1、妊娠期营养及管理产科 潘星2017.08.12CONTENTSPART 1:概述PART 2:什么叫营养？PART 3:妊娠期并发症的预防PART 4:总结Part.1概述020103合理膳食，营养均衡是母亲健康，胎儿正常发育的重要基础；妊娠期多种并发症与饮食不当有关；母体营养性疾病不仅影响到围产儿预后，还与子代成年后疾病有关。营养过剩和营养不足都会影响母亲健康和胎儿发育；妊娠期营养保健的重要性胎儿营养状况影响到成年健康脂质代谢异常肥胖高血压冠心病糖尿病关键词关键词关键词关键词关键词胎儿营养状况不良协和医院;:调查 了1028名1948年1954年在协和医院出生的健康婴儿，发现婴儿体重过低与成
2、年后糖尿病的发生密切相关。流行病学研究证据有学者统计发现：我国三年自然灾害的女性发生超重和肥胖的危险性增加。中国早期营养与成人代谢综合征关系的研究 定义 在经历一段时间的营养不良后，恢复正常营养，许多动物都有体重迅速增加和生长的过程，这种“补偿性”生长 有其不良后果如：体重超重和胰岛素抵抗。“补偿性”生长U型关系出生体重与日后发生“冠心病”发生的关系结果显示体重过低和过高均增加日后发生冠心病的风险 CONTENTSPART 1:概述PART 3:妊娠期并发症的预防PART 4:总结123人体获取和利用食物的行为；人体对食物养料的摄入、消化、吸收、排泄的全过程；多种因素的制约：食物的品质、烹饪方
3、法、饮用习惯、情绪变化、人体消化吸收功能、氧含量等。是指人体为谋生生存养身，摄取和利用外界事物的综合过程，包括：什么叫营养？Part.2自然界中不存在全营养素的食物营养素补充剂必须营养素包括六大类：碳水化合物、脂类、蛋白质类、维生素、矿物质和水。功能性成份食物中含有可调节生理功能的特殊物质如：膳食纤维、类胡萝卜素、番茄红素、双歧杆菌、乳酸菌等。什么叫营养素？中国居民膳食营养素参考摄入量2013 修订版孕期及乳母每日推荐参考摄入量期早孕怀少食多餐以保证食量可口服少量B族维生素以缓解妊娠反应孕早期保证每天摄入150g碳水化合物每日继续补充叶酸400微克孕早期膳食指导以新鲜蔬菜水果、大豆制品、鱼、禽
4、、蛋及谷类等清淡适口食物为主；期晚中孕适当增加奶类的摄入常吃富含铁的食物适当运动，维持体重的适宜增长戒烟、禁酒，少吃刺激性食物孕中晚期膳食指导适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入能量 与非孕期相比，孕期的能量消耗还包括胎儿和母体生殖器官的生长发育及母体用于产后泌乳的脂肪储备孕中后期能量=非孕期能量+200kcal动物实验证实：如果妊娠动物饲料中的蛋白质含量少于10%，则出生动物体重下降23%，脑细胞也减少20%以上孕妇如缺乏蛋白质，可影响胎儿体格发育，贫血、妊高症发生风险增加早、中、晚期妊娠蛋白质增加分别为：5g、15g、20g蛋白质宏量营养素-蛋白质123胚胎818周，脑细胞开始发育，妊娠
