1、 口腔局部麻醉口腔局部麻醉 兰州大学王玉明 1目 录010102020303常用局麻药物常用局麻药物常用局麻方法常用局麻方法常见局麻并发症常见局麻并发症2 常用局麻药物常用局麻药物酰胺类阿替卡因（碧兰麻）利多卡因布比卡因酯类普鲁卡因丁卡因氨基类甲哌卡因（斯康杜尼）3 1、局麻药过敏反应多发生于2、酰胺类局麻药的过敏反应极罕见酯类局麻药在体内会被水解成+过敏反应主要是与对氨基苯甲酸有关4 阿替卡因阿替卡因 商品名碧兰麻 1、起效时间2-3分钟 2、组织穿透性和扩散性较强，麻醉效能高 3、适用于成人及4岁以上儿童 规格：1.7ml 盐酸阿替卡因 碧兰麻碧兰麻一次最大剂量一次最大剂量每只碧兰对应体重
2、每只碧兰对应体重正常体重最大极量正常体重最大极量成人7mg/kg10kg7只（体重以70kg计）儿童5mg/kg14kg2只（体重以28kg计）5 1、由于其穿透性和扩散性强，所以也可用于2 临床上主要以含肾上腺素的1%一2%利多卡因行阻滞麻醉，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。3、抗室性心律失常本院规格：5ml 0.1g 浓度：2% 每次用量不超过0.4g（） 利多卡因利多卡因6 1、每支肾上腺素制剂为，含肾上腺素.也就是说每支含量为2、一般 5ml利多卡因 滴入1滴肾上腺素制剂 得到的就 是含约1:100 000肾上腺素的利多卡因溶液。3、 由于水的表面张力，。但通常任何一滴液体的体积也用这
3、个数值。4、一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍 5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍总共稀释了100倍71、每支肾上腺素制剂为，含肾上腺素.也就是说每 支含量为2、一般 5ml利多卡因 滴入23滴肾上腺素制剂 得到的就 是含约1:100 000肾上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面张力，。但通常任何一滴液体的体积也用这个数值。胶头滴管的规格以管长表示，常用为90 mm、100 mm 2种。虽然规格不同，但是胶头滴管每滴都约为0.05ml。8 1、局部麻醉作用比利多卡因强约，局麻持续时间是利多卡因的。2、常用0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素作阻滞
4、麻醉3、其作用时间一般可维持5小时4、毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的9 盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，能有效阻碍神经传导。1、3周岁以下儿童严禁使用本药2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡因) 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg3、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂 一经开封必须即时使用。4、成人每次治疗限用13剂，儿童每次剂量 不能超过1剂。5、推注速度：应不超过每分钟1ml.盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）10 1、普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。2、血管收缩作用较明显，临床
5、上常常加入少量的肾上腺素 ，使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。3 3、普鲁卡因和其他，偶能产生过敏反应，现已不常用。普鲁卡因11易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉1、凝胶20%，主要用于口腔内牙龈患处，制止牙痛，小儿用的凝胶为5%。2、外用时可与丁卡因的外用制剂呈交叉过敏反应121、避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉。2、注射要缓慢进行，而且必须回抽以确保针头不在血管内。3、局麻药含血管收缩剂（肾上腺素）者，不能在同一区域重复使用（23次），以免引起该区组织坏死。13肾上腺素别名 副肾碱、副肾素、盐酸肾上腺素 因此又常被称为副副肾肾肾上腺
6、素一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝和筋骨的血管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。用途：1、过敏性休克的抢救（皮下注射或肌注 0.5-1mg）2、制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有(1:2万1:1000)溶液的纱布填噻出血处。2、如支气管哮喘的治疗（皮下注射0.250.5mg）3、与局麻药合用有利局部止血和延长药效（收缩血管）。14 各类局麻药比较各类局麻药比较药名药名普鲁卡因普鲁卡因布比卡因布比卡因利多卡因利多卡因阿替卡因阿替卡因类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度1821.9毒性强度14211.5显效时间（min）6622牙髓麻醉时间（h）11.51.5313/4软组织麻醉时间（h）38493525阻滞
7、麻醉浓度240.524一次最大剂量（mg/kg）6.01.34.47151、表面麻醉 2、浸润麻醉3、阻滞麻醉161、三种麻醉方式作用部位及方式2、为什么打麻药后还会感觉酸（神经纤维束、阈值）17表面麻醉 表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使麻痹，达到痛觉消失。临床应用： 1、表浅的粘膜下脓肿切开引流 2、松动的乳牙或恒牙拔除， 3、舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。 4、修复种植取模时如果病人腭咽反射过于强烈，可让患者含漱利多卡因12分钟本院现使用20%20%苯佐卡因凝胶苯佐卡因凝胶 18浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内，以用药部位神经末梢的传导，产
