1、 变态心理学与健康心理学知识变态心理学与健康心理学知识第一节第一节 关于变态心理学关于变态心理学变态心理学：变态心理学：是研究和揭示心里异是研究和揭示心里异常现象的发生、发展和变化规律的一门常现象的发生、发展和变化规律的一门科学。最早称为病理心理学，。科学。最早称为病理心理学，。 变态心理：变态心理：又称病理心理，是指一个人的心理又称病理心理，是指一个人的心理偏离了常态的标准，行为失去了常态的表现，出偏离了常态的标准，行为失去了常态的表现，出现了心理活动与行为的异常。现了心理活动与行为的异常。现在规范称之为异现在规范称之为异常心理或精神障碍常心理或精神障碍 常态：常态：是指个人行为上符合社会规
2、范、道德标准、是指个人行为上符合社会规范、道德标准、符合民俗风情、言行举止为社会接受。我们大多符合民俗风情、言行举止为社会接受。我们大多数人通常是处于正常状态。数人通常是处于正常状态。 现实生活中正常的心理活动和异常的心理活现实生活中正常的心理活动和异常的心理活动之间，是可能相互转化的。动之间，是可能相互转化的。 第一单元 变态心理学的对象变态心理学的研究对象变态心理学的研究对象：研究个体心理差异以及生：研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等。存环境对异常心理发生、发展的影响等。-探讨探讨个体为什么会出现心理异常的问题，这就是我们个体为什么会出现心理异常的问题，这就是我们心理
3、咨询师关注的课题。心理咨询师关注的课题。 精神病学的对象精神病学的对象：着重异常心理诊断、治疗、转归：着重异常心理诊断、治疗、转归和预后，以及精神病预防与康复等。和预后，以及精神病预防与康复等。-探讨怎么探讨怎么解决心理异常和精神障碍，这又是医学范畴的课解决心理异常和精神障碍，这又是医学范畴的课题。题。 第二单元第二单元 学科简史学科简史一、对心理异常现象的早期关注一、对心理异常现象的早期关注西方：希波克里特提出体液学说西方：希波克里特提出体液学说-多血质、粘液多血质、粘液质、黑胆汁、黄胆汁。宗教思想、神秘主义占质、黑胆汁、黄胆汁。宗教思想、神秘主义占据优势。据优势。中国：封建思想，魔鬼俯身，
4、中国：封建思想，魔鬼俯身，罪孽上身，受到歧罪孽上身，受到歧视和摧残，无人过问任其自生自灭。视和摧残，无人过问任其自生自灭。 现代：能科学、理性、同情的现代：能科学、理性、同情的正视有心理问题和正视有心理问题和变态行为的人群，政府和社会福利已经开始关变态行为的人群，政府和社会福利已经开始关注这一人群，这也是我们社会的进步。注这一人群，这也是我们社会的进步。 二、对心理异常现象的现代说明二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释（一）精神分析的理论解释 1 1、弗洛伊德关于异常心理现象的两个基本命题、弗洛伊德关于异常心理现象的两个基本命题（1 1）心理过程主要是潜意识的：情感、思想、）心
5、理过程主要是潜意识的：情感、思想、欲望等都是潜意识的起着作用。欲望等都是潜意识的起着作用。n意识：认为人的心理活动有些是自己能够觉察意识：认为人的心理活动有些是自己能够觉察到的，当我们现在把注意力集中在自己的内心到的，当我们现在把注意力集中在自己的内心活动上，便会发觉心头不断的流过一个个观念、活动上，便会发觉心头不断的流过一个个观念、意象、情感。把这些能够被自己意识到的心理意象、情感。把这些能够被自己意识到的心理活动叫做意识。活动叫做意识。n潜意识：又称无意识，指一些潜伏的、无法被察觉潜意识：又称无意识，指一些潜伏的、无法被察觉的思想或观念，而这些内容往往包含着大量与人的的思想或观念，而这些内
