1、stomatology口腔科学口腔科学牙体牙髓病牙体牙髓病【目的要求【目的要求】1掌握掌握龋齿的临床表现及治疗原则，牙髓炎、龋齿的临床表现及治疗原则，牙髓炎、根尖周炎的治疗原则。根尖周炎的治疗原则。2熟悉急性牙髓炎和根尖周炎的临床表现和应熟悉急性牙髓炎和根尖周炎的临床表现和应急处理，龋齿的病因学说。急处理，龋齿的病因学说。3了解非龋性牙体病如楔状缺损、四环素牙、了解非龋性牙体病如楔状缺损、四环素牙、磨损、牙本质过敏症。牙髓炎和根尖周炎的病因磨损、牙本质过敏症。牙髓炎和根尖周炎的病因及病变自然发展过程和临床表现。及病变自然发展过程和临床表现。 牙体硬组织疾病牙体硬组织疾病 龋病龋病 非龋性疾病非
2、龋性疾病 牙体牙髓病四环素牙四环素牙牙本质过敏牙本质过敏 楔状缺损楔状缺损 磨损磨损 龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病以细菌为主的以细菌为主的多种因素影响多种因素影响慢性进行性破慢性进行性破坏的疾病坏的疾病 四联因素论四联因素论龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病变形链球菌变形链球菌四联因素论四联因素论乳杆菌乳杆菌放线菌放线菌龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth d
3、ecay 牙体牙髓病食物食物（底物）（底物）四联因素论四联因素论龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病宿主宿主（唾液与牙）（唾液与牙）四联因素论四联因素论龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病时间时间（2.5-32.5-3年）年）四联因素论四联因素论龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病临床表现临床表现 按进展速度分类按进展速度分类 急性龋急性龋 ac
4、ute caries 猛性龋猛性龋 rampant caries 慢性龋慢性龋 chronic caries 静止龋静止龋arrested caries 继发龋继发龋secondary caries 龋病龋病龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病临床表现临床表现 按解剖部位分类按解剖部位分类 面窝沟龋面窝沟龋 平滑面龋平滑面龋 根面龋根面龋 线形釉质龋线形釉质龋 龋病龋病颈部龋颈部龋 邻面龋邻面龋 龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙
5、髓病临床表现临床表现 龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病临床表现临床表现 按解剖部位分类按解剖部位分类 面窝沟龋面窝沟龋龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病临床表现临床表现 按解剖部位分类按解剖部位分类 平滑面龋（邻面龋）平滑面龋（邻面龋）龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病临床表现临床表现 按解剖部位分类按解剖部位分类 根面龋根面龋龋病龋病
6、dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病临床表现与诊断临床表现与诊断 按病变深度分类按病变深度分类 浅龋浅龋中龋中龋 深龋深龋 龋病龋病色泽色泽主观症状主观症状 刺激反应刺激反应洞洞无无无无无无有有有有有有有有有有有（剧烈）有（剧烈）有有有有有（深）有（深）龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病治疗治疗 化学疗法化学疗法 再矿化疗法再矿化疗法 窝沟封闭（预防）窝沟封闭（预防） 修复性治疗修复性治疗 龋病龋病 dental cariesdenta
7、l caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病Pit and fissure sealants (窝沟封闭窝沟封闭 预防龋齿预防龋齿) 治疗治疗 龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病治疗治疗 Pit and fissure sealants (窝沟封闭窝沟封闭 预防龋齿预防龋齿) 龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病治疗治疗 窝洞预备窝洞预备 术区隔离术区隔离 窝洞封闭、衬洞及垫底窝洞封闭、衬洞及垫底
8、 充填充填 去净龋坏组织，保去净龋坏组织，保护牙髓组织，尽量护牙髓组织，尽量保留健康牙体组织保留健康牙体组织，预备抗力形和固，预备抗力形和固位形位形修复性治疗修复性治疗龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病治疗治疗 龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病治疗治疗 龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay治疗治疗 化学疗法化学疗法 再矿化疗法再矿化疗法 修复性治疗修复