8、生镇痛的麻醉效果。浸润麻醉适用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。：碧兰麻、利多卡因3/17/202219 骨膜上浸润法： 是将麻醉药注射到牙根尖牙根尖部位的骨膜浅面方法：1、调整好患者的椅位2、牵引注射处的粘膜，绷紧（利于穿刺并可减少疼痛）3、先告知患者注射之初可有微痛（防止患者因不适突 然移动，导致断针或者加重疼痛）： 一般在拟麻醉牙的进针3/17/2022203/17/202221牵引注射处的粘膜，绷紧 3/17/202222牙周膜注射法：又名牙周韧带注射法 是用短而细的注射针头，从牙齿的直接刺人牙周膜，深约0.5cm，注射药物0.2ml。此法适用于对疼痛耐受力较强，有或
9、的患者。 一般情况下不要直接进行牙周膜浸润麻醉,可先行骨膜下浸润麻醉或阻滞麻醉，当效果不佳时，使用牙周膜注射法3/17/202223是通过一种电动的且带有预设程序的局部输注设备完成的麻醉特点：1、可以精确控制2、手部部件轻，才用，增加了手感和可控性3、在致密组织注射时，它能保证和，减少患者的疼痛感和组织反应。3/17/202224阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到周围，以的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。1、此法能的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。2、使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。3、由于可以远离病变部位进行注射，对尤为适用。4、 有广泛的的颌面部手术时，浸润麻醉不适
10、用3/17/202225阻 滞 麻 醉 进行阻滞麻醉1、要熟悉口腔颌面部的局部解剖，特别是的行径与分布，以及神经走行的骨孔位置。2、严格按照无菌操作，针头未消毒的口腔组织器官，以免将污染带入深层组织引起感染3、推注药物之前，应回吸检查，如有回血应改变注射针的方向直到回吸无血，方可注射麻醉药物。 3/17/2022263/17/202227神经名称神经名称分部部位分部部位上颌神经鼻腭神经11的牙髓和123的腭侧粘骨膜及牙龈腭前神经876543的腭侧粘骨膜及牙龈上牙槽后神经87的牙髓及6的腭及远中颊根髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈上牙槽中神经45的牙髓及6的近中颊根髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈上牙槽
11、前身经123的牙髓及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈下颌神经颊神经5-8的颊侧牙龈、颊部的皮肤和粘膜舌神经1-8的舌侧牙龈、口底及舌前2/3粘膜、舌下腺和下颌下腺下牙槽神经1-8的牙髓牙髓及其牙周膜、牙槽骨颏神经1-4的唇颊侧牙龈及下唇粘膜、皮肤及颏部皮肤醉 上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于以麻醉上牙槽后神经，又称。进针点：上颌口腔前庭沟（第二磨牙未萌出的儿童，于前庭沟注射）注射时：1、患者采取坐位，头微后仰，上颌牙平面与地平面成45度，半张口。 2、注射针与上颌牙的长轴成45度，向上后内刺入。 3、进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约15-16mm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5-2mm
12、3/17/202228醉 ：1、针尖刺入不宜过深，以免刺破 2、第一磨牙为支配,需在第一磨牙颊侧近中根相应部位的 口腔前庭沟补充浸润麻醉.3/17/202229醉 ：1、针尖刺入不宜过深，以免刺破翼静脉丛 2、第一磨牙颊侧近中根为上牙槽中神经支配， 需在第一磨牙颊侧近中根相应部位的口腔 前庭沟补充浸润麻醉3/17/2022303/17/202231 除外的同侧磨牙，牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉腭前神经阻滞麻醉 腭大孔：上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的重点,软硬腭交界前约0.5cm。(覆盖其上的小粘膜可见凹陷）注射时1、患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成60度2
13、、注射针在的表面标志稍前处刺入腭粘膜，往上后方推进至腭大孔3、注入麻药0.3-0.5ml 注 意 ： 注 射 点 过 于 向 后 ， 注 射 剂 量 过 多 ， 可 引 起 恶 心 ， 呕 吐 反应。 3/17/202232将麻药注射入或其附近以麻醉腭前神经腭前神经，又称3/17/202233同侧磨牙、前磨牙的腭侧的粘骨膜、牙龈及牙槽突等 将局麻药注射到腭前孔（切牙孔）内，麻醉鼻腭神经，又称或。切牙孔：左右尖牙连线与腭中线的交点上 注射时1、患者取坐位，头后仰，2、针尖从腭乳头侧缘刺入粘膜，然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，深度达0.5cm。推注药物0.25一0.5ml。
14、注意：1、由于该处，注射药物时，需较大压力。 2、的组织因有腭前神经交叉分布，该处不能获得完全的麻醉效果。3/17/2022343/17/202235两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜和牙槽突。下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到翼下颌间隙，麻醉下牙槽神经，又称。患者时，可见磨牙后方，有纵行的粘膜皱襞，名在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外侧。3/17/202236 口内注射法的进针点为，翼下颌韧带中点外侧，下颌磨牙牙合平面上1cm。注射时：1、患者取坐位，下颌牙牙合平面与地平面平行。2、注射器在对侧下颌前磨牙区， 注射针与中线成450角向后外 方刺入
