1、子子 宫宫 颈颈 癌癌Cervical cancer主讲人：小猴1一、概述一、概述v宫颈癌发病率占女性生殖道恶性肿瘤第一位宫颈癌发病率占女性生殖道恶性肿瘤第一位vWHOWHO统计全球每年有约统计全球每年有约4747万女性发病，发展中国万女性发病，发展中国家占家占80%80%v我国每年约我国每年约1111万女性发病，出现以下特点万女性发病，出现以下特点v子宫颈癌是目前唯一可以通过早期干预进行根治子宫颈癌是目前唯一可以通过早期干预进行根治的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。一、发病率不均衡二、发病年龄趋于年轻化三、发病人数逐年上升2发病主要原因发病主要原因v人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPVHPV）感染，第一
2、危险因素）感染，第一危险因素v多次妊娠分娩、人工流产等多次妊娠分娩、人工流产等v与高危男性发生性行为与高危男性发生性行为v各种感染引发宫颈慢性疾病各种感染引发宫颈慢性疾病有前列腺癌、阴茎癌的男性其妻、前妻患有子宫颈癌者3 （1 1）外生型）外生型 ：最常见：最常见v病灶呈菜花状向外生长病灶呈菜花状向外生长v组织脆，初起为息肉样或组织脆，初起为息肉样或乳头状隆起，继而发展为乳头状隆起，继而发展为向阴道内突出的菜花状赘向阴道内突出的菜花状赘生物生物, ,触之易出血触之易出血 大体分型大体分型4（2 2）内生型：）内生型：v宫颈表面光滑，或仅宫颈表面光滑，或仅有轻度糜烂有轻度糜烂v向宫颈深部组织浸润
3、，向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张，宫颈段使宫颈扩张，宫颈段膨大如桶状膨大如桶状 5（3 3）溃疡型：）溃疡型：v上述两型继续发展，上述两型继续发展，癌组织坏死脱落形成癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样凹陷性溃疡或空洞样形如火山口形如火山口6（4 4）颈管型：）颈管型： 病灶发生宫颈外口，病灶发生宫颈外口，隐蔽在宫颈管隐蔽在宫颈管7四、转移途径四、转移途径途径直接蔓延淋巴转移血行转移1. 1.通过宫颈淋巴结转移到宫旁通过宫颈淋巴结转移到宫旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结、闭孔、髂内、髂外淋巴结2. 2.通过宫颈淋巴结转移到髂通过宫颈淋巴结转移到髂总、腹股沟深浅、腹主动脉总、腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴
4、结旁淋巴结8六、临床表现六、临床表现（一）症状（一）症状 1. 1.早期：常无症状及体征早期：常无症状及体征 （1 1）阴道流血：）阴道流血：年轻患者：年轻患者：接触性出血接触性出血 早期：出血量少早期：出血量少 晚期晚期: : 出血量多出血量多 经期延长、经量增多、周期缩短经期延长、经量增多、周期缩短老年患者：绝经后不规则阴道流血老年患者：绝经后不规则阴道流血 9（一）症状（一）症状（2 2）阴道排液：白色或血性，稀薄如水）阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味样或米泔状，有腥臭味 2. 2.晚期症状：尿频、尿急、血尿、尿毒症、晚期症状：尿频、尿急、血尿、尿毒症、肛门坠涨、里急后
5、重、晚期恶病质肛门坠涨、里急后重、晚期恶病质10（二）体征（二）体征: : 1. 1.早期早期: : v宫颈轻度糜烂或息肉，也可光滑宫颈轻度糜烂或息肉，也可光滑v外生型呈菜花状外生型呈菜花状v内生型宫颈管膨大如桶状内生型宫颈管膨大如桶状v溃疡型宫颈表面有溃疡面溃疡型宫颈表面有溃疡面112. 2.晚期晚期: : v组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，火山口样，表面有灰褐色坏死组织，洞状，火山口样，表面有灰褐色坏死组织，恶臭味恶臭味v阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状两侧增厚，结节状12子宫颈癌的预防子