5、最后3个月脑细胞发育最快，至小儿出生脑重可达体重的1/3；1蛋白质占脑重的1/3，孕妇摄取蛋白质要注意氨基酸的构成，按比例摄取必需氨基酸；2应摄取含必需氨基酸比较全面的优质蛋白质如：奶类、肉类、蛋类以及豆制品等食物。3蛋白质对脑发育的作用摄入过多蛋白质易加重肾脏负担；蛋白水解成氨基酸，过多氨基酸刺激下，胰岛分泌增加，引起胎儿的高胰岛素血症，造成巨大儿；摄入过多蛋白质有利尿作用，使孕妇体重不增，蛋白质占总热量的1520%。，蛋白质也不宜摄入过多脂类0402050103必需脂肪酸：亚麻酸和亚油酸适当补充-3长链不饱和脂肪酸。供能比：2030%饱和脂肪酸10%孕期需34kg的脂肪积累以备产后泌乳饱和
6、脂肪饱和脂肪饱和脂肪饱和脂肪饱和脂肪椰子油（含90%）：见于饼干、派、糖果和巧克力；饱和脂肪酸不易被分解，沉积于体内，增加胆固醇，是肥胖的元凶，增加心脑血管病的风险。通常固态，多为动物食品：黄油、奶油制品、肉类的脂肪、乳酪、猪油等；棕榈油（含50%饱和脂肪酸）：常见于小吃或糕饼类；亚油酸和亚麻酸01是自身不能合成的营养素，必须从食物中摄取；02身体从食物中摄取亚油酸、亚麻酸后，将转化成DHA（俗称脑黄金）和AA；03DHA和AA是胎儿脑部和视网膜发育不可缺少的重要营养物质。母体从膳食中摄入DHA，通过胎盘向胎儿优先传输DHA微量营养素 钙 铁 碘孕期最可能缺乏的矿物质钙与孕妇、胎儿健康女性骨钙
7、含量的90%在16.91.3岁获得，99%在26.23.7岁获得，男性比女性晚1.5岁；从 儿 童 期加 强 钙 营养 以 及 提高 骨 峰 值是 预 防 骨质 疏 松 的最 好 方 法。钙是人体必需的营养素，成年女性体 内 含 钙9201000g,男性为1200g；9 9 % 以 上集 中 在 骨骼 和 牙 齿上 ， 通 过测 定 骨 钙含 量 可 以评 价 钙 的营 养 状 况；构成骨骼和牙齿的主要成分可调节神经肌肉的兴奋性参与凝血过程是体内许多酶的激活载体钙的主要功能补钙可纠正这一过程青少年迅速发育孕妇需要量增加机体相对缺钙甲状旁腺激素，肾素血管平滑肌细胞内钙，血管收缩，导致血压缺钙对血
8、压的影响促进吸收的物质：维生素D、氨基酸、乳糖抑制吸收的物质：植物酸、草酸盐、膳食纤维膳食成分对钙吸收的影响影响钙吸收的因素增加尿钙排泄的膳食因素Nacl食物过咸：增加尿钙排出“少吃食盐，不是补钙，胜似补钙”过多蛋白质：磷可与钙形成复合物，阻止重吸收1g蛋白质增加尿钙11.5g咖啡因和碳酸：可增加尿钙排泄孕妇不宜喝浓茶、咖啡、碳酸饮料ProteinCafe人乳30，牛乳104120，奶酪799；配方奶也是良好奶源，饮水中的钙也有一定意义。乳类海带干348，紫菜264，黑木耳，白木耳36菌藻类菠菜-165，苋菜-143，竹笋-142（蔬菜含钙高，但含草酸多的吸收率差）；花菜、西兰花、油菜、小白菜
9、、芥兰补钙效果较好。蔬菜类虾皮991，白米虾403，河蚌248，沙丁鱼184，梭子蟹280，河蟹126，螺蛳156海产品花生284，榛子104，大豆191，豆腐164坚果和豆类由于骨头中的钙不宜溶出，而且含铅较高，所以骨头汤补钙是不科学的。骨头汤？含钙丰富的食物 （mg/100g）人体智力发育的必要元素。Fe血红蛋白的主要成分，在血液中负责携带氧气供应全身细胞及器官组织。能带给宝宝红润的肌肤和健康的免疫系统。Fe胚胎宝宝的大脑和神经发育过程中担当着重要角色。让宝宝拥有正常的行为，稳定的情绪，集中的注意力和较好的学习能力。Fe认识铁元素提醒：妊娠期铁需要量的增加是孕妇缺铁的主要原因0402050
