1、.1失禁相关性皮炎失禁相关性皮炎 IAD-Incontinence Associated Dermatitis.2评估评估3概念概念12预防与治疗预防与治疗.3概概 念念.4皮肤的保湿屏障皮肤的保湿屏障 最大的器官最大的器官 感觉感觉 调节体温调节体温 吸收吸收 分泌分泌 排泄排泄 免疫调节免疫调节 保湿屏障保湿屏障.5皮肤的保湿屏障皮肤的保湿屏障 角质细胞和脂质角质细胞和脂质 多种氨基酸、尿素和乳酸多种氨基酸、尿素和乳酸 水水-甘油通道蛋白甘油通道蛋白 弱酸性：弱酸性：PH值值5.55.9 抑制大肠杆菌抑制大肠杆菌 高高PH值损害脂质和角质细胞值损害脂质和角质细胞.6老龄化对皮肤的影响老龄化
2、对皮肤的影响 防护防护 皮肤菲薄，弹性丧失，愈合缓慢皮肤菲薄，弹性丧失，愈合缓慢 感知觉感知觉 体温调节体温调节 分泌作用分泌作用 代谢代谢.7潮湿相关性皮炎潮湿相关性皮炎 MASD（Moisture-Associated Skin Damage）指由潮）指由潮湿环境所导致的皮肤炎症湿环境所导致的皮肤炎症 2009年美国和欧洲压疮小组（年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）明确指）明确指 出潮湿环境是引起压疮的一出潮湿环境是引起压疮的一 个非常重要而又独立的因素个非常重要而又独立的因素 .8潮湿相关性皮炎潮湿相关性皮炎 失禁性皮炎（失禁性皮炎（IADIncontinence Assoc
3、iated Dermatitis） 皮肤皱褶处皮炎（皮肤皱褶处皮炎（ITDIntertriginous Dermatitis） 伤口周边处皮炎（伤口周边处皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis） 造口周边处皮炎（造口周边处皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis） .9潮湿相关性皮炎潮湿相关性皮炎 失禁性皮炎（失禁性皮炎（IADIncontinence Associated Dermatitis）.10潮湿相关性皮炎潮湿相关性皮炎 皮肤皱褶处皮炎（皮肤皱褶处皮炎（ITDIntertriginous
4、Dermatitis.11潮湿相关性皮炎潮湿相关性皮炎 伤口周边处皮炎（伤口周边处皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis）.12潮湿相关性皮炎分类潮湿相关性皮炎分类 造口周边处皮炎（造口周边处皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis）.13失禁相关性皮炎（失禁相关性皮炎（IAD) 是由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或是由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变要表现
5、的炎性病变Gray M，Bliss DZ，Doughty DB，et al.Incontinence-associated dermatitis:a ConsensusJ. J Wound Ostomy and Cont Nurs,2007,34:45-54.14现状现状 现状：现状：主要是根据皮炎发生的主要是根据皮炎发生的原因、人群、部位原因、人群、部位等选用不同的名称，但都具有一定的等选用不同的名称，但都具有一定的局限性局限性 会阴皮肤炎会阴皮肤炎 湿性皮炎湿性皮炎 刺激性皮炎刺激性皮炎 接触性皮炎接触性皮炎 尿布性皮炎尿布性皮炎 .15文献检索文献检索.16患病率患病率 流行病学流行病学
6、 尿失禁患者发生率尿失禁患者发生率46% 大便失禁发生率大便失禁发生率29.5% 双重失禁发生率双重失禁发生率25.6% 社区患者的患病率：社区患者的患病率：42%.17原因原因 长期暴露于湿性环境长期暴露于湿性环境 大小便失禁大小便失禁 限制装置的使用限制装置的使用 碱性碱性PH 病原体的感染和过度繁殖病原体的感染和过度繁殖 摩擦力摩擦力 Gray M. Preventing and Managing Perineal Dermatitis:A Shared Goal for Wound and Continence CareJ. J Wound Ostomy Continence Nurs
7、,2004,31(1 Suppl):S2-9. .18原因原因 尿液尿液：尿素氨，提高：尿素氨，提高PH值值 粪便粪便： 蛋白水解酶和脂肪水解酶蛋白水解酶和脂肪水解酶 水样便中酶活性更高水样便中酶活性更高 大量的肠道菌群和真菌（假丝酵母菌）大量的肠道菌群和真菌（假丝酵母菌）.19临床表现临床表现 红斑红斑 水肿水肿 浸渍浸渍 剥脱剥脱 破损破损 丘疹丘疹 水泡形成水泡形成.20评评 估估.21IAD与压疮的鉴别与压疮的鉴别.22IAD与与、期压疮的鉴别期压疮的鉴别.23评估工具评估工具 会阴部评估工具会阴部评估工具(Perineal Assessment Tool，PAT) 会阴部皮肤评估工具