6、宫颈癌的预防v其预防主要针对其预防主要针对HPVHPV 一级预防：一级预防：HPVHPV预防疫苗的注射预防疫苗的注射 二级预防：癌前病变及早期癌的早诊早治二级预防：癌前病变及早期癌的早诊早治13HPVHPV的种类的种类 HPV HPV型别约型别约150150多种，有多种，有3030多种可以感染生殖道，多种可以感染生殖道，2020多种与肿瘤有关多种与肿瘤有关 引发宫颈癌的主要是引发宫颈癌的主要是HPV16HPV16亚型（亚型（51%51%） 其次是其次是HPV18HPV18亚型（亚型（16%16%）再次是）再次是HPV45HPV45亚型（亚型（9%9%）和）和HPV31HPV31亚型亚型（6%6
7、%）HPVHPV传播途径传播途径 主要途径：性传播主要途径：性传播 间接途径：共用污染的毛巾、马桶、母婴传播间接途径：共用污染的毛巾、马桶、母婴传播年轻的性活跃的妇女（年轻的性活跃的妇女（18281828岁）感染率最高岁）感染率最高但大多在但大多在915915个月后看通过自身免疫清除病毒个月后看通过自身免疫清除病毒3030岁以上的妇女，持续高危型岁以上的妇女，持续高危型HPVHPV感染时子宫颈癌的高危因素感染时子宫颈癌的高危因素 14HPVHPV感染致癌相关因素感染致癌相关因素病毒的持续感染病毒的持续感染病毒基因与子宫颈上皮基底细胞核内病毒基因与子宫颈上皮基底细胞核内DNADNA呈整合状态呈整
8、合状态人体肿瘤抑癌基因的活性降低人体肿瘤抑癌基因的活性降低人体免疫监视的缺陷人体免疫监视的缺陷 15子宫颈癌一级预防：子宫颈癌一级预防：HPVHPV疫苗疫苗默克公司生产的默克公司生产的GardasilGardasil 用于预防有用于预防有HPV6HPV6、1111、1616、1818亚型感染亚型感染 批准使用人群批准使用人群945945岁女性及岁女性及926926岁男性岁男性葛兰素史克公司生产的葛兰素史克公司生产的GervarixGervarix 用于预防用于预防HPV16HPV16和和1818亚型感染亚型感染 10 10岁以上女性岁以上女性16子宫颈癌二级预防子宫颈癌二级预防v宣传教育宣传教
9、育v筛查筛查v早诊早治早诊早治v早治早治17子宫颈癌筛查方法子宫颈癌筛查方法vHPVHPV检测检测v子宫颈细胞学检查子宫颈细胞学检查v组织病理学检查（阴道镜子宫活检）组织病理学检查（阴道镜子宫活检）18十二、护理措施十二、护理措施（一）提供预防保健知识：（一）提供预防保健知识：1. 1.普及防癌知识，提倡晚婚、少育，已婚妇普及防癌知识，提倡晚婚、少育，已婚妇女应女应1-21-2年普查一次年普查一次2.302.30岁以上妇女到门诊就医时应常规接受宫岁以上妇女到门诊就医时应常规接受宫颈刮片检查或宫颈和宫颈管活检颈刮片检查或宫颈和宫颈管活检 3. 3.有接触性出血或绝经后阴道流血者应及时有接触性出血
10、或绝经后阴道流血者应及时就医就医19十二、护理措施十二、护理措施（二）协助病人接受各种诊治方案（二）协助病人接受各种诊治方案 向病人介绍有关宫颈癌的医学知识向病人介绍有关宫颈癌的医学知识vCINCIN者者; ;按炎症处理；按炎症处理；3-63-6月后随访刮片检查月后随访刮片检查结果，必要时再次活检结果，必要时再次活检vCINCIN者者; ;用物理疗法，用物理疗法， 3-63-6月后随访月后随访vCINCIN者者; ;主张子宫全切术主张子宫全切术20十二、护理措施十二、护理措施（三）饮食护理：（三）饮食护理： 涉入高能量、高维生素、营养素全面食物涉入高能量、高维生素、营养素全面食物 21十二、护