10、103机 体 抵抗 力 下降 ， 导致 产 褥期感染。子 宫 收缩 不 良导 致 产后 大 出血。重度贫血时可发生心肌缺氧，导致贫血性心脏病，心力衰竭。胎 盘 缺氧 导 致妊 娠 期高血压。孕妇的抵抗力低下，对分娩，手术和麻醉的耐受能力差，并发症的发生率增高缺铁性贫血对孕产妇的影响围产儿死亡率增加胎盘供给的氧和养料不足，可导致胎儿生长受限，早产和死胎。婴儿贫血重症贫血孕妇所生的婴儿虽然出生时血色素含量正常，但铁蛋白含量低，影响铁的储备。12岁时逐渐因生长发育增快，需铁量增加而导致贫血。缺铁性贫血对胎儿的影响联合国儿童基金会报告显示缺铁性贫血儿童智商较正常人低9%，我国的研究显示运动和智能发育指
11、数较正常儿童低很多。表现为情感淡漠，恐惧，警觉，犹豫不决，不开心，紧张，易疲劳，兴趣少，不易被逗乐，不合群体格发育迟缓，细胞、体液免疫功能降低，易感染，延缓运动神经的发育，运动功能受损婴幼儿早期缺铁导致的智能和精神行为能力下降是不可被日后补铁所逆转的。智商下降情商受损身体发育受影响不可逆转婴幼儿缺铁的危害提醒：孕期和哺乳期应常规补铁SENDSEND YOUR MESSAGE13:4914 - JAN - 15NEW YORKALARM植物性食物动物性食物vs常见补铁的食物动物性食物：猪肝、动物血液、红肉等。富含血红素铁，且吸收率高。植物性食物：菠菜、鸡蛋、紫菜、黄豆等。虽含铁高，但多为非血红素
12、铁，吸收率极低碘与孕妇、胎儿健康的关系 碘是甲状腺激素合成的主要原料，是脑组织正常发育必不可少的营养素。1碘的生理作用2造成人类智力损伤的主要危险因素；中国约80%的智障人是由于碘缺乏引起的；无论轻度还是重度缺碘，均可影响脑发育；会引起甲状腺功能低下、地方性甲状腺肿、单纯聋哑等疾病。碘缺乏的危害3海木耳干含量最高，其次海带、烤鳕鱼等也较高，开心果、葵花籽以及配方奶粉中均含有碘。含碘量高的食物维生素与健康的关系维生素维生素BB族维生素缺乏可导致先天性脚气病、缺铁性贫血、胎儿畸形维生素维生素A维生素A过量可导致胎儿畸形的风险增加维生素维生素D缺乏可导致先天性佝偻病、胰岛素抵抗；过量导致胎儿高钙血症
13、，使胎儿发生畸形维生素维生素E缺乏极易发生流产；过量导致出血、肝脾肿大，内分泌紊乱、低血糖、肌无力和白细胞杀菌能力下降。维生素维生素C缺乏可导致贫血、出血、坏血病、早产、流产等；过量导致腹痛腹泻、肾结石、新生儿坏血病叶酸叶酸育龄期妇女应从孕前3个月至孕后3个月每天常规补充0.40.6毫克叶酸；生育过神经管畸形的妇女建议每日补充4mg叶酸；叶酸对肥胖妇女效果不佳，大剂量补充也有副作用。CONTENTSPART 1:概述PART 2:什么叫营养？PART 3:PART 3:妊娠期并发症的预防PART 4:总结妊娠期糖尿病的定义是指妇女在怀孕前未患有糖尿病,在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并
