1、利用科技接受模式探讨台湾偏远地区利用科技接受模式探讨台湾偏远地区医师采用电子病历医师采用电子病历意图意图之研究之研究A STUDY ON THE INTENTION OF PHYSICIAN IN ADOPTING A STUDY ON THE INTENTION OF PHYSICIAN IN ADOPTING ELECTRONIC MEDICAL RECORD WITH TECHNOLOGY ACCEPTANCE MODEL ELECTRONIC MEDICAL RECORD WITH TECHNOLOGY ACCEPTANCE MODEL IN RURAL AREAOF TAIWANIN
2、 RURAL AREAOF TAIWAN12019-6-29研究背景病历为全民健保下稽核与申报的参考资料：医疗法第七十条需保存七年以上产生许多纸本病历之问题(黄兴进等人，2009) 运用信息科技帮助医疗照护，可提升医疗质量(Berner, 2005; Bahensky et al., 2008)。故在医院院内管理上导入电子病历是广泛的(ONell et al., 2009)。然而，各国医师仍对于电子病历的使用率不高美国17-25% (Jha et al., 2006)日本18.7% (濑户山元一，2007)22019-6-29研究动机政府正努力推动医疗机构全面实施电子病历以落实全人健康照护政策
3、为目标计划预计2011年，电子病历流通扩及八成医学中心，四成区域医院，一成地区医院(徐嫦娥，王琼瑶，2007)反观电子病历重要议题大多以病人机密性、安全性，技术，社会面，法规议题为出发点(ONeill et al., 2009)但医师接受与否对临床上的信息系统是否能成功的改变是重要的(ONeill et al., 2009; Miller & Sim, 2004; Walter & Lopez, 2008; Darr et al., 2003)32019-6-29研究问题与目的(1/2)研究问题衡量医师使用电子病历意图差异；医师若接受不足的电子病历相关训练，是否影响其使用电子病历的意图；医师利
4、用电子病历完成工作的能力，是否影响其对电子病历的使用意图；医师之专业自主权是否因电子病历受到限制，进而影响其使用电子病历意图；医师是否因其主管、同事、病人之意见，直接影响其使用电子病历的意图。42019-6-29研究问题与目的(2/2)研究目的了解在台湾的医疗环境中各影响因素对于电子病历采用意图强度的不同；各影响因素间之相对关系；区别不同医师在电子病历使用意图的差别 进而使推行电子病历时，医疗院所了解医师所重视之层面，针对某因素对医师做出适当的调整，并满足其需求。52019-6-29研究流程建立研究问题与目的设计问卷问项文献探讨研究设计专家审阅问卷并发送资料整理与 分 析研究结论与建议6201
5、9-6-29文献探讨一、 电子病历二、 电子病历信息系统三、 影响采用电子病历因素四、 理性行为理论五、 科技接受模式72019-6-29电子病历电子病历病历典范转移之作用电子病历定义各国定义不明以计算机化数据库或档案库记录病人之诊断、影像、生理讯号、检验报告、医疗处置、影片及医疗书表等病历资料与报告之病历 (黄兴进，佘明玲，刘忠峰，2006)82019-6-29电子病历信息系统(1/3)电子病历信息系统的基础介绍整合健康记录，病历信息交换与分享(Walter & Lopez, 2008; Ilie et al., 2009)一个储存病患所有健康及诊疗相关信息的数据库管理系统(Hersh, 1
6、995)显示方式应至少包含(美国医学研究所(IOM)文字、图形、影像、声音、数字、影片92019-6-29电子病历信息系统(2/3)电子病历信息系统的效益优点(Ayers et al., 2009; Darr et al., 2003; Beiteret al., 2008; Miller & Sim, 2004; Hersh, 1995)对医疗组织减少纸张印刷与制作成本的花费、提升医院管理、增加医疗质量与医疗满意度对医师减少治疗或检验的重覆、医疗研究之参考、临床决策支援对病患预防保健的需求、缩短城乡医疗信息差距、避免医疗错误率的发生102019-6-29电子病历信息系统(3/3)电子病历信息