9、性治疗 浅龋浅龋 中龋中龋 深龋深龋 永久性充填永久性充填 备洞备洞 永久性充填永久性充填 备洞备洞 衬洞及垫底衬洞及垫底 暂时性暂时性充填充填备洞备洞 衬洞及垫底衬洞及垫底 永久性充填永久性充填牙髓炎治疗牙髓炎治疗 4-6w4-6w后后 牙体牙髓病窝沟封闭（预防）窝沟封闭（预防） 龋病龋病 dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay 牙体牙髓病防防 治治控制菌斑控制菌斑 局部使用氟化物局部使用氟化物 合理的营养和饮食合理的营养和饮食 正确的刷牙方法正确的刷牙方法 定期检查，及时充填修复定期检查，及时充填修复 四环素牙四环素牙 tetra
10、cycline stained teethtetracycline stained teeth 牙体牙髓病四环素族药物引起的着色牙四环素族药物引起的着色牙 病因病因 四环素族药物四环素族药物 牙齿中的钙牙齿中的钙 四环素钙复合物四环素钙复合物 牙着色牙着色 釉质发育不全釉质发育不全 阳光照射阳光照射 四环素牙四环素牙 tetracycline stained teethtetracycline stained teeth 牙体牙髓病四环素族药物引起的着色牙四环素族药物引起的着色牙 病因病因 临床表现临床表现 治疗治疗 牙着色牙着色 釉质发育不全釉质发育不全 烤瓷冠修复烤瓷冠修复复合树脂修复法复
11、合树脂修复法脱色法（不伴有釉质缺损者脱色法（不伴有釉质缺损者 )预防预防 幼儿第幼儿第4个月个月6岁（恒前牙牙冠矿化期）岁（恒前牙牙冠矿化期）禁用四环素类药物禁用四环素类药物当牙受到外界刺激，如温度当牙受到外界刺激，如温度( (冷、热冷、热) )、化学物质、化学物质( (酸、酸、甜甜) )以及机械作用以及机械作用( (摩擦或咬硬物摩擦或咬硬物) )时所引起的酸痛症状时所引起的酸痛症状牙本质过敏症牙本质过敏症 dentine hypersensitivitydentine hypersensitivity病因病因 各种牙体疾病，在其釉质破坏、牙本质暴露时各种牙体疾病，在其釉质破坏、牙本质暴露时
12、临床表现临床表现 刺激痛刺激痛 发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂 患者多能指出患牙患者多能指出患牙 治疗治疗 诊断诊断 探诊探诊 温度试验温度试验 脱敏治疗脱敏治疗 修复治疗与牙髓病治疗修复治疗与牙髓病治疗 牙体牙髓病牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形，中、老年中常见，年龄愈大，楔状缺损愈严重呈楔形，中、老年中常见，年龄愈大，楔状缺损愈严重 楔状缺损楔状缺损 wedge-shaped defectwedge-shaped defect病因病因 不正确的刷牙方法不正确的刷牙方法 (横刷法横刷法)临床表现临
13、床表现 典型楔状缺损典型楔状缺损 根据缺损的程度，可分浅型、深型和穿髓型根据缺损的程度，可分浅型、深型和穿髓型好发于前磨牙好发于前磨牙 牙体牙髓病牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形，中、老年中常见，年龄愈大，楔状缺损愈严重呈楔形，中、老年中常见，年龄愈大，楔状缺损愈严重 楔状缺损楔状缺损 wedge-shaped defectwedge-shaped defect病因病因 不正确的刷牙方法不正确的刷牙方法 (横刷法横刷法)临床表现临床表现 典型楔状缺损典型楔状缺损 根据缺损的程度，可分浅型、深型和穿髓型根据缺损的程度，可分浅型
14、、深型和穿髓型好发于前磨牙好发于前磨牙预防和治疗原则预防和治疗原则 改正刷牙方法改正刷牙方法 消除引起消除引起创伤的原因创伤的原因脱敏治疗脱敏治疗 充填治疗、牙髓病治疗、根管治疗充填治疗、牙髓病治疗、根管治疗桩桩-核核-冠修复或覆盖义齿修复或拔除冠修复或覆盖义齿修复或拔除 牙体牙髓病牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形，中、老年中常见，年龄愈大，楔状缺损愈严重呈楔形，中、老年中常见，年龄愈大，楔状缺损愈严重 楔状缺损楔状缺损 wedge-shaped defectwedge-shaped defect病因病因 不正确的刷牙方法不
15、正确的刷牙方法 (横刷法横刷法)临床表现临床表现 典型楔状缺损典型楔状缺损 根据缺损的程度，可分浅型、深型和穿髓型根据缺损的程度，可分浅型、深型和穿髓型好发于前磨牙好发于前磨牙before treatmentbefore treatmentafter treatmentafter treatment 牙体牙髓病由于单纯机械作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗由于单纯机械作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗 磨损磨损 abrasionabrasion原因原因 正常咀嚼过程中造成的生理性磨损正常咀嚼过程中造成的生理性磨损 (咀嚼磨损咀嚼磨损 )不是正常咀嚼过程中造成的牙磨损不是正常咀嚼过程中造成的牙磨损 (非
16、咀嚼磨损非咀嚼磨损 )临床表现临床表现 常见于后牙的常见于后牙的面和前牙切缘面和前牙切缘牙高度降低，牙高度降低，平面变平，近远中径变小程度平面变平，近远中径变小程度锐利的边缘，牙本质暴露，各种并发症锐利的边缘，牙本质暴露，各种并发症 牙体牙髓病由于单纯机械作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗由于单纯机械作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗 磨损磨损 abrasionabrasion原因原因 正常咀嚼过程中造成的生理性磨损正常咀嚼过程中造成的生理性磨损 (咀嚼磨损咀嚼磨损 )不是正常咀嚼过程中造成的牙磨损不是正常咀嚼过程中造成的牙磨损 (非咀嚼磨损非咀嚼磨损 )临床表现临床表现 常见于后牙的常见于后牙的面和
