1、 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理第一节第一节 妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段的生理特点 女性一生根据性机能的发育变化可分为以下几期：女性一生根据性机能的发育变化可分为以下几期：（一）胎儿（一）胎儿 期期（二）（二） 新生儿期新生儿期 出生后出生后4 4周内。周内。（三）（三）儿童期儿童期 从出生从出生4 4周到周到1212岁左右称儿童期。身体持续发育，生岁左右称儿童期。身体持续发育，生殖器相对幼稚型。殖器相对幼稚型。（四）四）青春期青春期 从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。期称青春期。 . 第一性征第一性征（生殖器官的发
2、育）（生殖器官的发育） . 第二性征第二性征 . 生长加速生长加速 4 . 月经来潮月经来潮 （五）性成熟期（五）性成熟期 约约18岁开始持续岁开始持续30年左右。此期妇女生育活年左右。此期妇女生育活动最旺盛，故称生育期。动最旺盛，故称生育期。（六）绝经过渡期（六）绝经过渡期 指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。WHO将卵巢功能开始衰退直至最后一次月经后一将卵巢功能开始衰退直至最后一次月经后一年的时期称年的时期称围绝经期围绝经期。最突出的表现为闭经。最突出的表现为闭经。（七）绝经后期（七）绝经后期 指绝经后生命时期指绝经后生命时期 。60岁后叫老
3、年期。岁后叫老年期。 第二节第二节 月经及月经期临床表现月经及月经期临床表现 . 月经月经：是指卵巢周期性变化而出现的子宫内：是指卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。膜周期性脱落及出血。 . 月经初潮月经初潮：指月经第一次来潮。：指月经第一次来潮。13-14岁，受岁，受气候、营养、遗传，个体差异的影响。气候、营养、遗传，个体差异的影响。 3 . 月经周期月经周期： 两次月经第两次月经第1日的间隔时间称一日的间隔时间称一个月经周期，一般个月经周期，一般21-35日，平均日，平均28日日.4. 经期及出血量经期及出血量：2-8日。出血量日。出血量30-50。5. 月经血特征月经血特征：
4、暗红色不凝固。：暗红色不凝固。6. 月经期症状月经期症状：一般无特殊症状。个别人有：一般无特殊症状。个别人有 情情绪不稳定症状，恶心，呕吐，便秘腹泻，下腹绪不稳定症状，恶心，呕吐，便秘腹泻，下腹腰骶部疼痛腰骶部疼痛 等。等。第三节第三节 卵巢的功能及其周期性变化卵巢的功能及其周期性变化 （一）卵巢的功能（一）卵巢的功能： 1. 生殖功能生殖功能：产生卵子并排卵。：产生卵子并排卵。 2. 内分泌功能内分泌功能：分泌甾体激素和多肽激素：分泌甾体激素和多肽激素 。(二二) 卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化 从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为
5、功能上发生周期性变化，称为卵巢周期卵巢周期。其主要变化如下：其主要变化如下： . 卵泡发育及成熟卵泡发育及成熟 新生儿出生时卵巢大约有新生儿出生时卵巢大约有200万个原始卵泡，生万个原始卵泡，生育期大约只有育期大约只有400-500个卵泡发育成熟并排卵，其个卵泡发育成熟并排卵，其余的卵泡发育到一定程度自行退化称余的卵泡发育到一定程度自行退化称卵泡闭锁卵泡闭锁。卵泡的生长分为以下几个阶段：卵泡的生长分为以下几个阶段： （1）始基卵泡）始基卵泡 ： （2）窦前卵泡（初级卵泡）窦前卵泡（初级卵泡）: （3）窦状卵泡）窦状卵泡 （次级卵泡）（次级卵泡）: （4）排卵前卵泡）排卵前卵泡:卵泡外膜卵泡外膜