11、理措施十二、护理措施（四）指导病人个人卫生：（四）指导病人个人卫生：v 协助病人勤换衣裤协助病人勤换衣裤v保持床单位整洁，促进舒适保持床单位整洁，促进舒适v指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴22十二、护理措施十二、护理措施（五）需手术患者做好术前准备（五）需手术患者做好术前准备v术前术前3 3日做好阴道冲洗；对于菜花型癌应低日做好阴道冲洗；对于菜花型癌应低压冲洗，动作轻柔，防止出血；术前晚和术压冲洗，动作轻柔，防止出血；术前晚和术日晨各清洁灌肠两次。日晨各清洁灌肠两次。23十二、护理措施十二、护理措施（六）术后康复护理：（六）术后康复护理：v每半小时记录一
12、次生命体征，平稳后改每半小时记录一次生命体征，平稳后改为每四小时一次为每四小时一次v注意保持各管通畅，记录引流液量及性注意保持各管通畅，记录引流液量及性状遵医嘱于术后状遵医嘱于术后48-7248-72小时取出引流管，小时取出引流管，术后术后7-147-14天拔除尿管天拔除尿管, ,拔除尿管前做膀胱拔除尿管前做膀胱功能恢复锻炼功能恢复锻炼24膀胱功能恢复锻炼：膀胱功能恢复锻炼： 拔除尿管前拔除尿管前3 3天开始夹管天开始夹管, ,每两小时开放一每两小时开放一次次, ,定时间断放尿以训练膀胱功能定时间断放尿以训练膀胱功能, ,促使恢促使恢复正常排尿功能复正常排尿功能25（一）加强营养（一）加强营养
13、（二）适当体力锻炼，增强抵抗力（二）适当体力锻炼，增强抵抗力（三）病人的性生活，日常活动恢复均需一（三）病人的性生活，日常活动恢复均需一月后来院复查后根据病人的身心状况再定月后来院复查后根据病人的身心状况再定（四）如有淋巴转移，需继续接受（四）如有淋巴转移，需继续接受放疗和放疗和（或）化疗，以提高（或）化疗，以提高5 5年存活率年存活率十三、出院指导十三、出院指导26十三、出院指导十三、出院指导（五）随访：（五）随访： 第第1 1年：年： 前前3 3个月每月一次，之后每个月每月一次，之后每3 3 个月一次个月一次 第第2 2年：年： 每每3 3个月一次个月一次 第第3-53-5年：每年：每6
14、6个月一次个月一次 第第6 6年：年： 每年一次每年一次（六）不适随诊（六）不适随诊27小结小结普查普治为防癌普查普治为防癌早发现早治疗效果好早发现早治疗效果好接触性出血要警惕接触性出血要警惕护理措施要做好护理措施要做好28思考思考1. 1.为什么移行带易癌变？为什么移行带易癌变？2. 2.值得我们重视的问题值得我们重视的问题年轻化年轻化3. 3.如何做到早期发现，早期治疗？如何做到早期发现，早期治疗？4. 4.治疗变迁带来的思考治疗变迁带来的思考人性化治疗人性化治疗291. 1.普查宫颈癌常用的方法是（）普查宫颈癌常用的方法是（）A.A.阴道镜检查阴道镜检查B.B.妇科检查妇科检查C C 宫
15、颈刮片检查宫颈刮片检查D.CTD.CT检查检查E.E.宫颈活组织检查宫颈活组织检查302. 2.晚期宫颈癌病变的主要症状是（）晚期宫颈癌病变的主要症状是（）A.A.消瘦消瘦B.B.腰骶部疼痛腰骶部疼痛C.C.阴道大量排液阴道大量排液D.D.下腹疼痛下腹疼痛E E 以上都是以上都是313. 3.宫颈癌癌变前病变的病理变化是（）宫颈癌癌变前病变的病理变化是（）A.A.宫颈鳞状上皮化生宫颈鳞状上皮化生B.B.宫颈鳞状上皮化宫颈鳞状上皮化C.C.宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变D.D.宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿E.E.宫颈重度糜烂宫颈重度糜烂324. 4.诊断宫颈癌最可靠的依据是（）诊断宫颈癌最可靠的依