17、前牙切缘面和前牙切缘牙高度降低，牙高度降低，平面变平，近远中径变小程度平面变平，近远中径变小程度锐利的边缘，牙本质暴露，各种并发症锐利的边缘，牙本质暴露，各种并发症 治疗原则治疗原则 调调脱敏治疗脱敏治疗 牙髓病治疗、根管治疗牙髓病治疗、根管治疗严重磨损且伴有颞下颌关节症状时，应行覆盖义齿严重磨损且伴有颞下颌关节症状时，应行覆盖义齿 牙体牙髓病 牙体牙髓病 何谓龋病的四联因素学说 试述龋病的临床表现与治疗方法 名词解释：龋齿 请说出几种非龋性牙体病的病名本节重点及思考题：本节重点及思考题： 龋病、牙髓病和根尖周病龋病、牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病龋病、牙髓病和根尖周病龋病、牙髓病和根尖周病 牙
18、体牙髓病Development stages of dental caries浅龋浅龋中龋中龋 深龋深龋 牙髓炎牙髓炎 根尖周炎根尖周炎牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病根尖周病根尖周病是指发生在是指发生在牙根尖部及其周围组牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类骨及牙骨质的各种类型的疾病。型的疾病。 牙髓病牙髓病是指发生在是指发生在牙髓组织的疾病。牙髓组织的疾病。牙齿及牙周的组织结构牙齿及牙周的组织结构牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病应急处理应急处理常用的治疗方法常用的治疗方法安抚治疗安抚治疗 开髓引流（局麻下）开髓引流（局麻下） 切开排
19、脓切开排脓 调调 消炎止痛消炎止痛 针刺镇痛针刺镇痛 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病常用的治疗方法常用的治疗方法保留活髓保留活髓去除牙髓去除牙髓保存患牙保存患牙直接盖髓术直接盖髓术间接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术牙髓切断术 等等根管治疗术根管治疗术牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗 等等 目的目的治疗方法治疗方法适应症适应症牙髓病变牙髓病变局限局限/可逆可逆全部牙髓病全部牙髓病变或不可逆变或不可逆牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病常用的治疗方法常用的治疗方法Pulp capping牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病常用的治疗方法常用的治疗方法 牙髓切断术牙髓切断术牙髓病和
20、根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治疗方法常用的治疗方法 根管治疗术根管治疗术牙髓病与根尖周病是是治疗牙髓病及根尖周病治疗牙髓病及根尖周病的一种常用方法，的一种常用方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。尖周病变或促进根尖周病变的愈合。牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病常用的治疗方法常用的治疗方法 根管治疗根管治疗牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治疗方法常用的
21、治疗方法 根管治疗术根管治疗术牙髓病与根尖周病适应证适应证各型根尖周炎各型根尖周炎 急、慢性牙髓病变急、慢性牙髓病变 有系统性疾病不宜拔牙而又需要有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙治疗或暂时保留的患牙牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治疗方法常用的治疗方法 根管治疗术根管治疗术牙髓病与根尖周病操作方法与步骤操作方法与步骤根管清理根管清理 开髓开髓测量根管工作长度测量根管工作长度 根管扩大根管扩大 根管预备根管预备根管消毒根管消毒根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病病因病因 细菌因素细菌因素 物理因素物理因素(创伤创伤 温度温度) 化学因素化学因素 免疫
22、因素免疫因素 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 可复性牙髓炎可复性牙髓炎不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 牙髓坏死牙髓坏死 牙髓钙化牙髓钙化 急性牙髓炎(或急性发作) 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 急性根尖周炎急性根尖周炎 慢性根尖周炎慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎根尖周囊肿慢性根尖周脓肿根尖周肉芽肿根尖周病根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 reversible pulpitis 牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎
23、症表现，相当于牙髓病的组织病理学分类中的现，相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血牙髓充血”。 临床表现临床表现 刺激痛刺激痛 无自发性疼痛无自发性疼痛 常见：接近髓腔的牙体硬组织病损常见：接近髓腔的牙体硬组织病损 深牙周袋或咬合创伤深牙周袋或咬合创伤 诊断诊断 主诉主诉 可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害 冷刺激时患牙可出现一过性敏感冷刺激时患牙可出现一过性敏感 治疗治疗 与深龋类似与深龋类似 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 一类病变较
24、为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变摘除牙髓以去除病变的方法的方法 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 临床表现临床表现 剧烈疼痛剧烈疼痛(自发性阵发性痛、夜间痛、温度自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧、疼痛刺激加剧、疼痛不能自行定位不能自行定位)患牙患牙(极近髓腔的深龋极近髓腔的深龋 、充填体、充填体 、深牙周袋、深牙周袋)探诊探诊(剧烈疼痛、微小穿髓孔剧烈疼痛、微小穿髓孔) 温度测验
25、温度测验(极其敏感极其敏感 、去除刺激去除刺激 疼痛持续疼痛持续) 垂直方向的轻度叩痛垂直方向的轻度叩痛 (晚期炎症的患牙晚期炎症的患牙)急性牙髓炎急性牙髓炎 acute pulpitis (发病急，疼痛剧烈发病急，疼痛剧烈) 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 诊断诊断 典型的疼痛症状典型的疼痛症状 (四大特点四大特点)引起牙髓病变的牙体损害或其他病因引起牙髓病变的牙体损害或其他病因患牙定位患牙定位(牙髓活力测验、温度测验、叩诊反应牙髓活力测验、温度测验、叩诊反应)急性牙髓炎急性牙髓炎 acute
26、 pulpitis (发病急，疼痛剧烈发病急，疼痛剧烈) 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 临床表现临床表现 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 chronic pulpitis病程病程(由急性牙髓炎转变或始于慢性炎症由急性牙髓炎转变或始于慢性炎症)无剧烈自发性疼痛无剧烈自发性疼痛/阵发性隐痛或钝痛阵发性隐痛或钝痛长期长期冷、热刺激痛病史冷、热刺激痛病史 患牙常有咬合不适或轻度的叩痛患牙常有咬合不适或轻度的叩痛 一般多可定位患牙一般多可定位患牙 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 不可复性
27、牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 诊断诊断 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 chronic pulpitis可定位患牙，长期冷、热刺激痛病史和可定位患牙，长期冷、热刺激痛病史和/或自发痛史或自发痛史可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因患牙对温度测验的异常表现患牙对温度测验的异常表现 叩诊反应叩诊反应牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 临床表现临床表现 与慢性牙髓炎的疼痛特点相似与慢性牙髓炎的疼痛特点相似(自发性钝痛、自发性钝痛、放
28、射性痛、温度刺激痛放射性痛、温度刺激痛) 患牙多有咬合不适感患牙多有咬合不适感患牙牙冠有充填体患牙牙冠有充填体(去除充填物，根管深部有去除充填物，根管深部有感觉或探痛感觉或探痛 )残髓炎残髓炎 residual pulpitis 温度测验温度测验(迟缓性痛或稍有感觉迟缓性痛或稍有感觉) 叩诊轻度疼痛叩诊轻度疼痛(+)或不适感或不适感(+) 根管治疗后残留的少量根髓发炎根管治疗后残留的少量根髓发炎牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 诊断诊断 有牙髓治疗史有牙髓治疗史 有牙髓炎症状表现有牙髓炎症状表现
29、强温度刺激患牙有迟缓性痛强温度刺激患牙有迟缓性痛 残髓炎残髓炎 residual pulpitis 探查根管有疼痛感觉探查根管有疼痛感觉 叩诊轻度疼痛叩诊轻度疼痛(+)或不适感或不适感(+) 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis 感染来源感染来源-深牙周袋深牙周袋 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 retrogra
30、de pulpitis 临床表现临床表现 牙周炎病史、患牙表现（急性牙周炎病史、患牙表现（急性/慢性牙髓炎症状）慢性牙髓炎症状）牙周炎表现牙周炎表现多根患牙牙冠的不同部位温度测验反应不同多根患牙牙冠的不同部位温度测验反应不同 叩诊反应为轻度疼痛叩诊反应为轻度疼痛(+)中度疼痛中度疼痛(+) 无牙体硬组织疾病无牙体硬组织疾病 x线：患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变线：患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 感染来源感染来源-深牙周袋深牙周袋 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 逆行性牙髓炎逆行性牙髓