6、容往往包含着大量与人的本能欲望、非道德的冲动相联系的观念或经验，因本能欲望、非道德的冲动相联系的观念或经验，因而受到压抑，不被允许自由进入意识。而受到压抑，不被允许自由进入意识。n前意识：指无意识中有一部分内容是可以进入意识，前意识：指无意识中有一部分内容是可以进入意识，被我们察觉的，这一部分的无意识被称作前意识。被我们察觉的，这一部分的无意识被称作前意识。（2 2）性的冲动是神经症和精神病的重要起因）性的冲动是神经症和精神病的重要起因, ,认为追认为追求快感是一切生物的天性。求快感是一切生物的天性。2.弗洛伊德推演判断：弗洛伊德推演判断： （1 1）人类的生物本能，是心理活动的动力，冠名为）
7、人类的生物本能，是心理活动的动力，冠名为“力比多力比多”。 （2 2） “ “力比多力比多” ” 的三个发展阶段：口腔欲阶段、的三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖器阶段。这三个阶段的愿望得不肛门欲阶段、生殖器阶段。这三个阶段的愿望得不到满足，对个性的发展会产生不良的影响。到满足，对个性的发展会产生不良的影响。 （3 3）人的心理结构：潜意识、前意识和意识构成。）人的心理结构：潜意识、前意识和意识构成。与之相对应的人格由本我、自我、超我构成。与之相对应的人格由本我、自我、超我构成。 （4 4）“本我本我”（“快乐原则快乐原则”活动）、活动）、“自我自我”（“现实原则现实原则”活动）、活动
8、）、“超我超我”（“道德原则道德原则”活动）。活动）。 （5 5）防御机制：人们具有的应对内心冲突引起的焦）防御机制：人们具有的应对内心冲突引起的焦虑的能力。是自我在协调、解决矛盾过程中，逐渐虑的能力。是自我在协调、解决矛盾过程中，逐渐发展出的一些手法、技巧。即是一些习惯性的反应发展出的一些手法、技巧。即是一些习惯性的反应方式，它们能在不知不觉地自我活动中起作用，使方式，它们能在不知不觉地自我活动中起作用，使超我、本我各自都能得到满足，同时至少在主观上超我、本我各自都能得到满足，同时至少在主观上做到与现实相适应。这些手法、技巧因而具备某种做到与现实相适应。这些手法、技巧因而具备某种心理保护的功
9、能。心理保护的功能。 防御机制主要包括：压抑、投射、置换、合理化、防御机制主要包括：压抑、投射、置换、合理化、反向形成、转化、退行等。反向形成、转化、退行等。n1. 压抑作用：是最基本的防御机制。压抑就是把那压抑作用：是最基本的防御机制。压抑就是把那些不为超我所容忍，具有威胁性的记忆、念头、冲些不为超我所容忍，具有威胁性的记忆、念头、冲动或知觉禁锢在无意识之中不使其出现于意识中。动或知觉禁锢在无意识之中不使其出现于意识中。通过压抑，暂时避免了内心与外部现实之间的冲突，通过压抑，暂时避免了内心与外部现实之间的冲突，从而保护了自我。但被压抑的无意识并非静止不动，从而保护了自我。但被压抑的无意识并非
10、静止不动，它们仍在无意识中活动，在不知不觉地影响人的行它们仍在无意识中活动，在不知不觉地影响人的行为。为。n2. 投射作用：有些本我的欲望或冲动为超我所不容，投射作用：有些本我的欲望或冲动为超我所不容，个体便把自己的这些东西加在一个外人身上，断定个体便把自己的这些东西加在一个外人身上，断定是别人而不是自己有这些动机或愿望。例如一位对是别人而不是自己有这些动机或愿望。例如一位对另一个人存有敌意的人会在心里对自己说：这个人另一个人存有敌意的人会在心里对自己说：这个人对我存有恶意。对我存有恶意。n3.3. 置换作用：是一种运用的较频繁的防御机制。置换是用置换作用：是一种运用的较频繁的防御机制。置换是
11、用一种精神渲泄替代另一种精神渲泄。自我以一种可获得的对一种精神渲泄替代另一种精神渲泄。自我以一种可获得的对象替代另一不可获得的对象。通过置换，个人的真实欲望既象替代另一不可获得的对象。通过置换，个人的真实欲望既得到部分满足，又不致在精神结构内引起太明显的冲突。例得到部分满足，又不致在精神结构内引起太明显的冲突。例如体育活动、文艺活动能使性冲动和攻击性冲动得到一些满如体育活动、文艺活动能使性冲动和攻击性冲动得到一些满足，这些是有益的置换，也有一些置换最终成了病态的症状。足，这些是有益的置换，也有一些置换最终成了病态的症状。恐惧症症状常常是这种置换的结果。恐惧症症状常常是这种置换的结果。n4.4.