8、（会阴部皮肤评估工具（the Perirectal Skin Assessment Tool，PSAT） 会阴部皮炎的等级量表（会阴部皮炎的等级量表（the Perineal Dermatitis Grading Scale，PDGS） IAD皮肤状态评估工具皮肤状态评估工具(IAD Skin Condition Assessment Tool ，SAT) IAD和严重度评估工具和严重度评估工具(The Incontinence-associated Dermatitis and Its Severity Instrument ，IADS) .24IAD-PAT.25IAD-PAT 46分低危
9、险人群分低危险人群 712分高危险人群分高危险人群.26IAD-PSAT.27IAD-SAT.28参考文献参考文献.29预防与治疗预防与治疗.30IAD防护现状防护现状.31失禁相关性皮炎介入表（失禁相关性皮炎介入表（IAD-IT） 尽可能快的清洁皮肤并使用隔离设备尽可能快的清洁皮肤并使用隔离设备 每班护士至少记录一次皮肤状况每班护士至少记录一次皮肤状况 当皮肤出现损伤时通知护理人员并制定护理计划当皮肤出现损伤时通知护理人员并制定护理计划 考虑使用导尿管或集粪管考虑使用导尿管或集粪管 仅在必要时考虑使用短期导尿管仅在必要时考虑使用短期导尿管.32.33.34IAD预防预防 避免皮肤长期接触刺激
10、物避免皮肤长期接触刺激物 皮肤清洗皮肤清洗 皮肤滋润皮肤滋润 皮肤保护皮肤保护.35避免皮肤长期接触刺激物避免皮肤长期接触刺激物 尿失禁尿失禁 尿套尿套 留置导尿留置导尿 尿不湿尿不湿 一次性床垫一次性床垫提高局部温度提高局部温度增加摩擦力增加摩擦力.36避免皮肤长期接触刺激物避免皮肤长期接触刺激物 大便失禁：大便失禁： 造口袋应用于造口袋应用于20例大便失禁并腹泻病人皮肤保护例大便失禁并腹泻病人皮肤保护 改良气囊导管用于大便失禁患者的效果改良气囊导管用于大便失禁患者的效果 间歇性刺激排便法治疗老年患者大便失禁间歇性刺激排便法治疗老年患者大便失禁 生物反馈治疗对大便失禁患者进行排便生理过程训练
11、生物反馈治疗对大便失禁患者进行排便生理过程训练黄漫容,郭少云,黄婉琳.造口袋对大便失禁患者皮肤保护的效果观察J.解放军护理杂志,2008,25 (3) :46. 李一鸣,温翠琪,曾少毅.改良气囊导管用于大便失禁患者的效果J.中国实用护理杂志,2003,19(9):227.李建军,王维芬,文玉梅.采用间歇性刺激排便法治疗老年病人大便失禁的观察J.现代护理,2003,8(1):30.Beddy P,Neary P,Eguare EI.Electromyographic biofeedback can im-prove subjective and objective measures of fec
12、al incontinence in the short termJ.J Gastrointest Surg,2004,8910:64-72.37皮肤清洗皮肤清洗 肥皂水肥皂水 特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂 中性清洁剂中性清洁剂 会阴部皮肤清洁剂会阴部皮肤清洁剂(如芦荟泡沫清洁剂等如芦荟泡沫清洁剂等) Nix DH. Factors to Consider When Selecting Skin Cleansing Products. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2000;27(5):260-268. 碱性刺激皮肤碱性
13、刺激皮肤促进细菌的生长促进细菌的生长 .38皮肤滋润皮肤滋润 润肤剂：修复或增大皮肤的保湿屏障润肤剂：修复或增大皮肤的保湿屏障 皮肤干燥的患者常规使用润肤剂是非常必要的，可以提高皮肤干燥的患者常规使用润肤剂是非常必要的，可以提高破皮肤的水合和降低撕脱伤的危险破皮肤的水合和降低撕脱伤的危险.39皮肤保护剂皮肤保护剂 透明膜敷料：透明膜敷料：3M透明敷料透明敷料 水胶体敷料：康惠尔、多爱肤、粉剂水胶体敷料：康惠尔、多爱肤、粉剂 皮肤保护膜：康乐保保护膜皮肤保护膜：康乐保保护膜 液体敷料：赛肤润液体敷料：赛肤润 凡士林软膏凡士林软膏 氧化锌软膏氧化锌软膏 爽身粉爽身粉大颗粒，不能水大颗粒，不能水合，
14、难以移除合，难以移除.40皮肤保护剂使用皮肤保护剂使用 使用前皮肤须清洁并擦干使用前皮肤须清洁并擦干 涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回后放回 视病情需要，每视病情需要，每2472小时重复涂抹小时重复涂抹 勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二 层，加强效果层，加强效果Draelos Z.Hydrogel barrier/repair creams and contact dermatitisJ.American Journal of Contact Dermatitis ,2004，11:222225. .41失禁患者皮肤保护失禁患者皮肤保护.42失禁相关性皮炎治疗失禁相关性皮炎治疗 三明治法：三明治法：膜膜+粉粉+膜膜.43皮肤皱褶处皮炎皮肤皱褶处皮炎.44造口周围皮炎造口周围皮炎.45伤口周围皮肤保护伤口周围皮肤保护 防止渗液浸渍防止渗液浸渍 减少黏胶对皮肤的撕脱伤减少黏胶对皮肤的撕脱伤.46失禁相关性皮炎失禁相关性皮炎 制定制定IAD的评估流程及护理标准流程的评估流程及护理标准流程 教育护士认知及执行预防保护措施教育护士认知及执行预防保护措施 定期监测护士执行情况定期监测护士执行情况.47.48.49Thanks!
