1、医院内意外烫伤分析与对策Contents概述概述1烫伤基本知识烫伤基本知识23 如何合理用热如何合理用热4 意外烫伤处理措施意外烫伤处理措施概述中国烧伤创疡杂志4545例医院内意外烫伤病人致伤原因分析如下：例医院内意外烫伤病人致伤原因分析如下：a.住院期间单纯使用热水袋取暖烫伤15例(占33.3%)b.偏瘫肢体热水袋烫伤4例(占8%)c.麻醉术后热水袋烫伤6例(占13.3%)d.中医拔火罐艾条炙、理疗致烫伤8例(占17.8%)e.红外线烤灯致烫伤5例(占11.1%)f.高频电刀铅板接触肢体皮肤意外放电烫伤4例(占8%)g.新生儿洗澡烫伤3例(占6.7%)。概述医院内意外烫伤中不当使用热水袋占到
2、医院内意外烫伤中不当使用热水袋占到55.6%,对住院患者及其家属进行常规烫伤知识对住院患者及其家属进行常规烫伤知识的宣教，医护人员严格执行各项操作常规，共同加强医患保护意识，是减少或杜绝医的宣教，医护人员严格执行各项操作常规，共同加强医患保护意识，是减少或杜绝医院内患者偶发烫伤的有效途径。院内患者偶发烫伤的有效途径。概述婴幼儿、老人婴幼儿、老人1 12 23 34 4高危人群高危人群末梢敏感度降低末梢敏感度降低患者患者休克、四肢冰冷患者休克、四肢冰冷患者亚低温治疗复温过亚低温治疗复温过程中程中基本知识热烧伤（thermal injury)是指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炙热金属
3、液体或等所引起的组织损害，俗称烫伤（scalding）临床发展过程分为四期： a.体液渗出期 （持续24-36小时） b.急性感染期 （皮肤黏膜屏障功能受损） c.创面修复期 (加强营养） d.康复期 (外观与功能）基本知识皮肤坏死、形成焦痂皮肤坏死、形成焦痂水泡较小，感觉迟钝水泡较小，感觉迟钝水泡饱满，创底发红水泡饱满，创底发红局部红肿局部红肿度度深深度度浅浅度度度度正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变化和全身情况正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变化和全身情况基本知识医院内意外烫伤多为浅医院内意外烫伤多为浅二度，预后较好二度，预后较好处理原则包扎包扎暴露暴露半暴露半暴露创面初期
4、处理创面初期处理处理原则局部冷疗减轻疼痛，阻止热力继续损伤，减轻水肿，改善微循环，冷疗已成为临床治疗的共识和常用方法。保护创面微环境，水疱完整的烧伤创面血流恢复较好，大水泡仅作低位剪破引流，尽量保留疱皮完整性，它是度创面很好的保护膜。早期预防感染，合理应用抗生素。处理措施304全军烧伤研究所1新鲜创面：无菌生理盐水冲洗创面后，创面完整的大水泡，用无菌注射器抽出水泡液体或剪小孔将泡液压出，保留泡皮。选择大小适中的无菌纱布浸透康复新液湿敷于创面上，外用无菌纱布覆盖，胶布或绷带固定。每日换药1次以保持创面湿润状态。2污染、感染创面：首先用1：2000洗必泰溶液清洗创面，去除坏死组织，在水疱低位剪开庖
5、皮约1cm，保留庖皮将庖液挤出，然后，康复新液纱布湿敷及无菌纱布覆盖、固定，每日换药1次 。处理措施 康复新液是用纯天然昆虫药材美洲大蠊精制而成的纯中药生物制剂，具有清热养阴、消瘀散结等多种功效。临床上可用于外伤、烧伤、溃疡、肺结核及褥疮等。其有效成分肽类，多元醇类能促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，促进创面坏死组织脱落，加速创面修复，改善创面微循环，提高局部免疫力，促进烧伤创面愈合 。应用康复新液治疗部位创面分泌物明显减少，坏死组织脱落较快，肉芽组织生长良好，且肉芽组织渐新鲜，创周上皮生长较快，创面愈合时间显著缩短。处理措施三家核心期刊推荐浅度烧伤早期使用度烧伤早期使用湿润烧伤膏（湿润烧伤膏（