12、合理化作用：当个体表达某种观念或实施某一行为而不成合理化作用：当个体表达某种观念或实施某一行为而不成功时，于是就找一个看似合理正当的理由来解释之，以免除功时，于是就找一个看似合理正当的理由来解释之，以免除焦虑，从而保护自己的自尊心。例如狐狸吃不上葡萄说葡萄焦虑，从而保护自己的自尊心。例如狐狸吃不上葡萄说葡萄是酸的，鲁迅笔下阿是酸的，鲁迅笔下阿Q Q的的“精神胜利法精神胜利法”等。等。n5.5. 反相作用：内心有一种欲望或观念要求表现，但表现出反相作用：内心有一种欲望或观念要求表现，但表现出来可能引起不良后果，或招致现实的惩罚，或招致良心不安，来可能引起不良后果，或招致现实的惩罚，或招致良心不安
13、，于是反而表达相反的欲望或观念，借此达到抑制原来欲望的于是反而表达相反的欲望或观念，借此达到抑制原来欲望的目的。如犯罪倾向很强的人反而可能去当警察，有的人内心目的。如犯罪倾向很强的人反而可能去当警察，有的人内心想与异性亲近，反而表现出惧怕异性。想与异性亲近，反而表现出惧怕异性。n6.6. 转化作用：把心理上的痛苦、焦虑转化为躯体症状，从转化作用：把心理上的痛苦、焦虑转化为躯体症状，从而避开了直接的焦虑痛苦体验。例如自感身体不适，有躯体而避开了直接的焦虑痛苦体验。例如自感身体不适，有躯体机能缺失，无相应的器质性病变，是典型的转化作用的结果，机能缺失，无相应的器质性病变，是典型的转化作用的结果，有
14、些病人对躯体症状表现出一种麻木不仁、无动于衷的态度，有些病人对躯体症状表现出一种麻木不仁、无动于衷的态度，好像并不希望治好似的，这正说明躯体症状是某个无意识冲好像并不希望治好似的，这正说明躯体症状是某个无意识冲突的解决，它变相满足了病人的无意识欲望。突的解决，它变相满足了病人的无意识欲望。考试前生病住考试前生病住院来逃避考试可能带来的失败感。院来逃避考试可能带来的失败感。 n7. 退行作用：当一个人面临某一应激情境，无法以退行作用：当一个人面临某一应激情境，无法以适合该年龄身份的适当行为独立应付时，转而以较适合该年龄身份的适当行为独立应付时，转而以较早阶段的幼稚行为方式来求得他人的支持和安慰。
15、早阶段的幼稚行为方式来求得他人的支持和安慰。n 无论是健康人还是神经症、精神病病人，都在无无论是健康人还是神经症、精神病病人，都在无意识的运用心理防御机制，两者的区别仅在于是否意识的运用心理防御机制，两者的区别仅在于是否过分运用或运用不当。如果运用得当可以避免痛苦过分运用或运用不当。如果运用得当可以避免痛苦并与现实相适应。如果运用不当，虽然也可能在主并与现实相适应。如果运用不当，虽然也可能在主观上减轻焦虑，表面上调和矛盾，但却以症状形式观上减轻焦虑，表面上调和矛盾，但却以症状形式表现出来形成神经症。表现出来形成神经症。n因此，在面临挫折、失败、行为不合理等焦虑情况时，应尽因此，在面临挫折、失败
16、、行为不合理等焦虑情况时，应尽量采取一些积极的心理防御机制：量采取一些积极的心理防御机制：n1.1. 补偿作用：在某些方面受到挫折，以其他方面的成功加补偿作用：在某些方面受到挫折，以其他方面的成功加以补偿，重新获得自信，减轻心理压力；以补偿，重新获得自信，减轻心理压力；n2.2. 升华作用：改变现有的冲动或欲望，用社会许可的方式升华作用：改变现有的冲动或欲望，用社会许可的方式表现出来，或者用更崇高的、具有创造性和建设性、有利于表现出来，或者用更崇高的、具有创造性和建设性、有利于社会的活动表现出来。社会的活动表现出来。n3.3.正视作用：对目前自己所面临的焦虑情境，不是一味采取正视作用：对目前自
17、己所面临的焦虑情境，不是一味采取逃避的态度，而是说服自己去正视它，并且进一步的去主动逃避的态度，而是说服自己去正视它，并且进一步的去主动驱散它，或者寻找某种放松情绪的方法，如向朋友倾诉，出驱散它，或者寻找某种放松情绪的方法，如向朋友倾诉，出去运动，或者采取一些积极的应激措施，付出更大的主观努去运动，或者采取一些积极的应激措施，付出更大的主观努力，从根本上解除焦虑。力，从根本上解除焦虑。3.3.精神分析理论对心理异常现象的说明精神分析理论对心理异常现象的说明 认为：人的异常心理是由如下缘由造成的认为：人的异常心理是由如下缘由造成的 （1 1）合理地度过）合理地度过“性心理性心理”发展的每个阶段发
18、展的每个阶段, ,是是未来心理健康的充分和必要条件。未来心理健康的充分和必要条件。发展不顺利会发展不顺利会或者停滞不前都会造成性心理的退化或固著。或者停滞不前都会造成性心理的退化或固著。 （2 2）焦虑。）焦虑。“自我自我”不断地学习外部世界，理性不断地学习外部世界，理性地处理地处理“本我本我”与与“超我超我”之间的冲突和矛盾，之间的冲突和矛盾，所以我们时常体验焦虑。所以我们时常体验焦虑。 （3 3）压抑。为防止、抵御和消除焦虑，我们必须）压抑。为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。克制、压抑非理性冲动。（二）行为主义的解释二）行为主义的解释在变态心理学史上，巴甫洛夫用高级神在
19、变态心理学史上，巴甫洛夫用高级神经学说直接说明人的异常心理现象，通过经学说直接说明人的异常心理现象，通过“实实验神经症验神经症”的模型说明的模型说明“心理冲突心理冲突”的神经机的神经机制。制。 巴甫洛夫认为，对于神经症和精神病的巴甫洛夫认为，对于神经症和精神病的原因，是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲原因，是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成。突造成。（三）存在（三）存在- -人本主义心理学的解释人本主义心理学的解释首先提出首先提出“潜能潜能”概念（性质）：概念（性质）：即个体的即个体的“潜能潜能”不论就生理方面或心理方面，不论就生理方面或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。之后，便断定
20、心理都具有趋向完善的性质和特点。之后，便断定心理问题和心理异常就是由于问题和心理异常就是由于“潜能潜能”趋于完善的特征趋于完善的特征受到了阻碍，是受到了阻碍，是“自我自我”无法实现的结果。无法实现的结果。心里异心里异常的表现是存在焦虑，这种焦虑就是常的表现是存在焦虑，这种焦虑就是“存在存在”和和“责任责任”的冲突，。的冲突，。存在存在- -人本主义心理学目前仍然是一种哲学理人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念。念。第二节第二节 正常心理与异正常心理与异常心理及其区分常心理及其区分第一单元第一单元 正常心理与异常心理的概念正常心理与异常心理的概念 正常的心理活动，具有三大功能：正常的心理活动，具