31、炎 retrograde pulpitis 临床表现临床表现 感染来源感染来源-深牙周袋深牙周袋 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 诊断诊断 牙周炎病史牙周炎病史逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis 严重的牙周炎表现严重的牙周炎表现未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病近期出现牙髓炎症状近期出现牙髓炎症状x线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 感染来源感染来源-深牙周袋深牙周袋 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周
32、病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激牙髓坏死牙髓坏死 pulp necrosis临床表现临床表现 一般一般无自觉症状无自觉症状 牙冠变色无光泽牙冠变色无光泽 （暗黄色或灰色）（暗黄色或灰色）其它情况（深龋洞、充填体、其他牙体硬组织其它情况（深龋洞、充填体、其他牙体硬组织疾患、深牙周袋等）疾患、深牙周袋等） 牙髓活力测验无反应牙髓活力测验无反应 x线：线：患牙根尖周影像无明显异常患牙根尖周影像无明显异常 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓
33、病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激牙髓坏死牙髓坏死 pulp necrosis诊断诊断 患牙无自觉症状患牙无自觉症状 牙冠变色、牙髓活力测验结果和牙冠变色、牙髓活力测验结果和x线片的表现线片的表现 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 结节性钙化结节性钙化(髓石髓石) 弥漫性钙化弥漫性钙化牙髓钙化牙髓钙化 pulp calcification髓石一般不引起临床症状，个别情况
34、出现与体髓石一般不引起临床症状，个别情况出现与体位有关的自发痛位有关的自发痛 患牙对牙髓活力测验的反应异常患牙对牙髓活力测验的反应异常(迟钝或敏感迟钝或敏感) x线：髓腔内有阻射的钙化物线：髓腔内有阻射的钙化物(髓石髓石)，或呈弥漫，或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。 临床表现临床表现 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 结节性钙化结节性钙化(髓石髓石) 弥漫性钙化弥漫性钙化x线检查结果线检查结果（重要诊断依据）（重要诊断依据） 参考（外伤或氢氧化钙
35、治疗史）参考（外伤或氢氧化钙治疗史）牙髓钙化牙髓钙化 pulp calcification诊断要点诊断要点 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病急性根尖周炎急性根尖周炎 acute periapical periodontitis颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎浆液性炎症浆液性炎症(根尖部牙周膜根尖部牙周膜)化脓性炎症化脓性炎症(根尖周组织根尖周组织)局限性骨髓炎局限性骨髓炎(牙槽骨牙槽骨)根尖周病根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病急性根尖周炎急性根尖周炎 acute periapical periodontitis临床表现临床表现 咬合痛自发性、持续性钝痛咬合痛自发性、持续性钝
36、痛 能自行定位患牙能自行定位患牙患牙龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患患牙龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患/深牙周袋深牙周袋牙冠变色，死髓牙冠变色，死髓(乳牙或年轻恒牙可例外乳牙或年轻恒牙可例外) 叩诊疼痛叩诊疼痛(+)-(+)，扪压时根尖部不适或疼痛感，扪压时根尖部不适或疼痛感 患牙可有患牙可有I度松动度松动 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 根尖周病根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病急性根尖周炎急性根尖周炎 acute periapical periodontitis诊断诊断 患牙典型的咬合疼痛症状患牙典型的咬合疼痛症状叩诊和扪诊叩诊和扪诊牙髓活力测验牙髓活力测验病史：
