1、妇科肿瘤筛查及管理宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌子宫内膜癌卵巢癌卵巢癌卵巢癌宫颈癌子宫内膜癌全球范围内发达国家宫颈癌全球妇科恶性肿瘤发病情况女性生殖道恶性肿瘤新发病例排名全球范围内发达国家发展中国家宫颈癌42子宫内膜癌647卵巢癌758CA Cancer J Clin. 2015 Mar;65(2):87-108.女性生殖道恶性肿瘤死亡病例排名全球范围内发达国家发展中国家宫颈癌493子宫内膜癌10卵巢癌868发展中国家宫颈癌宫颈癌卵巢癌卵巢癌子宫内膜癌宫颈癌及癌前病变筛查管理全球宫颈癌发病率约1/3宫颈癌患者在中国梅艳芳1963-20031961-2002我国政府重视宫颈癌筛查中国癌症预防与控制纲要（
2、2004-2010）建立宫颈癌防治示范基地（山西襄垣，广东深圳）200320052006200420072008200920102011宫颈癌早诊早治项目，在全国43个项目点、超过20万人中开展筛查和早治工作 (2006-2009)2011年3月，温家宝总理在政府工作报告中指出，将进一步扩大延续宫颈癌和乳腺癌筛查两癌筛查项目，在全国221个县对1000万女性开展筛查 (2009-2011)2012 2013讨论1：宫颈癌预防中社区医生能做些什么？社区宫颈癌筛查管理资料提供：陈萍，北京市朝阳区八里庄社区卫生服务中心内容提要宫颈癌的发病情况宫颈癌为何可以早期诊断？部位肿瘤发生如何早期诊断宫颈癌？三
3、阶梯诊断方法宫颈癌如何预防？宫颈癌为何可以早期诊断？肿瘤发生 - 癌前病变 正常宫颈 CINCINCIN宫颈上皮内瘤变(CIN)基底膜鳞状细胞癌前病变到宫颈癌的发生过程5%5%12%12%Schiffman MH, Brinton LA. Cancer. 1995;76:1888-1901Ostor AG. Int J Gynecol Pathol 1993, Literature Review 宫颈癌的发生过程正常宫颈 宫颈上皮内瘤变 宫颈癌HPV持续感染基底膜宫颈癌HPV的病毒亚型HPV有多种病毒亚型，有的致病性高，有的致病性低。其中的四种亚型导致了大多数的HPV相关性疾病。 HPV亚型1
4、6型18型6型 11型70%宫颈癌40%-50%外阴癌70%阴道癌60%-90%肛门癌90%生殖器疣（高危）（低危）2008年诺贝尔医学奖获得者人乳头瘤病毒与宫颈癌的发生相关宫颈癌的三阶梯诊断宫颈癌早期诊断-三阶梯第一步：细胞学检查第二步：阴道镜检查第三步：宫颈活检，病理检查第一步 细胞学方法 第一步 细胞学方法正常异常第二步 阴道镜第二步 阴道镜醋白试验 碘试验正常第三步 病理学诊断宫颈管内诊刮宫颈多点活检宫颈环形电切(LEEP)宫颈癌的三级预防 应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。 宫颈筛查（二级预防） ：对无症状的、有患宫颈癌风险的妇女进行筛查。 检查治疗（三
5、级预防）：对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。宫颈癌是可防可控的恶性肿瘤全科医生是第一道防线如何早期发现子宫内膜癌病例讨论病例病例1 1病例病例2 2年龄年龄61615353主诉主诉绝经绝经1212年，阴道出血年，阴道出血1818天天停经停经1010年，阴道不规则出血年，阴道不规则出血2 2年年既往病史既往病史高血压高血压1616年，糖尿病年，糖尿病3 3年年患者患者1010余年前行左乳癌根治术，术后余年前行左乳癌根治术，术后口服三苯氧胺月经停止。口服三苯氧胺月经停止。分段诊刮病理分段诊刮病理中分化子宫内膜样腺癌中分化子宫内膜样腺癌子宫内膜复杂性非典型增生，有癌变子
