导尿术操作并发症的预防及处理ppt课件.ppt

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1、导尿术操作并发症的预防及处理 一、导尿术操作并发症 二、膀胱冲洗操作并发症导尿术并发症的预防及处理(一)尿道黏膜损伤常见原因:常见原因: 1.男性尿道长,存在弯曲和狭窄部位,也存在个体差异,不熟悉生理解剖。操作者不熟悉气囊导尿管常识。 2.患者高度紧张,尿道括约肌痉挛。 3.后尿路病变时,尿道解剖发生变化,如前列腺增生。 4.病人难以忍受尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。 5.使用导尿管粗细不合适或质地僵硬的橡胶导尿管,置入时引起损伤;反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。 6.使用气囊导尿管时,导管末端未进入膀胱或刚进入膀胱,即向气囊内注水。 (一)尿道黏膜损伤 临床表现:

2、 尿道外口出血,有时伴血块;尿道内疼痛,排尿时加重,伴局部压痛;部分病患者有排尿困难甚至尿潴留;严重损伤是,可有会阴血肿、尿外渗,甚至直肠瘘;并发感染时,出现尿道流脓或尿道周围脓肿。(一)尿道黏膜损伤预防措施:预防措施:1.插管前常规润滑导尿管,尤其是气囊处润滑;操作时手法轻柔,切记强行拔管。2.尿路不全梗阻患者,导尿前可用少许润滑止痛胶。 如:利宁盐酸丁卡因胶浆3.前列腺增生的可预先吸入灭菌石蜡注入导尿管。4.选择粗细合适、质地软的导尿管。5.插管时见尿液流出后继续插入5cm,气囊充液后轻拉至有阻力感处。6.耐心解释,消除患者紧张,可遵医嘱肌注地西泮10mg,阿托品0.5-1mg,待患者安静

3、后再插管。处理措施:处理措施: 轻者无需处理或止血对症治疗即可痊愈。严重损伤者需手术治疗。 (二)尿路感染临床表现:临床表现:尿急、尿频、尿痛当感染累及上尿道时可有寒战、发热,尿道口有脓性分泌物。预防措施:预防措施: 1.严格无菌操作,保持会阴清洁,每天两次会阴护理。每次大便后清洗会阴及尿道口,多饮水,无特殊禁忌每天饮水量在2000ml以上。 2.尽量避免留置导尿。对需长期留置导尿的患者应定时夹管开放,训练膀胱功能;引流装置低于膀胱位置,也可使用防逆流储尿器。 处理措施:处理措施:尽可能早拔除导尿管,根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。附:基层医疗机构医院感染管理质量评价标准 使用密闭式导尿管引

4、流装置,保持其通畅,每日清洁或冲洗尿道口,必要时留取尿液行微生物病原学检。 留置尿管擦洗顺序:由尿道口向远端依次擦洗尿管的对侧、上方、近侧、下方。 (三)尿道出血、血尿 临床表现:临床表现:尿道疼痛、尿液外观为洗肉水样或有血凝块从尿道流出或滴出。 预防措施:预防措施: 1.留置导尿患者,应采取间断放尿方法,以减少导尿管对膀胱刺激。 2.气囊注入液体适量,防止牵拉变形进入尿道。 3.定期更换导尿管及集尿袋。 4.凝血机制严重障碍者,导尿前应尽量纠正凝血功能。 5.对有尿道粘膜充血、水肿患者尽量选用口径较小尿管。 6.第一次放尿不超过1000ml。 处理措施:处理措施:镜下血尿不需特殊处理,严重者

5、适当应用止血药。 (四)虚脱 临床表现:临床表现:头晕、面色苍白、心悸、汗出、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉细弱、血压下降、严重者意识丧失。 预防措施:预防措施:对膀胱高度膨胀且极度衰弱患者,第一次放尿不应超过1000ml。 处理措施: 1.发现患者虚脱,立即取平卧位或头低足高位。 2.因温开水或糖水,按压人中、内关、合谷等穴,或针刺合谷、足三里等穴。 3.上诉处理无效,应及时建立静脉通道,通知医生抢救。 (五)暂时性功能障碍五)暂时性功能障碍 处理措施:处理措施:心理辅导,如无效,请男性病科会诊治疗 (六)尿道假性通道形成(六)尿道假性通道形成 处理措施:处理措施:必须进行尿道镜检查,借冲洗

