1、.1女性生殖道及子宫颈细胞病理学诊断.2一、女性生殖道细胞学检查一、女性生殖道细胞学检查（一）生殖道正常细胞学1鳞状上皮细胞 月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前细胞和角化细胞所占比率上的变化，此层最能反映雌激素的水平。2子宫颈管上皮细胞 黏液细胞和纤毛细胞两种刮擦法涂片中，子宫颈黏液柱状上皮细胞、子宫颈纤毛细胞。3子宫内膜上皮细胞 同样有黏液细胞和纤毛细胞两种。4其他 可见血细胞、吞噬细胞、阴道杆菌、滴虫、真菌、精子、黏液和纤维素等 。.3一、女性生殖道细胞学检查一、女性生殖道细胞学检查（二）阴道上皮细胞与雌激素水平关系.4一、女性生殖道细胞学检查一、女性生殖道细胞学检查（三）女性不
2、同年龄阶段阴道细胞学表现.5一、女性生殖道细胞学检查一、女性生殖道细胞学检查（四）阴道良性病变脱落细胞学1慢性子宫颈炎 涂片中有较多的黏液、吞噬细胞、白细胞及细胞碎片，背景“污浊”，上皮细胞的核深染、轻度增大，胞质出现空泡，底层细胞增多，严重者可见核异质细胞。2老年性阴道炎 见于绝经后的中老年女性。涂片中以萎缩型的基底层细胞为主，细胞较小且大小不一，核固缩、深染及碎裂，胞质变薄，伴有多少不等的各种炎症细胞。.6（四）阴道良性病变脱落细胞学3滴虫性阴道炎 鳞状上皮的各层细胞均可脱落。涂片中青年女性常可见较多的底层细胞；老年妇女可见大量的表层细胞。细胞常发生退化变性，细胞膜模糊不清。根据感染程度可
3、见数量多少不等的炎症细胞和滴虫。4真菌性阴道炎 以白色念珠菌感染最常见。涂片中可见大量真菌孢子和菌丝，且能找到白色念珠菌，上皮细胞可有核周晕，胞质内可见空泡。一、女性生殖道细胞学检查一、女性生殖道细胞学检查.7（四）阴道良性病变脱落细胞学5淋病 6尖锐湿疣 涂片中可见：挖空细胞，即核周具有大空泡环绕；角化不良细胞，细胞较小，胞质有角化倾向，巴氏染色呈淡红色，核固缩、深染；湿疣外底层细胞，常为化生型外底层细胞，有1个2个染色较深的核，核染色质结构不清，胞质呈嗜双色性。在不典型鳞状皮细胞（ASC）与低度鳞状上皮内病变（LSIL）中常伴有高危HPV感染。一、女性生殖道细胞学检查一、女性生殖道细胞学检
4、查.8一、女性生殖道细胞学检查一、女性生殖道细胞学检查（五）恶性肿瘤细胞学1鳞癌和癌前病变细胞形态学2腺癌.9 （1）细胞丢失（2）涂片质量差，细胞相互重叠或被黏液、炎性细胞、细胞碎屑和红细胞覆盖，难以观察（3）诊断难度大：在大量细胞中寻找少数异常细胞是很困难的。 （一）液基薄层细胞制片系统（ ThinPrep Cytology test，TCT， Liquid-based cytology test，LCT) （二）子宫颈细胞学The Bethesda System，TBS报告系（三）计算机辅助筛阅片 （CCT）。液基薄层细胞制片技术克服了传统巴氏涂片许多缺点，大大降低了漏诊率。.10TBS
5、报告系统的基本内容： （1）标本质量的评估： 满意：规定了传统涂片和液基涂片鳞状细胞最低数量：传统涂片8000-12000SC/片，液基细胞涂片5000-20000SC/片；有内宫颈细胞或化生细胞。将第一版中“尚可”，“满意，但存在不足”者归入“满意”。 不满意：A、拒收标本；B、以充分阅片，标本不满意，要指明原因；含ASC-US，AGC或更严重病变的涂片属于可判读的，附加说明，不除外更严重的病变。.11 满意标本（液基制片ThinPrep）.12 满意标本（液基制片ThinPrep）.13 标本不满意：粘液多。 （液基制片ThinPrep）.14 标本不满意：血多, 黏液多, 鳞状上皮细胞少
6、. （液基制片ThinPrep）.15（2）非肿瘤性所见 多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变。 2001年TBS系统将反应性ASC的改变归入NILM。如何界定NILM和上皮异常增生：核虽然增大，N/C50，核圆形规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤性过程（反应性）或倾向于鳞状上皮化生，应归入NILM。 “ 无 上 皮 内 病 变 或 恶 性 肿 瘤 ” （ N e g a t i v e f o r intraepithelial lesion or malignancy,NILM）代替“在正常范围内” 。.16修复 修复细胞（传统制片CP ）.17 组织修复细胞（液基制片T