21、有三大功能：1 1、能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生、能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展；存发展；2 2、能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在、能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在任何环境中能正常地肩负责任，能正常运行；任何环境中能正常地肩负责任，能正常运行；3 3、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律，以便创造性地改造世界，创造出更本质及其规律，以便创造性地改造世界，创造出更好的生存环境条件。好的生存环境条件。心理的反面，即异常心理活动，是丧失了正常心理的反面，即异常心理活动，是丧失了正常功能的
22、心理活动。功能的心理活动。第二单元第二单元 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分 一、标准化的区分一、标准化的区分李心天（李心天（19911991）对区分正常与异常心理提出如下）对区分正常与异常心理提出如下判别标准：判别标准： 1 1、医学标准。、医学标准。（1 1）把心理障碍当作躯体疾病看待；）把心理障碍当作躯体疾病看待；（2 2）把心理障碍纳入医学范畴，重视物理、化学检）把心理障碍纳入医学范畴，重视物理、化学检 查和心理生理测定。查和心理生理测定。 2 2、统计学标准。、统计学标准。 在普通人群中人们的心理特征在统计学上显在普通人群中人们的心理特征在统计学上显示常态分布，如远离
23、中间的两端被视为示常态分布，如远离中间的两端被视为“异常异常”。偏离平均值的程度越大，则越不正常。偏离平均值的程度越大，则越不正常。 统计学标准的普遍性只是相对的，不是普遍统计学标准的普遍性只是相对的，不是普遍使用的。使用的。 3 3、内省经验标准。、内省经验标准。 （1 1）是指病人的内省经验；）是指病人的内省经验；病人自己内心的感觉，病人自己内心的感觉，觉得自己不能控制言行了觉得自己不能控制言行了 。 （2 2）就观察者的内省经验：）就观察者的内省经验：观察者用自己的经验观察者用自己的经验来判断他人的行为。来判断他人的行为。 4 4、社会适应标准。、社会适应标准。在正常情况下人体能够维持生
24、理和心理活动的在正常情况下人体能够维持生理和心理活动的稳定状态，能根据社会生活的需要，适应环境和改稳定状态，能根据社会生活的需要，适应环境和改造环境。造环境。根据正常的社会规范和道德规范来进行判根据正常的社会规范和道德规范来进行判断。断。 二、心理学的区分原则二、心理学的区分原则郭念锋（郭念锋（19861986，19951995）从心理学角度切入，以）从心理学角度切入，以人类心理活动的一般性定义为依据，才能使问题明人类心理活动的一般性定义为依据，才能使问题明朗化。朗化。根据心理学对心理活动的定义，即根据心理学对心理活动的定义，即“心理是脑心理是脑对客观事物的主观反映对客观事物的主观反映 ”。提
25、出三条原则，作为确。提出三条原则，作为确定心理正常与异常的依据：定心理正常与异常的依据： 确定心理正常与异常的三条原则依据：确定心理正常与异常的三条原则依据：（一）主观世界与客观世界的统一性原则：有无（一）主观世界与客观世界的统一性原则：有无“自知力自知力”、有无幻觉与妄想。是否主动求医有无幻觉与妄想。是否主动求医 。（二）心理活动的内在协调性原则：（二）心理活动的内在协调性原则：个体的认知、个体的认知、情绪情感、意志行为应当是一个统一体，各种心理情绪情感、意志行为应当是一个统一体，各种心理过程之间保持协调一致。过程之间保持协调一致。 （三）人格的相对稳定性原则：（三）人格的相对稳定性原则：个
26、体的人格具有相个体的人格具有相对的稳定性，一般不易改变。对的稳定性，一般不易改变。 注意：如果满足三原则中的任意一项，都可以判注意：如果满足三原则中的任意一项，都可以判断断 心理出现异常。心理出现异常。 第三节第三节 常见异常心理的症状常见异常心理的症状 心理异常的主要症状，是精神科医生和心理心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师的基础知识。咨询师的基础知识。一、精神科医生：一、精神科医生：掌握知识掌握知识是为了诊断精神障碍是为了诊断精神障碍和进行治疗。和进行治疗。二、心理咨询师：了解这些知识为了鉴别精神障二、心理咨询师：了解这些知识为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神
27、科碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象。疗的对象。精神病患者进行心理咨询和心理治疗，只是精神病患者进行心理咨询和心理治疗，只是辅助性的。辅助性的。第一单元第一单元 认认 知知 障障 碍碍 一、感知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍（一）感觉障碍 1 1、感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而、感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。对外界低强度刺激的过强反应。 2 2、感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而、感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感
28、受迟钝。对外界刺激的感受迟钝。 3 3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感觉，或难以忍受的异常感受。的不舒适感觉，或难以忍受的异常感受。（二）知觉障碍（二）知觉障碍 1 1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。、错觉：对客观事物歪曲的知觉。 2 2、幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客、幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。（1 1）幻听：包括言语性和非言语性的幻听。可见于）幻听：包括言语性和非言语性的幻听。可见于多种精神疾病。多种精神疾病。（