7、系统的效益障碍(Beiter et al., 2008; Menachemi et al., 2008; Miller & Sim, 2004; Hersh, 1995; 黄兴进等人，2006; 徐嫦娥，王琼瑶，2007)高初始导入与维修成本，不确定的经济利益组织与人员的抗拒人员知识与培训不足各院缺乏一致性标准隐私权、安全性、保密性的威胁112019-6-29影响采用电子病历因素(1/5)导入新信息技术须重新设计工作流程、学习适应新技术，可能会受到组织人员的抵制与抗拒(Lorenzi & Riley, 2003)影响医师采用电子病历因素限制专业自主权(Limit on Professional
8、 Autonomy)训练(Training)计算机自我效能(Computer Self-Efficacy)122019-6-29影响采用电子病历因素(2/5)13限制专业自主权(Limit on Professional Autonomy)定义(信息接受)：个人认为使用特定系统将减少控制的条件下，其过程、程序、或专业工作者的工作内容，潜在存在着威胁专业自主权的程度(Walter & Lopez, 2008)电子病历的导入会影响各种临床工作流程与专业自主权，使医师不广泛的采用电子病历(Demetriades et al., 2005)因影响到了医师的工作流程，且呈现负向影响到电子病历的使用意图(
9、Walter & Lopez, 2008； Demetriades et al., 2005)2019-6-29影响采用电子病历因素(3/5)14训练(Training)个别医事人员拥有的专业、背景各异(Ash, 2000; Baron et al., 2005; Morton, 2008)部分可能没足够计算机技能使用电子病历信息系统人员教育训练是推行病历电子化过程中容易遭遇的困难因素之一(行政院卫生署，2005)Staples(1999)等人：对特定信息科技训练会正向影响信息科技的自我效能应针对医师提供以团体为基础之培训方式，满足医师各别需求 (Ash, 2000; Morton, 2008
10、)2019-6-29影响采用电子病历因素(4/5)计算机自我效能(Computer Self-Efficacy)原自于Bandura(1977)的自我效能，其定义为个人对于自己去完成某一个特定活动能力的判断学者Compeau与Higgins(1995)定义计算机自我效能个人使用计算机能力的自我判断主要强调完成首要任务的能力(ability)，不是计算机相关技能(skill) (Compeau & Higgins,1995)是认知有用性与易用性、态度、意图的重要影响变量(Venkatesh & Davis, 1996; Venkatesh & Sambamurthy, 2000; Stair,
11、2000; Ma & Liu, 2005)152019-6-29影响采用电子病历因素(5/5)在医疗机构中重点分析个别医师对科技技术的潜在使用意图程度，是在设置与导入信息科技时的重要关键(Chau & Hu, 2002)医师特质(Physician Characteristics)通常将医师特质列为人口统计资料职位的差异，如：资深医师提升医院管理，而资浅医师研究工具，以提升专业结构层级。(Darr et al., 2003)较年轻且自我认知计算机能力较强的医师，对于使用电子病历系统的意图较高(Menachemi, 2008; Simon, 2005; Audet, 2004; Menachem
12、i, 2007; Grant, 2006)162019-6-29理性行为理论(1/2)(THEORY OF REASONED ACTION, TRA)以社会心理学为基础提出之理论(Fishbein & Ajzen, 1975)，广泛应用于预测个人意图与解释行为。主要包含Subjective NormBeliefs and EvaluationsNormative Beliefs and Motivation to complyAttitude Toward BehaviorBehavioral IntentionActual Behavior理性行为理论(TRA) (Fishbein & Aj