6、 卵泡内膜卵泡内膜 颗粒细胞颗粒细胞 卵泡腔卵泡腔 卵丘卵丘 透明带透明带 放射冠放射冠卵泡外膜卵泡外膜卵泡外膜卵泡外膜卵泡内膜卵泡内膜颗粒细胞颗粒细胞卵细胞卵细胞卵丘卵丘放射冠放射冠透明带透明带卵泡腔卵泡腔 2. 排卵（排卵（ovulation）：）： 卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称排卵。排卵多发生在两次月经的中间过程称排卵。排卵多发生在两次月经的中间 ，一般在下次月经来潮前一般在下次月经来潮前14日左右。经拾卵作用日左右。经拾卵作用和输卵管蠕动以及纤毛活动，进入输卵管。和输卵管蠕动以及纤毛活动，进入输卵管。3. 黄体形成黄体形成 及退化及退化
7、 排卵后形成黄体颗粒细胞和卵泡内膜黄体细排卵后形成黄体颗粒细胞和卵泡内膜黄体细胞。排卵后胞。排卵后7-8日黄体发育达高峰，称成熟黄体。日黄体发育达高峰，称成熟黄体。排卵排卵9-10日起黄体萎缩，到日起黄体萎缩，到14日衰退称黄体退化日衰退称黄体退化 。（三）（三） 卵巢分泌的甾体激素卵巢分泌的甾体激素 . 雌激素：卵泡内膜细胞，颗粒细胞，黄体细雌激素：卵泡内膜细胞，颗粒细胞，黄体细 胞分泌胞分泌; 孕激素：黄体细胞分泌孕激素：黄体细胞分泌; 雄激素：卵巢门细胞分泌少量雄激素。雄激素：卵巢门细胞分泌少量雄激素。. 激素的代谢激素的代谢 雌激素：雌二醇，雌酮，在肝内降解成雌三醇，雌激素：雌二醇，雌
8、酮，在肝内降解成雌三醇，是终末产物。是终末产物。 孕激素：孕酮，在肝内降解成孕二醇。孕激素：孕酮，在肝内降解成孕二醇。 . 雌、孕激素的周期性变化雌、孕激素的周期性变化 雌激素雌激素：随着卵泡成熟，雌激素分泌量逐渐：随着卵泡成熟，雌激素分泌量逐渐增加，于排卵前形成一个高峰，排卵后增加，于排卵前形成一个高峰，排卵后7-8日黄日黄体形成时形成又一高峰。黄体萎缩时雌激素下体形成时形成又一高峰。黄体萎缩时雌激素下降，月经前达到最低水平。降，月经前达到最低水平。 孕激素孕激素：排卵后孕激素的分泌量开始增加，：排卵后孕激素的分泌量开始增加，排卵后排卵后7-8日黄体成熟时，达高峰，月经来潮前日黄体成熟时，达
9、高峰，月经来潮前恢复到排卵前水平。恢复到排卵前水平。第四节月经周期的调节第四节月经周期的调节下丘脑一垂体下丘脑一垂体卵巢轴卵巢轴（HPOA）是一个完是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的主要生理整而协调的神经内分泌系统，它的主要生理功能是控制女性发育，正常月经和性功能，功能是控制女性发育，正常月经和性功能，因此又称因此又称性腺轴性腺轴。HPOA的神经内分泌活动受大脑高级中枢调的神经内分泌活动受大脑高级中枢调控。控。（一）下丘脑生殖调节激素（一）下丘脑生殖调节激素 下丘脑生殖调节激素下丘脑生殖调节激素为促性腺激素释放激素（为促性腺激素释放激素（Gn-RH）是一种神经）是一种神经激素，由激素，由下
10、丘脑弓状核细胞下丘脑弓状核细胞分泌。分泌。 1、 卵泡刺激素释放激素（卵泡刺激素释放激素（FSH-RH） 2、黄体生成激素释放激素（、黄体生成激素释放激素（LH-RH）（二）腺垂体生殖激素（二）腺垂体生殖激素 腺垂体促性腺激素细胞腺垂体促性腺激素细胞分泌。分泌。 1、卵泡刺激素（、卵泡刺激素（FSH） 2、黄体生成素（、黄体生成素（LH） FSH与与LH能刺激成熟卵泡排卵，促使排卵后能刺激成熟卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌激素。的卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌激素。 卵巢性激素对下丘脑分泌活动有反馈性调节作用。卵巢性激素对下丘脑分泌活动有反馈性调节作用。 使下丘脑兴奋，分