29、2 2）幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做）幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。可见于精神分裂症。原始性幻觉。可见于精神分裂症。（3 3）幻嗅：患者嗅到异味感。常见于精神分裂症。）幻嗅：患者嗅到异味感。常见于精神分裂症。（4 4）幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味）幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。道。主要见于精神分裂症。（5 5）幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、）幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。常见于精神分裂症和癫痫的脑器电灼等异常感觉。常见于精神分裂症和癫痫的脑器质性精神障碍。质性精神障碍。（6 6）
30、内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部）内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。郁症发作。 幻觉体验来源的分类：幻觉体验来源的分类：（1 1）真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置）真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置准确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反准确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。应。（2 2）假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精）假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。确，与客观事物不一样。 按幻觉产生的特殊条件分类：按幻觉产生的
31、特殊条件分类：（1 1）功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状）功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。多见于气功所致精神障碍或其态的同时出现的幻觉。多见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。他精神障碍。（2 2）思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻觉。多）思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻觉。多 见于精神分裂症。见于精神分裂症。（3 3）心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。）心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。（三）感知综合障碍（三）感知综合障碍视物变形症：患者感知客观事物的个别属性，如大小视物变形症
32、：患者感知客观事物的个别属性，如大小长短、远近时产生变形。该症状分为长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症视物显大症”、“视物显小症视物显小症”。 1 1、“非真实感非真实感”：患者觉得周围事物像布景、：患者觉得周围事物像布景、“水水中月中月”、“镜中花镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有，人物像是油画中的肖像，没有生机。生机。 2 2、“窥镜症窥镜症”：患者认为自己面孔或体形改变了形：患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。镜。 二、思维障碍二、思维障碍（一）思维形式障碍（一）思维形式障碍 1 1、思
33、维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指、思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。多见于思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。（病例）躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。（病例） 2 2、思维迟缓：以思维活动显著缓慢，联想困难，思、思维迟缓：以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。状态或情感性精神障碍抑郁发作。 3 3、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词
34、汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状常简单。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。态。 4 4、思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为、思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。可见于精神分裂症早期。联想松弛，内容散漫。可见于精神分裂症早期。 5 5、破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维、破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。（病例）应有的逻辑性。（病
