本质 Transparent dentin 死区死区
25、 Dead tract一）修复性牙本质一）修复性牙本质第三期牙本质第三期牙本质Tertiary dentin反应性牙本质反应性牙本质Reactive dentin修复性牙本质特点：修复性牙本质特点：1 1、牙本质小管少、弯曲，有些区域仅含少数或、牙本质小管少、弯曲，有些区域仅含少数或 不含小管不含小管2 2、牙本质小管排列紊乱，矿化程度低、牙本质小管排列紊乱，矿化程度低3 3、出现在刺激相对应的髓腔侧、出现在刺激相对应的髓腔侧4 4、骨样牙本质、骨样牙本质Osteodentin ：（二）透明牙本质硬化性牙本质（二）透明牙本质硬化性牙本质 Sclerotic dentin牙本质小管内成牙本质细胞
26、牙本质小管内成牙本质细胞突起变性，矿物盐沉着封闭突起变性，矿物盐沉着封闭小管，磨片上呈透明状。小管，磨片上呈透明状。 （三）死区（三）死区修复性牙本质修复性牙本质牙因磨损、酸蚀、龋等刺激，小管内成牙本质细胞突起变性、分解、小管内充满空气 目前认识不一致目前认识不一致电镜：前期牙本质和靠近牙髓的矿化的牙电镜：前期牙本质和靠近牙髓的矿化的牙本质中成牙本质细胞突周围间隙中有神经本质中成牙本质细胞突周围间隙中有神经纤维。纤维。四、牙本质的神经分布与感觉四、牙本质的神经分布与感觉牙本质小管内神经牙本质小管内神经牙本质痛觉的感受和传递机制：牙本质痛觉的感受和传递机制：（一）神经传导学说（一）神经传导学说（
27、二）转导学说（二）转导学说（三）流体动力学说（三）流体动力学说该学说的基础是刺激直该学说的基础是刺激直接作用于牙本质小管内的接作用于牙本质小管内的神经末梢并传导至中枢。神经末梢并传导至中枢。该学说认为成牙本质细胞是一该学说认为成牙本质细胞是一个受体，感觉个受体，感觉-釉牙本质界釉牙本质界-成牙本质细胞突成牙本质细胞突-胞体胞体神经神经末梢末梢-中枢中枢依据：成牙本质细胞来于神经依据：成牙本质细胞来于神经嵴，有神经传导功能；或与神嵴，有神经传导功能；或与神经末梢有缝隙连接经末梢有缝隙连接多数人接受多数人接受该学说认为牙本质小管内有液该学说认为牙本质小管内有液体，这种液体对外来的刺激有体，这种液体
28、对外来的刺激有机械性反应，受到冷刺激时液机械性反应，受到冷刺激时液体由内向外流，受到热刺激时体由内向外流，受到热刺激时液体由外向内流，液体流动引液体由外向内流，液体流动引起成牙本质细胞和突起的舒张起成牙本质细胞和突起的舒张和压缩，从而影响到其周围的和压缩，从而影响到其周围的神经末梢。神经末梢。五、牙本质液、牙本质渗透性和敏感性五、牙本质液、牙本质渗透性和敏感性牙本质具有渗透性：牙本质具有渗透性：液体从牙髓液体从牙髓 釉牙本质界釉牙本质界细菌产物细菌产物 牙本质小管牙本质小管 炎症炎症牙本质为一敏感组织牙本质为一敏感组织第三节第三节 牙牙 髓髓 Dental PulpCrownNeckRootEnamelDentinPulp CavityRoot Canal一、组织学结构一、组织学结构（一）细胞（一）细胞EnamelDentinPulp CavityRoot CanalCrownNeckRoot根尖孔根尖孔EnamelDentinPulp CavityRoot CanalCrownNeckRoot一、理化特性：一、理化特性：颜色颜色 淡黄色淡黄色硬度硬度 较骨和牙本质低较骨和牙本质低组织成分：组织成分：无机物：无机物：45-50%45-50%有机物和水：有机物和水：50-55%50-55%60% 30% 10%