6、宫内膜复杂性非典型增生，有癌变趋势。趋势。手术手术腹腔镜筋膜外全子宫切除术腹腔镜筋膜外全子宫切除术+ +双附双附件切除术件切除术+ +盆腔粘连松解术盆腔粘连松解术开腹筋膜外子宫开腹筋膜外子宫+ +双附件切除双附件切除+ +盆腔淋盆腔淋巴结清扫巴结清扫+ +腹壁瘢痕剔除术腹壁瘢痕剔除术分期分期中分化子宫内膜样腺癌中分化子宫内膜样腺癌IaIa期期子宫内膜高分化腺癌子宫内膜高分化腺癌IIIc1IIIc1期期手术后治疗手术后治疗无需化疗，随访已无需化疗，随访已2 2年，无复发。年，无复发。化疗化疗+ +放疗放疗病例特点病例特点 讨论2：这两个患者不同之处？社区医生能做些什么？临床表现 病史：伴高雌激素
7、水平疾病、子宫内膜癌三联征、肿瘤家族史 症状：多数早期有症状月经不规则；绝经后出血 阴道排液下腹痛晚期全身症状 子宫内膜癌发病的高危因素 肥胖 超过标准体重的10%-20% 2 超过标准体重的21%-50% 3 超过标准体重的 50% 10 雌激素替代 糖尿病 高血压 三苯氧胺（ 5年 ）诊断 病史及临床表现 超声：内膜厚度，形态。绝经后内膜厚度超过5mm 分段诊刮 （Fractional diagnostic curettage，D&G): 最常用，病理学是确诊依据 其他辅助诊断方法： ECC及子宫内膜活检 宫腔细胞学 宫腔镜检查 MRI、CT CA125：有子宫外转移时明显升高治疗 手术：
8、首选（子宫+双附件） 放疗：辅助手术治疗 化疗：晚期、复发 内分泌治疗：孕激素治疗、抗雌激素治疗子宫内膜癌的早期发现 定期妇科检查 警惕更年期月经紊乱、绝经后不规则阴道出血 高危人群定期超声检查 正确应用激素替代治疗卵巢癌的早期发现发病情况 卵巢肿瘤占女性生殖器肿瘤的1/3，其中10%为恶性。由于卵巢恶性肿瘤迄今尚缺少完善的早期诊断方法，就诊时60%-70%已为晚期成为严重威胁妇女健康的最大疾患。 组织学分类 (一) 上皮性肿瘤 (二) 生殖细胞来源的肿瘤 (三) 特异性性索间质来源的肿瘤 (四) 转移性肿瘤 病例 女性，60岁，绝经10年，腹胀3月，阴道出血1月。 妇科检查，子宫萎缩，子宫左
9、侧可及一囊实性包块约8cm大小，活动差，后陷凹可触及不平结节。CA125 3000 U/mL。 患者可能的诊断是什么？恶性卵巢肿瘤的治疗 以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、免疫治疗等预后 卵巢癌的预后与临床分期、组织学类型、病理分级、治疗方法、肿瘤细胞的DNA含量等有关。期卵巢癌的5年存活率可达70%-90%，期在50%左右，、期一般在20%-30%。讨论3：卵巢癌患者有哪些早期症状？社区医生能做些什么？ 临床表现 症状卵巢肿瘤患者最初常无症状。腹痛月经失调压迫症状消化道症状 其他 随着肿瘤的增大和出现腹水，患者可感腰围增大。卵巢癌晚期可出现乏力、消瘦、贫血等恶液质表现。提示：很多患者会以腹胀、食欲不振等先去内科就诊。卵巢癌的早期发现 警惕相关症状定期妇科检查盆腔检查超声检查CA125等肿瘤标志物检测Thank you！