13、zen, 1975)172019-6-29理性行为理论(2/2)(THEORY OF REASONED ACTION, TRA)医疗领域中医事人员的态度是电子病历导入之关键因素(Loomis et al., 2002；Beiter et al., 2008；Miller & Sim, 2004；Ash & Bates, 2005；Hu et al., 1999)，特别是医师角色，但医师对于电子病历的态度却不一(Darr et al., 2003)管理者的支持、医病关系的改变、同事间的网络效应皆会影响到医师对于电子病历的使用意图(Anderson, 2002; Darr et al., 2003
14、；Miller & Sim, 2004；Rouf et al., 2007；Morton, 2008; Beiter et al., 2008；Shachak & Reis, 2009; Ayers et al., 2009)182019-6-29科技接受模式(1/2)(TECHNOLOGY ACCEPTANCE MODEL, TAM)以TRA为基础，结合成本效益理论(Cost-benefit)，探讨理性与感性因素及科技使用之间的关系(Davis et al., 1989)包含五个重要构念Perceived UsefulnessPerceived Ease of UseExternal Var
15、iablesAttitude toward UseBehavioral Intention to UseActual System Use科技接受模式(TAM) (Davis, 1989)192019-6-29科技接受模式(2/2)(TECHNOLOGY ACCEPTANCE MODEL, TAM)藉由一些额外的变量来扩充，藉此增加探讨重点的解释能力 (洪新原等人, 2005)使用TAM于电子病历，所产生之外部变量有电子病历之实体与逻辑可近性(Ilie et al., 2009)，网络自我效能(Ma & Liu, 2005)，医师个人特质与社会技术因素(Morton, 2008)，威胁专业自主
16、权(Walter & Lopez, 2008)202019-6-29研究方法一、 研究架构二、 研究变量的定义与衡量三、 研究假说列表四、 研究设计212019-6-29研究架构以理性行为理论(TRA)结合科技接受模式(TAM)为基础架构H2c训 练限制专业自主权认知有用性认知易用性主观规范电子病历使用意图态 度H1H2aH4H5H6H8H7H9H3c计算机自我效能H2bH3aH3b本研究概念架构图222019-6-29研究变量的定义与衡量(1/3)研究变量的定义限制专业自主权(Limit on Professional Autonomy)医师使用电子病历，存在威胁医师在医疗流程工作内容的控制
17、程度。训练(Training)电子病历相关训练让医师得知如何使用电子病历信息系统的程度。计算机自我效能(Computer Self-Efficacy)医师对于使用计算机进行电子病历信息系统的自我能力判断。232019-6-29研究变量的定义与衡量(2/3)研究变量的定义认知有用性(Perceived Usefulness)医师认为电子病历信息系统可帮助他增进医疗相关工作绩效之主观认知。认知易用性(Perceived Ease of Use)医师认知到使用电子病历信息系统的容易程度。态度(Attitude)医师对使用电子病历信息系统的正面或负面感受。242019-6-29研究变量的定义与衡量(3
18、/3)研究变量的定义主观规范(Subjective Norm)医师对其主管、同事、病患于使用电子病历的意见而影响使用行为意图程度。使用意图(Behavioral Intention to Use)医师继续使用电子病历信息系统的主观意愿。衡量方法：除了计算机自我效能采0-10分的尺度来衡量外，其余皆采用李克特五点量表252019-6-29研究假说列表262019-6-29研究设计27研究对象与调查方式ONeill(2009)等人在医疗照护研究中：偏远乡村地区医师采用电子病历之效益会比在都会区来得佳乡村：美国居民2500人；加拿大位于都市地区以外人烟稀少土地；台湾无一个详细划分都市与乡村(中华民国