6、液的压力找到正常通道,然后向膀胱内置入一导丝,在导丝牵引下将减去头部的气囊导尿管送入膀胱,保留2-3周,待假通道愈合后再拔除,以防尿道狭窄。 (七)后尿道损伤(七)后尿道损伤 处理措施:处理措施:尽早在尿道粘膜麻醉及充分润滑下重新插入气囊导尿管,以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。(八)误入阴道(女病人)八)误入阴道(女病人) 处理措施处理措施:更换导尿管重新插入。 (九)尿潴留九)尿潴留 预防及处理措施:预防及处理措施: 1.根据患者尿意或膀胱充盈程度决定放尿时间; 2.尽早去除导尿管;去除导尿管后及时做尿分析及培养,针对结果用药,对尿路刺激症状明显者,口服碳酸氢钠以碱化尿液。 3.患者尿潴

7、留无法解决的需导尿或重新留置导尿。 (十)导尿管拔除困难(十)导尿管拔除困难 处理措施: 1.女性患者可经阴道固定气囊,用麻醉套管针刺破气囊,拔出导管。 2.气囊堵塞不能拔出,可剪断导尿管使液体流出后拔出;如气囊腔只能注入不能回抽,可强行注水涨破气囊拔出。 3.采用输尿管内置导丝经气囊导管刺破气囊拔出。 4.精神极度紧张给于镇静剂或阿托品解除痉挛后拔出。 (十一)尿道狭窄(十一)尿道狭窄 处理措施:行尿道扩张术。 (十二)引流不畅十二)引流不畅 预防措施:预防措施: 1.留置导尿期间无心、肾功能异常者多饮水,每日1500-2000ml。 2.引流袋位置不宜过低,不宜牵拉过紧,中间要有缓冲余地。

8、 3.膀胱痉挛者给于口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。 处理措施:查找原因对症处理。 (十三)膀胱结石(十三)膀胱结石 预防及处理措施:预防及处理措施: 1.长期留置尿管患者应定期更换,长期卧床患者多喝水并定期进行膀胱冲洗。 2.导尿管滑脱时仔细检查气囊是否完整,以免异物残留膀胱形成结石核心。 3.体外碎石,结石大于4cm者手术取石。 (十四)尿道瘘(十四)尿道瘘 处理措施:外科手术修补。膀胱冲洗法并发症的预防及处理 (一)感染(一)感染 预防措施: 1.留置导尿时间尽可能缩短,尽可能不进行膀胱冲洗。 2.如必要膀胱冲洗时严格执行无菌操作原则。 3.使用冲洗管液面高于膀胱60cm。 4.选用三

9、腔导尿管。 处理措施:必要时局部或全身使用抗菌药物。 附:基层医疗机构医院感染管理质量评价标准重点环节重点环节 各种插管后的感染预防措施:各种插管后的感染预防措施:导尿管:采用连续密封的尿液引流系统;悬垂集尿袋并低于膀胱水平,不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。(二)血尿(二)血尿 预防措施:预防措施:每次灌注的冲洗液一200-300ml为宜,停留时间5-10分钟为宜。(三)膀胱刺激征(三)膀胱刺激征 预防措施:预防措施:遇寒冷气候,冲洗液应加温至38-40,以避免刺激膀胱。碱化尿液可缓解症状。 处理措施处理措施:由感染引起的给于适当

10、抗感染治疗。 (四)膀胱痉挛(四)膀胱痉挛 预防措施:预防措施: 1.缓解患者紧张情绪。 2.病情允许情况下尽早停止膀胱冲洗。 3.冲洗时保持管道通畅,冲洗液温度以38-40为宜,速度每分钟60-80滴为宜。(200ml*4=50分钟) 4.采用光滑、型号合适硅胶导尿管。 处理措施:处理措施:酌情减少导尿管气囊内的液体,减轻对膀胱三角区刺激;指导患者深呼吸、屏气呼吸缓解痉挛;必要时给于镇静剂、止痛剂。(若病人出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等情形应暂停冲洗) (五)膀胱麻痹(五)膀胱麻痹 预防措施:预防措施:停用某些膀胱冲洗液,如呋喃西林冲洗液;进行局部热敷、针灸治疗。 处理措施:处理措施:重新导尿,必要时留置尿管。谢谢聆听! 感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!

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