11、泌性激素增多者称使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者称正反馈正反馈（Positive Feedback）；）；使下丘脑抑制分泌性使下丘脑抑制分泌性激素减少者称激素减少者称负反馈负反馈（negative feadback）。）。 小量雌激素抑制下丘脑分泌小量雌激素抑制下丘脑分泌GN-RH（负反馈）；负反馈）； 大量雌激素兴奋下丘脑分泌大量雌激素兴奋下丘脑分泌LH-RH和垂体分泌和垂体分泌 FSH.LH （正反馈）；正反馈）； 孕激素对下丘脑是抑制作用孕激素对下丘脑是抑制作用（负反馈）；负反馈）； 下丘脑，垂体与卵巢性激素彼此相互依存，相互制下丘脑，垂体与卵巢性激素彼此相互依存，相互制 约，调节着正常的
12、月经周期。约，调节着正常的月经周期。 下丘脑下丘脑（ GN-RH ） 垂体垂体 （ FSH.LH ） + 卵巢卵巢 性激素性激素 雌激素雌激素 孕激素孕激素 第四节第四节 子宫内膜及生殖器子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化其他部位的周期性变化 卵巢的周期性变化使生殖器其他部位也发生卵巢的周期性变化使生殖器其他部位也发生相应的变化，相应的变化， 尤以子宫内膜的周期性变化最显尤以子宫内膜的周期性变化最显著。著。 （一）子宫内膜的周期性变化（一）子宫内膜的周期性变化 1. 子宫内膜的组织学变化子宫内膜的组织学变化: 子宫内膜有两层，即功能层、基底层。功能子宫内膜有两层，即功能层、基底层。功能层受卵
13、巢分泌的激素影响下呈周期性的变化，一层受卵巢分泌的激素影响下呈周期性的变化，一个月经周期就组织学观察分个月经周期就组织学观察分3期。期。 （1）增生期）增生期(5-14日日) ： 增生早期：增生早期：5-7日日 ; 增生中期：增生中期：8-10日日; 增生晚期：增生晚期：11-14日日。（2）分泌期（）分泌期（15-28天）：排卵后卵巢形天）：排卵后卵巢形 成黄成黄体体,分泌雌、孕激素分泌雌、孕激素 。 分泌早期：分泌早期：15-19日日; 分泌中期：分泌中期：20-23日日; 分泌晚期：分泌晚期：24-28日。日。 （3）月经期：）月经期：1-4日。日。增生期子宫内膜增生期子宫内膜分泌期子宫
14、内膜分泌期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜 增生期增生期 分泌期分泌期 月经期月经期（二）生殖器其他部位的周期性变化二）生殖器其他部位的周期性变化 1、宫颈粘液的周期性变化宫颈粘液的周期性变化: 增生期：粘液稀薄而透明，拉丝度增生期：粘液稀薄而透明，拉丝度 10mm，粘液涂片可见羊齿状结晶。粘液涂片可见羊齿状结晶。 分泌期：粘液分泌减少，质粘稠、混浊，延分泌期：粘液分泌减少，质粘稠、混浊，延展性差，粘液涂片可见排列成行的椭圆体。展性差，粘液涂片可见排列成行的椭圆体。2、阴道粘膜的周期性变化、阴道粘膜的周期性变化: 受性激素影响，阴道上皮有周期性的变化，以上端为明受性激素影响，阴道上皮有周期
15、性的变化，以上端为明显显。 增生期：增生期：阴道上皮增生和角化。阴道上皮增生和角化。 分泌期：分泌期：阴道上皮大量脱落。阴道上皮大量脱落。3、输卵管的周期性变化、输卵管的周期性变化: 雌激素：促进输卵管的发育及输卵管肌层的节律性收缩；雌激素：促进输卵管的发育及输卵管肌层的节律性收缩； 孕激素：增加输卵管收缩速度，减少输卵管收缩频率孕激素：增加输卵管收缩速度，减少输卵管收缩频率。 第六节 卵巢激素生理作用激素生理作用 4. 雌、孕激素生理作用雌、孕激素生理作用 雌激素雌激素 孕激素孕激素子宫子宫促使子宫肌发育，肌层增厚，促使子宫肌发育，肌层增厚，血运增加，并使子宫收缩力血运增加，并使子宫收缩力增