19、区域科学学会，2005)研究对象：台湾东部 (含外岛)地区级以上医院之医师调查方式：结构式问卷，邮寄问卷方式取得资料回收2019-6-29四、资料分析一、一、样本基本资料二、二、信效度检测三、三、结构方程模式分析282019-6-29一、一、样本基本资料随机抽样方式发放200份问卷，有效问卷60份，回收率为30%区域医院医师为多数，且男性、主治医师、内科、20年资历以上的医师占的比率为高。计算机经验丰富- 10年以上计算机经验的医师占70%。统计资料分析工具SPSS 12.0及PLS 2.0292019-6-29二、信效度检测(1/2)采SPSS12.0为工具信度检测结果302019-6-29
20、二、信效度检测(2/2)内容效度量表参考文献经实务界、学术界电子病历专家检视进行文意适切性与否编修建构效度采因素分析法样本于60至70间，因素负荷量须在0.65以上才能完全被接受(Hair et al., 2006)。因素负荷量结果：限制专业自主权与态度构面各有一小于0.65，故予以删除题项。312019-6-29三、三、结构方程模式分析(1/3)路径系数检定-采用PLS工具322019-6-29三、三、结构方程模式分析(2/3)模型预测力研究结果332019-6-29三、三、结构方程模式分析(3/3)342019-6-29五、结论与建议一、一、影响计算机自我效能的因素二、二、影响认知有用性的
21、因素三、三、影响认知易用性的因素四、四、影响态度的因素五、五、影响电子病历信息系统使用意图的因素352019-6-29一、一、影响计算机自我效能的因素训练对计算机自我效能有显著的影响医师愿意接受并受到足够的训练时，其电子病历信息系统的自我能力判断程度亦相对的提升。本研究结果与学者相同(Staples et al., 1999) 建议医疗院所针对各别医师提供完备的训练课程，以增加医师使用计算机操作电子病历信息系统的能力。362019-6-29二、二、影响认知有用性的因素(1/2)限制专业自主权对认知有用性的统计结果找不出显著性与学者探讨影响医师使用与接受电子病历的影响因素中的研究结果同(Mort
22、on, 2008) 据Morton(2008) 结论而推估现今电子病历信息系统仅是一个数据库汇集系统，尚未替代医师做决策，仍由医师主动向系统要求执行，因此不因使用电子病历信息系统而感到限制其自主权。372019-6-29二、二、影响认知有用性的因素(2/2)计算机自我效能对认知有用性统计结果虽显著，却呈负向与学者之研究结果同(Chau, 2001; Tsao, 2009) 据此推估台湾医师的计算机经验已愈趋丰富，但电子病历信息系统的功能可能尚不完善。建议提升电子病历信息系统的功能、质量、速度等，来提升医师对于电子病历信息系统的认知有用性。382019-6-29三、三、影响认知易用性的因素训练与
23、计算机自我效能对认知易用性是呈现正向显著影响建议于新信息技术导入时，依医师各人计算机自我效能的不同适时加以培训，并且在正式导入后亦持续训练，则可降低医师因此系统而造成的紧张、恐惧，进而使医师提高学习操作电子病历信息系统的容易度。392019-6-29四、四、影响态度的因素认知有用性与认知易用性正向显著影响接受电子病历信息系统的态度建议产业界于系统的设计与改进时，需特加强系统的有用性与易用性，来提升使用者对于电子病历信息系统的态度。402019-6-29五、五、影响电子病历信息系统使用意图的因素计算机自我效能、认知有用性、态度、主观规范皆正向显著影响使用意图态度对使用意图的显著性最高建议为提升电子病历信息系统的使用意图，应就认知有用性、态度、主观规范、计算机自我效能所有因素加强，使医师对电子病历信息系统持有正面的感受，认为它是有用的，进而态度愈偏向喜欢而接受它。412019-6-29研究贡献产业界提供给已导入或未导入电子病历之医疗院所，做为提升医师对于电子病历使用意图的参考模式。 政府提供政府于规划推广全面电子病历政策上有所助益。 学术界国内学术界对于电子病历多以结果面衡量电子病历成果或效益，少以医师角度探讨对于电子病历的使用意图。本研究可提供医疗学术界研究医师对电子病历使用意图的参考模式。42422019-6-29432019-6-29
