1、福建中医药大学福建中医药大学 小儿腹泻，称腹泻病，小儿腹泻，称腹泻病，是有多病原、多因素引起是有多病原、多因素引起的以大便次数增多及形状的以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道改变为特点的一组消化道综合征。综合征。 小儿腹泻小儿腹泻中医学中医学称称“泄泻泄泻”、“泻下泻下”。多。多有于小儿脏腑较小只有、有于小儿脏腑较小只有、抵抗力差，乳食不节，壅抵抗力差，乳食不节，壅滞肠胃或外感暑湿，伤及滞肠胃或外感暑湿，伤及脾胃肠腑，升清降浊功能脾胃肠腑，升清降浊功能失常，走大肠而泻下。失常，走大肠而泻下。 1 1）消化系统特点消化系统特点2 2）机体防御能力）机体防御能力较差较差 3 3）人工喂养人工
2、喂养 1 1）肠道内感染肠道内感染 2 2）肠道外感染）肠道外感染1 1）饮食因素）饮食因素 2 2）气候因素）气候因素（二）感染因素（二）感染因素 （三）非感染因素（三）非感染因素 （一）易感因素（一）易感因素 （一）感染性腹泻（一）感染性腹泻病原体侵入消化道病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生，可致肠黏膜发生病变，使食物的消化发生障碍，未消化病变，使食物的消化发生障碍，未消化的食物被细菌分解其产物造成肠蠕动亢的食物被细菌分解其产物造成肠蠕动亢进及腔内渗透压升高引起腹泻。进及腔内渗透压升高引起腹泻。病原体产生毒素病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。超过
3、结肠的吸收能力导致腹泻。（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻 摄入食物量过多或食物质发生改变摄入食物量过多或食物质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积于小食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部肠上部. 未消化的食物未消化的食物发生腐败和发酵造成发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。泻、脱水、电解质紊乱。（三）迁延性腹泻和慢性腹泻（三）迁延性腹泻和慢性腹泻（一）腹泻的共同临床表现（一）腹泻的共同临床表现1.1.轻型腹泻轻型腹泻2.2.重型腹泻重型腹泻（四）生理性腹泻（四）生理性腹泻1 1轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎2 2产毒性细菌引
4、起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎3 3侵袭性细菌引起的肠炎侵袭性细菌引起的肠炎4 4出血性大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎5 5抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎（二）几种常见类型肠炎（二）几种常见类型肠炎多见于出生六个月多见于出生六个月以内的婴儿以内的婴儿 与营养不良急性期与营养不良急性期 治疗不彻底有关治疗不彻底有关轻型腹泻轻型腹泻重型腹泻重型腹泻 多由饮食因素或肠多由饮食因素或肠 道感染引起道感染引起以胃肠道症状为主以胃肠道症状为主大便次数增多及性状大便次数增多及性状 改变，呈黄色或黄改变，呈黄色或黄 绿色，有酸味，粪质绿色，有酸味，粪质 不多，常见白色或黄不多，常见白色或黄 白色奶瓣和泡沫白色
5、奶瓣和泡沫一般无脱水及全身中一般无脱水及全身中 毒症状，多在数日内毒症状，多在数日内 痊愈痊愈 多为肠道内感染所致多为肠道内感染所致除有较重的胃肠道症状外，还有除有较重的胃肠道症状外，还有 明显的脱水、电解质紊乱及全明显的脱水、电解质紊乱及全身身 中毒症状中毒症状 胃肠道症状：食欲低下，常伴有胃肠道症状：食欲低下，常伴有 呕吐，有事甚至进水即吐，严重呕吐，有事甚至进水即吐，严重 者可吐咖啡样液体者可吐咖啡样液体大便次数明显增多，每天十次至大便次数明显增多，每天十次至 数十次，多呈黄绿色样便或蛋花数十次，多呈黄绿色样便或蛋花 汤样便，量多，可有少量粘液，汤样便，量多，可有少量粘液， 少数患儿也可