16、强，以及增加子宫平滑肌增强，以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性。对催产素的敏感性。使子宫内膜增生使子宫内膜增生 。使子宫肌松弛，活动能力使子宫肌松弛，活动能力降低降低,对外界刺激反应能力对外界刺激反应能力低落；降低妊娠子宫对催低落；降低妊娠子宫对催产素的敏感性。产素的敏感性。使增生期内膜变为分泌使增生期内膜变为分泌期内膜，为受精卵着床期内膜，为受精卵着床做好准备做好准备 。子宫子宫 内膜内膜 宫颈宫颈 输卵管输卵管 阴道阴道 乳腺乳腺使宫颈口松弛，宫颈粘使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加质变细薄，液分泌增加质变细薄，易拉成丝状。易拉成丝状。促进输卵管发育，加强促进输卵管发育，加强节律性收缩的振幅。
17、节律性收缩的振幅。 使阴道上皮细胞增生和使阴道上皮细胞增生和角化。角化。使宫颈闭合，粘液减少，使宫颈闭合，粘液减少，变稠，拉丝度减少变稠，拉丝度减少.抑制输卵管肌节律性收缩抑制输卵管肌节律性收缩的振幅的振幅 .使阴道上皮细胞脱落加快使阴道上皮细胞脱落加快.使乳腺管，乳头发育，乳使乳腺管，乳头发育，乳晕着色晕着色,促进其他第二性促进其他第二性征的发育征的发育 。在雌激素影响的基础在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发上，促进乳腺腺泡发育育 。其他孕激素有升温作用，排卵孕激素有升温作用，排卵后基础体温可升高后基础体温可升高0.3-0.5。对卵泡发育是必需的，对卵泡发育是必需的，有助于卵巢积储胆固醇有
18、助于卵巢积储胆固醇 促进骨中钙沉积促进骨中钙沉积 。脑垂体脑垂体代谢代谢雌激素通过对下丘脑的正雌激素通过对下丘脑的正负反馈，控制脑垂体的促负反馈，控制脑垂体的促性腺激素分泌性腺激素分泌 。促进水钠潴留促进水钠潴留,总胆固醇总胆固醇有下降趋势，胆固醇与磷有下降趋势，胆固醇与磷脂比例下降，有利于防止脂比例下降，有利于防止冠状动脉硬化症冠状动脉硬化症 。孕激素通过对下丘脑的孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌体促性腺激素的分泌 。促进水钠排泄促进水钠排泄 。 5. 雌、孕激素的协同与拮抗作用雌、孕激素的协同与拮抗作用 6. 雄激素的生理作用雄激素的生理作用
19、是维持女性正常生殖功能所必需。是维持女性正常生殖功能所必需。（1）对女性生殖功能的影响对女性生殖功能的影响:（2）对机体代谢功能影响：）对机体代谢功能影响： a. 促进蛋白合成作用促进蛋白合成作用; b. 促进长骨骨基质的生长和钙的保留促进长骨骨基质的生长和钙的保留; c. 促进肾远曲小管对钠和氯的重吸收促进肾远曲小管对钠和氯的重吸收。 小结小结 练习题练习题: :1 1、女性第二性征有哪些特点？女性第二性征有哪些特点？ 何谓围绝经期？何谓月何谓围绝经期？何谓月经、月经初潮、月经周期、经期？经、月经初潮、月经周期、经期？2 2、卵巢的功能卵巢的功能? ? 排卵？何时排卵？卵巢的周期性的变排卵？
20、何时排卵？卵巢的周期性的变化化? ?3 3、试述有排卵的妇女雌、孕激素的周期性变化试述有排卵的妇女雌、孕激素的周期性变化? ?4 4、试述月经周期的调节环节试述月经周期的调节环节- -下丘脑一垂体下丘脑一垂体卵巢轴卵巢轴? ?5 5、试述子宫内膜的周期性的变化、试述子宫内膜的周期性的变化? ?6 6、试述阴道粘膜的周期性的变化试述阴道粘膜的周期性的变化? ?7 7、试述宫颈黏液的周期性的变化试述宫颈黏液的周期性的变化? ?8 8、雌、孕激素的生理作用、雌、孕激素的生理作用? ?9 9、雌、孕激素在生理上有哪些协同作用与拮抗作用？、雌、孕激素在生理上有哪些协同作用与拮抗作用？ 1010、试述女性雄激素的主要来源及其功能试述女性雄激素的主要来源及其功能? ?