35、例） 6 6、思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚、思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚 的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，言语更加支离破碎，语句的连贯性和应有的逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言片段，毫无主题可言 ，成为语句杂拌。多见于脑器，成为语句杂拌。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。 7 7、思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干、思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表扰等原
36、因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。多见于现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。多见于精神分裂症。精神分裂症。 8 8、思维插入和思维被夺：、思维插入和思维被夺：（1 1）思维插入：患者在思考的过程中突然出现一些）思维插入：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配。人强加给他的，不受其意志的支配。（2 2）思维被夺：若患者在思考的过程中突然认为自）
37、思维被夺：若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了。己的一些思想被外界的力量掠夺走了。 9 9、思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患、思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性无任何联系。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。精神障碍。 10 10、病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单、病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直
38、截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。见于脑器质性精神障碍。多不必要的细节。见于脑器质性精神障碍。( (病例）病例） 11 11、病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通、病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。正常人释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维。可以有象征性思维。 12 12、语词新作：患者自己创造一些文字、图形或符、语词新作：患者自己创造一些文字、图形或符号，并赋予
39、其特殊的含意。多见于精神分裂。号，并赋予其特殊的含意。多见于精神分裂。 13 13、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。多见于精神分裂症。见，不可说服。多见于精神分裂症。 （二）思维内容（二）思维内容障碍障碍1 1、妄想：、妄想：是一种脱离现实的病理性思维。是一种脱离现实的病理性思维。特点特点：（1 1）以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维）以毫无根
40、据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；逻辑，得出不符合实际的结论；（2 2）对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道）对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。结论。（3 3）具有自我卷入性，以自己为参照系。）具有自我卷入性，以自己为参照系。妄想的主要内容归类：妄想的主要内容归类：（1 1）关系妄想：）关系妄想：患者把实际与他无关的事情，认为与患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。多见于精神障碍和神经症。他本人有关系。多见于精神障碍和神经症。（2 2）被害妄想：）被害妄
41、想：患者坚信周围某些人或某些团伙对患者坚信周围某些人或某些团伙对他进行伤害。多见于精神分裂症和偏执性精神病。他进行伤害。多见于精神分裂症和偏执性精神病。（3 3）特殊意义妄想：）特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常患者认为周围人的言行，日常的举动与他有一种特殊的含义。的举动与他有一种特殊的含义。（4 4）物理影响妄想：患者认为字的思维、情感、意）物理影响妄想：患者认为字的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵不能自主。多见于精神分裂症。不能自主。多见于精神分裂症。（5 5）夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力）夸大妄想：患
42、者夸大自己的财富、地位、能力等。等。（6 6）自罪妄想：患者毫无根据地认为自己犯了严重）自罪妄想：患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，主要见于情感性精神障碍抑郁发作错误和罪行，主要见于情感性精神障碍抑郁发作（7 7）疑病妄想：）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病后不治之症。多见于精神分裂症。严重躯体疾病后不治之症。多见于精神分裂症。（8 8）嫉妒妄想：）嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。精神障碍等。（9