7、hinPrep）.18 宫颈鳞状上皮修复反应（组织学）.19（3）子宫内膜细胞 细胞紧密的立体团体或散在单个出现 四十岁或以上妇女标本中出现应给予报告.20 子宫内膜细胞（传统制片CP）.21 子宫颈内膜细胞团（液基制片ThinPrep）.22 子宫内膜细胞 :基质球（液基制片ThinPrep）.234、鳞状细胞异常： 意义不明确的非典型鳞状细胞（atypical squamous cell of undetermined significance, ASCUS） 多数实验室ASCUS约占ASC的90%以上，大多数是提示LSIL，但有10%-20%ASCUS妇女有潜在的CIN或CIN病变。.2
8、4HPV.25.26.27.28.29.30鳞状细胞异常： l 非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（atypical squamous cell cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H），细胞大小同化生细胞，核增大，是正常中层细胞核的1.5-2.5倍，明显高于中层细胞的核/浆比，单个成串或密集成片出现。.31ASC-US与ASC-H的鉴别 ASC-US:细胞大小同表层或中层鳞状细胞，核相当于正常中层细胞核的2.5-3倍 ASC-H:N/C比高的小细胞（液基细胞更小），核大小为正常中层的1.5-2
9、.5倍，但N/C接近HSIL.32鳞状细胞异常： 低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL） 与HPV感染有关的鳞状上皮改变，包括“轻度异常增生”和“宫颈CIN”。胞浆多而成熟，核面积大于中层细胞核的3倍，核染色质均匀，粗颗粒状，偶有浓缩不透明。 .33.34 鳞状细胞异常： 高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）细胞比低级别细胞小且不成熟，细胞大小不一，大小和形状不一，核深染、增大，核染色质呈颗粒或者块状，分别均匀，核膜不规则，核增大
10、明显或浆减少，核浆比明显增高。 .35.36.37鳞状细胞异常： LSIL和HSIL鉴别：HSIL细胞总体上比LSIL细胞小，核浆比明显增大；实在不能划分时，可判读为“鳞状上皮病变，不能明确分级”或“ASC-H”。 .38鳞状细胞异常： 角化型鳞状细胞癌：细胞散在，成团的少见，角化细胞形态多样，核异型性，染色质颗粒状，分布不匀，可见核仁。癌性背景。 非角化型鳞状细胞癌，单个散在或合胞体，具有HSIL所有特点，染色质呈粗块状，肿瘤性素质常见。 大细胞型鳞癌，胞浆嗜碱性，核仁明显。.39.405、腺上皮异常 非典型子宫颈管细胞，非特异：细胞呈片状或带状排列，轻度拥挤，核重叠。核大小和形状轻度不一致
11、，核增大，是正常颈管细胞的3-5倍。N/C增高，可见核仁。液基涂片：细胞多呈团，成三维结构。 .41.42.43 腺上皮异常 子宫颈管原位腺癌（endocervical adenocarcinoma in situs）：细胞呈片状、簇状、带状和菊芯团形，核拥挤，核增大，大小不一，深染，染色质粗颗粒状，分布均匀，核仁小或不明显。核分裂常见，核排列成栅栏状，N/C增高。图片背景比较干净。 诊断颈管原位腺癌是困难的。对有疑问的病例，判读为“非典型子宫颈管/腺细胞，倾向于肿瘤”是恰当的。近半数子宫颈管原位腺癌伴HSIL . .44.45.46 腺上皮异常 子宫颈管腺癌：癌细胞单个散在、片状、或者成团、合胞体排列常见，核仁巨大，可见肿瘤坏死素质，染色质分别不均匀，液基涂片：三维簇团较常见。 子宫内膜腺癌：细胞单个或紧密小簇团，核大小不一，核极向消失，核中度深染，染色质分布不均。胞浆嗜碱性，常有空泡。液基涂片：三维簇团或乳头状结构，核较大，染色质更透明。肿瘤素质常不明显，细胞团可附着颗粒碎屑或凝固性坏色碎屑。.47.48 6、腺上皮异常 子宫外腺癌：多来源于卵巢、输卵管。注意有无乳头状簇团和砂粒体。细胞常有变形改变，无肿瘤素质是非子宫颈来源线索。如有肿瘤素质，通常有子宫或阴道的转移 .49卵巢癌.50谢谢 谢谢Thank You 谢 谢谢 谢