16、据是（）A.A.碘试验碘试验B.B.阴道镜检查阴道镜检查C.C.宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查D.D.双合诊双合诊E E 宫颈活检宫颈活检335. 5.某女士，某女士，3737岁，偶有接触性阴道出血。检岁，偶有接触性阴道出血。检查：宫颈重度糜烂，要确诊宫颈癌，首先查：宫颈重度糜烂，要确诊宫颈癌，首先要下列哪一项检查（）要下列哪一项检查（）A.A.宫颈糜烂宫颈糜烂B B 宫颈活检宫颈活检C.C.宫颈黏液检查宫颈黏液检查D.D.诊刮诊刮E.E.阴道镜检查阴道镜检查346. 6.某女士，某女士，3737岁，岁，G G6 6P P3 3，同房后出血已，同房后出血已5 5次，次，伴血性白带增多，呈
17、水样。检查宫颈轻度糜伴血性白带增多，呈水样。检查宫颈轻度糜烂，有接触性出血。宫颈刮片细胞学检查为烂，有接触性出血。宫颈刮片细胞学检查为巴氏巴氏3 3级，宫颈活检证实为宫颈癌级，宫颈活检证实为宫颈癌Ia Ia期。患期。患者情绪消沉、失眠、哭泣。者情绪消沉、失眠、哭泣。356-1.6-1.根据首优原则最主要的护理诊断或合作性根据首优原则最主要的护理诊断或合作性问题是（）问题是（）A A 恐惧恐惧B.B.营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量C.C.疼痛疼痛D.D.有感染的危险有感染的危险E.E.潜在并发症，大出血潜在并发症，大出血366-2.6-2.子宫根治术后保留尿管的时间是（）子宫根
18、治术后保留尿管的时间是（）A.1-3A.1-3天天B.4-6TB.4-6T天天C 7-14C 7-14天天D.5-20D.5-20天天E.21-30E.21-30天天376-3.6-3.拔除尿管前拔除尿管前3 3天应进行的重要护理是（）天应进行的重要护理是（）A.A.鼓励患者摄入高营养饮食鼓励患者摄入高营养饮食B.B.进行床上肢体活动进行床上肢体活动C C 夹尿管每夹尿管每2-42-4小时开放小时开放1 1次以训练膀胱功能次以训练膀胱功能D.D.保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥E.E.勤翻身勤翻身386-4.6-4.督促患者排尿的时间是在拔除尿管后（）督促患者排尿的时间是在拔除尿管后（）A.0
19、.5-1A.0.5-1小时小时B 1-2B 1-2小时小时C.2-3C.2-3小时小时D.3-4D.3-4小时小时E.4-5E.4-5小时小时397. 7.某女士，某女士，3535岁，经产妇，宫颈糜烂岁，经产妇，宫颈糜烂3 3级近级近6 6年，近几个月出现腰骶部疼痛，性生活后年，近几个月出现腰骶部疼痛，性生活后阴道有少量出血阴道有少量出血407-1.7-1.可疑宫颈癌的症状是（）可疑宫颈癌的症状是（）A.A.宫颈糜烂宫颈糜烂3 3度度B.B.腰骶部疼痛腰骶部疼痛C C 性生活有阴道出血性生活有阴道出血D.D.经产妇经产妇E.E.生育年龄生育年龄417-2.7-2.如为宫颈癌，转移方式最常见为（
20、）如为宫颈癌，转移方式最常见为（）A A 直接蔓延直接蔓延B.B.淋巴转移淋巴转移C.C.血行转移血行转移D.D.上行蔓延上行蔓延E.E.远处转移远处转移427-3.7-3.下列哪一个因素与宫颈癌的发病无关（）下列哪一个因素与宫颈癌的发病无关（）A.A.早婚、早育早婚、早育B.B.慢性宫颈炎慢性宫颈炎C.C.性病病毒性病病毒D.D.性生活紊乱性生活紊乱E E 晚婚、晚育晚婚、晚育437-4.7-4.如确诊为宫颈癌如确诊为宫颈癌1 1期首选治疗是（）期首选治疗是（）A.A.化学疗法化学疗法B.B.中草药治疗中草药治疗C.C.全身放射治疗全身放射治疗D D 子宫全切除术子宫全切除术E.E.随访随访448. 8.预防宫颈癌的措施是（）预防宫颈癌的措施是（）A A 积极治疗慢性宫颈炎积极治疗慢性宫颈炎B B 提倡晚婚和计划剩余提倡晚婚和计划剩余C C 定期开展普查、普治定期开展普查、普治D D 重视白带异常和接触性出血重视白带异常和接触性出血E E 去除宫颈癌诱发因素去除宫颈癌诱发因素45