43、 9）钟情妄想：）钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情。患者坚信某异性对自己产生了爱情。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。（1010）内心被揭露感）内心被揭露感：又称被洞悉感，患者认为其内：又称被洞悉感，患者认为其内心的想法或患者本人及其家人之间的隐私，未经患心的想法或患者本人及其家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。多见于精神分者语言文字的表达，别人就知道了。多见于精神分裂症。裂症。根据妄想内容的不同可分为：根据妄想内容的不同可分为： 被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类按照妄想的起源以及妄想
44、与其他精神症状的关系分类：（1 1）原发性妄想：）原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。是精神分裂症的特征性症状。常的一种病态信念。是精神分裂症的特征性症状。（2 2）继发性妄想：）继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常所产生的妄想，或碍、情感高涨或低落等精神异常所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。可见于多者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。可见于多种精神疾病。种精神疾病。 2 2、
45、强迫观念（强迫性思维）：是指某一种观念或、强迫观念（强迫性思维）：是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。概念，反复地出现在患者的脑海中。患者知道这种患者知道这种想法是不必要的，并力图加以摆脱，事实上又摆脱想法是不必要的，并力图加以摆脱，事实上又摆脱不了，因此很苦恼。不了，因此很苦恼。 3 3、超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误、超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念。观念。患者持有与实际情况不符的片面观念，并坚患者持有与实际情况不符的片面观念，并坚持不能自拔。持不能自拔。多见于人格障碍和心因性精神障碍患多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。者。 三、注意、记忆与智能三、注意
46、、记忆与智能障碍障碍（一）注意（一）注意障碍：障碍：注意是一切心理活动共有的属性注意是一切心理活动共有的属性。意识障意识障碍总是伴随着注意障碍。碍总是伴随着注意障碍。 注意减弱注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。受到不好的影响。注意狭窄：注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激
47、情状态、其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。专注状态和智能障碍患者。（二）记忆（二）记忆障碍障碍记忆过程：记忆过程：识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）。识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）。 1 1、记忆增强：、记忆增强：是一种病理的记忆增强，表现为病前是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作。神障碍躁狂发作或抑郁发作。 2 2、记忆减退：、记忆减退：表现为远记忆力和近记忆力的减退。表现为远记忆力和近记忆力的减退。主要见于脑器质性精神障碍。主要见于
48、脑器质性精神障碍。3 3、遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历、遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。可见于癔症。不能回忆。可见于癔症。4 4、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。5 5、虚构：患者在回忆中将过去事实上从未发生过、虚构：患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。多见于慢性酒精中毒的事情，说成是确有其事。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障
49、碍。性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。n（三）智能障碍（三）智能障碍 智能：是人们在认识过程方面所表现出来的各种能智能：是人们在认识过程方面所表现出来的各种能 力，包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、力，包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、 判断力、一般知识的保持和计算能力。判断力、一般知识的保持和计算能力。n1、精神发育迟滞：是指先天或围产期或在生长发、精神发育迟滞：是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或受阻，以致智能发育停留在某一阶段，其智能不良或受阻，以致智能发育停留在某一阶段，其智能明显
50、低于正常的同龄人。明显低于正常的同龄人。n2、痴呆：是意识清楚情况下后天获得的记忆、智、痴呆：是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。各种能力出现下降或丧失。能的明显受损。各种能力出现下降或丧失。四、自知力四、自知力障碍障碍自知力：是指患者对其自身精神病态的认识和批自知力：是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。判能力。 神经症患者通常能认识到自己的不适，主动神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。精神病患者则力完整。精神病患者则否认自己有精神疾病拒绝否认自己有精神疾病拒绝治疗，称为治疗，称为自