14、发症。一级亲属患型糖尿病 超重或肥胖（尤其是重度肥胖）年龄35岁 多囊卵巢综合征GDM史、糖耐量异常史 巨大儿分娩史、不明原因的死胎，死产，流产史妊娠期糖尿病的高危人群妊娠期高血压：增加控制血糖的难度，可能需要提前分娩。羊水过多：子宫内过多的羊水会影响孕妇的正常呼吸。泌尿系统感染：血糖过高会导致无症状性菌尿。GDM对孕妇的危害致畸形、流产等 孕前、孕早期胎儿高胰岛素血症、巨大儿、低血糖等 孕中晚期子代代谢异常、肥胖 远期GDM对胎儿的危害1、饮食控制的重要性： 妊娠期糖尿病的孕妇，饮食合理控制，对血糖的影响十分重要；如果控制不当，对孕妇及胎儿都有不同程度的影响：饮食控制过度，会造成胎儿偏小，影
15、响胎儿的生长发育；血糖长期控制不佳，会造成巨大儿的发生。胎儿体重过大或过小，都会造成远期的影响，因此，我们要把血糖控制在理想的状态，使胎儿在正常的环境下生长。2、营养素的种类及来源（1）碳水化合物：是妊娠期糖尿病孕妇饮食最重要的部分。监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键饮食控制（2）蛋白质（3）脂肪 脂肪类型 主要来源 单不饱和 橄榄油、茶籽油、花生油、腰果、杏仁、花生 等坚果 多不饱和 玉米油、大豆油、红花油、棉籽油、鱼油、鱼 饱和 全脂牛奶、黄油、巧克力、干酪、冰激淋、红肉、椰油 反式 大部分人造黄油，植物油制的起酥油、深锅炸土豆片， 快餐炸品、烧烤食品。饮食控制（4）维生素和矿物质
16、维生素D：可饮用加入维生素D的牛奶，或更为简单的方法是每天在阳光下散步。叶酸：绿叶青菜（如菠菜和甘蓝菜），豆类、动物肝脏、橙和全麦面粉等。B族维生素和维生素C：在许多食物中有相当大的含量，因此一般不会缺乏。铁：需比非妊娠妇女多吃一些含铁量高的食物，如动物的肝脏。钙：牛奶是钙的主要来源，或在医生的指导下服用钙片。（5）避免食用的食物1、规律适量的运动 运动能直接降低血糖，增强胰岛素的作用，降低血脂，有妊娠期糖尿病的妇女适量运动还可帮助自身的胰岛素更好地工作，是帮助控制血糖的有效途径。2、不宜做运动疗法的孕妇 心脏病、视网膜病变、双胎妊娠、宫颈功能不全、先兆早产或流产、胎儿发育迟缓、前置胎盘、妊娠
17、期高血压疾病，1型糖尿病孕妇。加强运动3、如何选择运动？ 运动量需要根据每名孕妇孕前的活动情况、是否有其它的健康问题而定。规律适量的运动包括步行、慢跑、游泳、骑自行车等。加强运动 妊娠高血压综合征简称妊高症，是妊娠20至24周后所特有的疾病，表现为高血压、尿蛋白及水肿。由于其病因和发病机理不明，因此给治疗带来了一定的难度。临床显示，妊高症已经成为威胁孕妇及胎儿生命的“杀手”定义妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。临床表现妊娠期高血压综合征控制体重限制食盐：包括食盐、酱油、咸菜、腌制食品等；补钙可降低妊高症的发生风险清淡少盐饮食妊高症的膳食指导如何量食盐： 一个啤酒盖可装6g食盐 ； 一个牙膏盖可装1g食盐。CONTENTSPART 1:概述PART 2:什么叫营养？PART 3:妊娠期并发症的预防PART 4:PART 4:总结妇女在怀孕期和哺乳期的营养状况，不仅关系到妇女自身的健康，还直接关系到胎儿和婴儿的体格生长和智力发育。因此根据妇女在怀孕期和哺乳期的生理变化特点，加强营养保健，合理膳食，对实现优生优育，提高人口素质具有十分重要的意义。小结Thank You