37、牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史等病史：牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史等 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 根尖周病根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病急性根尖周炎急性根尖周炎 acute periapical periodontitis临床表现临床表现 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 根尖周病根尖周病Development stages of acute periapical periodontitis根尖脓肿根尖脓肿 骨膜下脓肿骨膜下脓肿 粘膜下脓肿粘膜下脓肿 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病急性根尖周炎急性根尖周炎 acute periapical per
38、iodontitis诊断诊断 典型的临床症状及体征典型的临床症状及体征急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 根尖周病根尖周病疼痛及局部牙槽粘膜红肿的程度疼痛及局部牙槽粘膜红肿的程度牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病根尖周病根尖周病 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis根尖周囊肿根尖周囊肿 根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿慢
39、性根尖周脓肿 根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎 病变类型病变类型牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病根尖周病根尖周病 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis病史：病史：牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史自觉症状：自觉症状：一般不明显咀嚼不适感一般不明显咀嚼不适感 检查：检查：深龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾患深龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾患 牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应 叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动 根尖部的唇、
40、颊侧牙龈表面的窦管开口根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口(窦型窦型) 根尖周囊肿表现根尖周囊肿表现 X线表现线表现 临床表现临床表现牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病根尖周病根尖周病 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis根尖周肉芽肿根尖周肉芽肿：根尖部有圆形的透射影像，边界：根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过小，直径一般不超过1cm。 X X 线线 表表 现现慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿：透影区边界不清楚，形状不规：透影区边界不清楚，形
41、状不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。则，周围骨质较疏松而呈云雾状。 根尖周囊肿根尖周囊肿：可见较大的圆形透影区，边界清楚：可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。 临床表现临床表现根尖根尖周致密性骨炎根尖根尖周致密性骨炎：根尖部局限性的骨质致：根尖部局限性的骨质致密阻射影像。密阻射影像。 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙体牙髓病根尖周病根尖周病 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis确诊依据确诊依据：患牙：患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像线片上根尖区骨质破坏的影像辅助诊断指标
42、辅助诊断指标：牙髓活力测验结果：牙髓活力测验结果 病史病史 患牙牙冠情况患牙牙冠情况诊断诊断统称为统称为“慢性根尖周炎慢性根尖周炎” 牙体牙髓病 比较各型牙髓炎的临床特点 比较不可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、急性根尖周炎的疼痛特点 简述急性根尖周炎的临床特点 简述牙髓病、根尖周病的应急处理方法 简述牙髓病、根尖周病常用的治疗方法及适应症本节重点及思考题本节重点及思考题 病例分析病例分析 牙体牙髓病刘刘X，男，男，30岁。因右下后牙有洞多年求治。既往曾有岁。因右下后牙有洞多年求治。既往曾有牙痛史，未曾治疗。体格检查：右下第二磨牙牙痛史，未曾治疗。体格检查：右下第二磨牙面龋坏面龋坏，去尽龋后见洞底位于牙本质深层，去龋时无明显不适，去尽龋后见洞底位于牙本质深层，去龋时无明显不适，未探及穿髓孔，探痛（，未探及穿髓孔，探痛（-），叩痛（），叩痛（+），冷刺激痛（），冷刺激痛（-），无松动。），无松动。问：该患者应考虑的诊断是什么？问：该患者应考虑的诊断是什么？为支持诊断，还应做哪些检查？为支持诊断，还应做哪些检查？该如何治疗？该如何治疗？