6、MEBOMEBO）局部治疗。局部治疗。具体方法：用药前使用具体方法：用药前使用生理盐水生理盐水清洗创面，局部应用清洗创面，局部应用MEBOMEBO外涂，药层厚度约外涂，药层厚度约1.0mm1.0mm1.5mm1.5mm，创面覆盖无菌纱布，创面覆盖无菌纱布2 23 3层并包扎以减少药层的污染。在每次换药层并包扎以减少药层的污染。在每次换药时去除创面上液化物和残留药膏，每日换药一次，时去除创面上液化物和残留药膏，每日换药一次，2 2周后可行刺激性小的蚕食脱周后可行刺激性小的蚕食脱痂方法去除浮离的焦痂组织，促进残留毛囊上皮和创缘上皮组织自行匐行愈合，痂方法去除浮离的焦痂组织，促进残留毛囊上皮和创缘上
7、皮组织自行匐行愈合，在清除创面液化物或蚕食脱痂时应做好创面护理，动作要轻柔，防止造成组织过在清除创面液化物或蚕食脱痂时应做好创面护理，动作要轻柔，防止造成组织过度损伤，或损伤间生态组织，最大限度地保护创面残留上皮组织。度损伤，或损伤间生态组织，最大限度地保护创面残留上皮组织。处理措施湿润烧伤膏 (MEBO)【处方】黄连 黄柏 黄芩 地龙 罂粟壳 【性状】本品为浅棕黄色至深棕黄色的软膏；具麻油香气。【功能与主治】清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。【用法与用量】外用。涂于烧、烫、灼伤等创面(厚度薄于1mm)，每46小时更换新药。换药前，须将残留在创面上的药物及液化物拭去。暴露创面用药。
8、如何合理用热【热疗目的】 1.热可使局部血管扩张，改善血循环，促进炎症的消散或局限。 2.温热能降低痛觉神经的兴奋性，有解除疼痛作用 3.温热可使局部血管扩张，减轻深部组织充血。 4.对老年人，婴幼儿，体温过低，末梢循环不良者，可用热进行保暖，使患者舒适。 正确使用热水袋的方法【操作准备】 1.1.用物准备热水袋及布套，水罐内盛热水，水温计用物准备热水袋及布套，水罐内盛热水，水温计 2. 2.检查热水袋有无破损。检查热水袋有无破损。 3. 3.调节罐内水温至调节罐内水温至60607070，意识不清，老年人，婴幼儿，麻醉未清醒，意识不清，老年人，婴幼儿，麻醉未清醒，末梢循环不良等患者水温调至末梢
9、循环不良等患者水温调至5050。 正确使用热水袋的方法【操作要点】1.将罐内水倒入热水袋约1223，放平排气，旋紧塞子，擦干，倒提抖动无漏水，套上布袋。2.将热水袋携至床旁，核对，向患者说明应用目的与注意事项，将热水袋放在所需部位，谨防烫伤3.用毕热水袋应将水倒弃，晾干，吹气，置阴凉处。 正确使用热水袋的方法【注意事项 1.婴幼儿，老年人，昏迷意识不清等患者，应用热水袋时需多包一层包布，或放于两层毯子中间，使热水袋不直接接触患者的皮肤。 2.使用热水袋，要严格执行交班制度，经常巡视观察皮肤颜色，如有皮肤潮红，应即停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤。 3.需持续用热水袋时，应经常注意保持热水袋温度，及时更换热水。 总结合理用热合理用热方法得当方法得当加强宣教加强宣教认真负责认真负责系统学习系统学习
