1、妊娠合并糖尿病的管理妊娠合并糖尿病的管理概概 述述在原有糖尿病的基础上合并妊娠。指妊娠期发生或首次发现的不同程度葡萄糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的 8090。WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类妊娠期间发现的高血糖妊娠期间发现的高血糖妊娠期间的糖尿病妊娠期间的糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠期任意时间，满足以下一点即可：妊娠期任意时间，满足以下一点即可：FPG 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖血糖 11.1 mmol/l (200 mg/dl)有糖尿病症状且随机血糖有糖尿病症状且随机血糖 11.1 mmol/l
2、 (200 mg/ dl)妊娠期任意时间，满足以下一点即可：妊娠期任意时间，满足以下一点即可：FPG：5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl) 75g OGTT1h血糖血糖 10.0 mmol/l (180 mg/dl）2h血糖：血糖：8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl) WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy GDMGDM诊断标准诊断标准ADA. Diabetes Care. 2010; 33 (
3、suppl 1): s16ADA. Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1): s15ADA. Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1): s15 测血糖时间测血糖时间血浆葡萄糖值血浆葡萄糖值 mmol/L (mg/dl)ADA (2010年年) 100g OGTTADA (2011-2013年年) 75g OGTT空腹空腹5.3 mmol/L (95 mg/dl)5.1 mmol/L (92 mg/dl)1h10.0 mmol/L (180 mg/dl)10 mmol/L (180 mg/dl)2h8.6 mmol/L (155 mg/dl
4、)8.5 mmol/L (153 mg/dl)3h7.8 mmol/L (140 mg/dl)- 2项达到或超过上述标准项达到或超过上述标准 筛查、诊断两步法筛查、诊断两步法其中任意一点血糖值异常即可诊断其中任意一点血糖值异常即可诊断为为GDM不需做不需做50g GCT2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范中国妊娠糖尿病诊断新标准中国妊娠糖尿病诊断新标准中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范FPG7.0mmol/L其他孕妇其他孕妇孕孕24-28周周GDM筛查筛查GDM诊断成立诊断成立75g OGTT试验试验孕前即患有糖尿病孕前即患有糖尿病符合上述条件之一符合上述条件之一首次孕
5、期检查测首次孕期检查测FPG以下任意一点血糖异常：以下任意一点血糖异常：FPG5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖血糖10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖血糖8.5mmol/L(153mg/dl) 资源缺乏地区资源缺乏地区检查检查FPG5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L90百分位百分位发生率（发生率（%）302520151050血糖分组血糖分组1234567发生率（发生率（%）543210新生儿低血糖新生儿低血糖血糖分组血糖分组1234567剖宫产剖宫产发生率（发生率（%）35302520151050血糖分组血糖分组1234567发生率（发生率（%）3530252
6、0151050脐带血脐带血C肽肽 90百分位百分位血糖分组血糖分组1234567糖尿病患者计划妊娠前的咨询糖尿病患者计划妊娠前的咨询全面体格检查全面体格检查（血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白）。糖尿病患者已并发严重严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。妊娠前应将血糖调整到正常水平正常水平：HbA1c降至6.5以下，如应用胰岛素，则晚餐前中餐前。u每次调整剂量的幅度为24U，距离血糖达标值越近，调整的幅度越小。u对于空腹血糖升高的患者，不宜盲目增加夜间睡前中效胰岛素的剂量。u在胰岛素治疗期间，无论是进食量，运动量以及情绪都要保持相对稳定。妊娠期血糖监测需要注意什么？妊娠期血糖监测需要注意什么？ 随着妊娠月份的增加，孕妇血糖会逐渐升高，因此，需要加强血糖监测。 自我血糖监测包括空腹、餐后2小时、睡前以及夜间的血糖。 监测频率视具体情况而定，一般说来，血糖波动越大，加大监测力度。 妊娠糖尿病患者的肾糖阈下降，因而其尿糖结果难以准确反映血糖水平，一定要以血糖为标准来调整胰岛素用量。总结总结合理管理要兼顾血糖控制及妊娠结局合理管理要兼顾血糖控制及妊娠结局需要及时使用胰岛素治疗需要及时使用胰岛素治疗Thank you !