15、进针点，深达2-2.5cm， 下颌神经后缘的。3、回吸无血，可推注药物2-3ml。 3/17/2022373/17/2022383/17/2022391、探及骨面后，边推边缓慢注射，可较好麻醉下牙槽、颊、舌神经2、要确保回抽无血后方能注射3、注射前，应检查针头有无倒刺。4、局麻注射应遵循先里后外的原则，以防将前部污染组织带到深层组织，造成感染。可麻醉同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜及舌前2/3部分。 局部麻醉的并发症和防治局部麻醉的并发症和防治 3/17/202240晕厥(Fainting)是由于导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者、以及等因素诱发。发作的前驱症状是愚者感到等。临床检查
16、可见、，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。 3/17/2022413/17/202242一停二放三头一停二放三头低低四松五畅六呼四松五畅六呼吸吸 七刺八氧九静七刺八氧九静滴滴 1、停止注射 4、松解衣领 7、针刺人中穴 2.迅速放平椅位 5、保持呼吸通畅 8、氧气吸入3.置患者于头低位6、芳香乙醇或氨水刺激呼吸 9、静脉补液晕厥应对九步法过敏反应(allergic reaction)是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。 即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒
17、的症状，轻者表现为、胸闷、寒战、等，严重者出现惊厥、血压下降、甚至呼吸而死亡。延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。 3/17/202243防治:1、术前仔细询问，酯类麻药如普鲁卡因，可出现过敏反应2、目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应3、对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，1、应立即停止注射，反应，2、应立即抢救，给予，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。 3/17/202244 ：2%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20分钟后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性 ：（皮下注射
18、或肌注 0.5-1mg肾上腺素）3/17/202245症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。 防治:术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，。推注药物要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取、应用等抢救措施。 3/17/202246 原因:局部麻醉;注射针头钝、弯曲或有倒钩;注射针头刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未严格按无菌操作，使感染带入深部组织;患者对疼痛敏感等。 防治:注射前认真检查麻醉药物和注射针头，严格按无菌要
19、求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止。痛药物。 3/17/202247注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。刺破翼静脉丛。血肿的临床表现是开始为，数日后转变为黄绿色，最后吸收消失。 防治防治:应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以及深度，避免 反复穿刺，针尖应，注射针。如发现注射区突然肿胀，1、应立即压迫止血 2、24小时内冷敷，然后热敷，必要时给予止 按空格没作用血和抗炎药物。 3/17/2022483/17/2022491、临床上血肿最常见于哪个神经阻滞麻醉后 A 、下牙槽神经 B、上牙槽后神经 C、鼻腭神经 D、腭前神经 2、
20、在局部麻醉注射后出现血肿处理时错误的是 A 立即压迫止血 B 24小时内热敷 C 24小时后热敷 D 给予抗生素 3、局部并发症血肿表现为 A 注射区红肿热痛 B 粘膜下或皮下出现紫斑 C 面色苍白、胸闷 D 烦躁不安3/17/2022501、主要是组织肿胀，渗出明显， 炎症导致局部血管扩张。2、热敷局部，扩张血管，导致出血加重，可加重损伤。3、早期（，减轻局部疼痛和损伤。 4、局部，可改善循环，加速局部的恢复。 发生感染的原因主要是1、和麻醉药物2、以及注射针等，将感染带入深部组织，引起颌面深部间隙感染。一般在注射后1-5天，局部出现红、肿、热、痛、甚至张口受限或吞咽困难等症状。有的患者会出
21、现全身的和，表现为白细胞计数增高、畏寒、发热等症状。 防治:注射前检查麻醉药物、注射器以及注射区消毒情况，严格遵守无菌操作原则，注射针避免接触未消毒的口腔以及避免在感染灶注射。如发生感染，按抗感染处理。 3/17/202251 原因原因: :1、注射针质量差，缺乏弹性;2、术者操作不当，注射针刺入骨孔、骨管或韧带时， 用力改变方向;3、注射中患者突然摆动头位等。防治防治: :1、注射针，有问题的注射针应废弃2、注射前向患者解释清楚，得到患者的配合;3、操作要轻柔，针尖刺人组织后，;4、注射针要有1cm留在组织外。 3/17/202252 一般见于时，由于注射部位，超过下颌升支后缘或乙状切迹，将
22、麻醉药物注人内，麻醉了，导致暂时性的面瘫。注射后数分钟，患者感觉面部活动异常，注射侧眼睑不能闭合，口角下垂。防治防治:术者注意进针点的部位，进针方向，深度和麻醉药物的剂量。 3/17/2022533/17/202254眶下孔、上颌结节、腭大孔及鼻腭孔阻滞麻醉后，有时可出现的上颌部位的贫血带。原因不清，一般认为可能与血管痉挛、血管收缩剂的作用或血管损伤有关。常在，无严重后果。 3/17/2022553/17/202256 包括，等。发生此类并发症要耐心给患者作解释，一般在短时间内，待药物作用消失后，即可恢复正常，不需作特殊治疗。 注射麻药前是预防这种并发症的有效方法 。3/17/202257THANKSTHANKS58