6、有少量血便少数患儿也可有少量血便 水电解质和酸减平衡紊乱水电解质和酸减平衡紊乱1.体液不足体液不足2. .营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量3.体温过高体温过高4.有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险5. .知识缺乏知识缺乏与患儿家长缺与患儿家长缺乏合理喂养知乏合理喂养知识，卫生知识识，卫生知识以及腹泻患儿以及腹泻患儿护理知识有关护理知识有关与大便次数增与大便次数增多刺激臀部皮多刺激臀部皮肤有关肤有关与腹泻呕吐丢与腹泻呕吐丢失过多和摄入失过多和摄入量不足有关量不足有关与腹泻呕吐丢失与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不过多和摄入量不足有关足有关与肠道感染有关与肠道感染有关4调整饮食
7、调整饮食1235纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡控制感染控制感染维持皮肤完整性维持皮肤完整性严密观察病情严密观察病情6 健康教育健康教育 腹泻期间和恢复期要腹泻期间和恢复期要及时调整患儿饮食，达到减轻及时调整患儿饮食，达到减轻胃肠道负担、恢复消化功能之胃肠道负担、恢复消化功能之目的。目的。 需由需由少到多，由稀到稠，少到多，由稀到稠，待停待停止腹泻后再恢复辅助食品，由止腹泻后再恢复辅助食品，由一种到多种，一种到多种，先流质后半流质，先流质后半流质，再喂固体食物，逐渐过渡到正再喂固体食物，逐渐过渡到正常饮食。常饮食。 对少数严重病例应加强支持对少数严重病例应加强支持疗法。
8、除严重呕吐外，一般应疗法。除严重呕吐外，一般应继续进食，如果限制进食或禁继续进食，如果限制进食或禁食时间过久（食时间过久（不超过不超过8小时小时）会造成患儿营养不良，易并发会造成患儿营养不良，易并发酸中毒，以致病情迁延不愈，酸中毒，以致病情迁延不愈，体重减轻和生长停滞体重减轻和生长停滞。 根据临床分类，根据临床分类，合理选合理选用抗生素用抗生素，如大肠杆菌、，如大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌、耶尔森菌感染可选用菌、耶尔森菌感染可选用卡那霉素、呋喃唑酮、氨卡那霉素、呋喃唑酮、氨苄西林、头孢类等抗生素。苄西林、头孢类等抗生素。 根据病情，根据病情，随时调整药物随时调整药物
9、。水样便以饮食疗法和支持水样便以饮食疗法和支持疗法为主，一般不用抗生疗法为主，一般不用抗生素。素。1 1）腹泻患儿大便次数增多，应）腹泻患儿大便次数增多，应勤换尿布勤换尿布。每次大便后用温水。每次大便后用温水揩揩洗臀洗臀部部( (女孩子应自前向后冲女孩子应自前向后冲洗洗) )，然后用软布吸干。，然后用软布吸干。2 2）保持干燥保持干燥，禁用不透气的塑，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎料布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。的发生。3 3）同时常改变姿势和给予良好）同时常改变姿势和给予良好的的皮肤护理皮肤护理，以预防可能因脱，以预防可能因脱水而产生的损伤水而产生的损伤. .4)4)局部皮肤发红
10、处涂局部皮肤发红处涂5 5鞣酸软鞣酸软膏并按摩片刻膏并按摩片刻，促进血液循环，促进血液循环. . 严密观察病情变化监测严密观察病情变化监测生命体征生命体征，观察有无发，观察有无发热、烦躁、嗜睡、倦怠热、烦躁、嗜睡、倦怠等等全身中毒症状全身中毒症状，观察，观察有无水、电解质和酸碱有无水、电解质和酸碱平衡紊乱，准确平衡紊乱，准确记录记录2424小时出量小时出量，通过观察患，通过观察患儿神志、皮肤弹性、前儿神志、皮肤弹性、前囟眼眶有无凹陷、尿量囟眼眶有无凹陷、尿量等临床表现，等临床表现，估计患儿估计患儿脱水程度脱水程度，同时要动态，同时要动态观察观察小儿腹泻次数多，常小儿腹泻次数多，常伴有呕吐、发热
11、等症伴有呕吐、发热等症状，伴有不同程度的状，伴有不同程度的脱水，脱水，根据病情选择根据病情选择口服补液和静脉补液口服补液和静脉补液两种。轻度、中度脱两种。轻度、中度脱水且不伴有呕吐的患水且不伴有呕吐的患儿选用口服补液盐，儿选用口服补液盐，中、重度或呕吐频繁中、重度或呕吐频繁的患儿选用静脉补液。的患儿选用静脉补液。 轻度轻度 中度中度 重度重度 望望 诊诊一般情况一般情况 良好良好 烦躁易激惹烦躁易激惹 嗜睡或昏迷、软弱无力嗜睡或昏迷、软弱无力 眼窝眼窝 正常正常 下陷下陷 明显下陷明显下陷 眼泪眼泪 有有 少或无少或无 无无 口渴口渴 饮水正常无口饮水正常无口渴渴 口渴想喝水口渴想喝水 只能少
12、量饮水或不能只能少量饮水或不能 口舌口舌 湿润湿润 干燥干燥 非常干燥非常干燥 触触诊诊 皮肤弹性皮肤弹性 回缩快回缩快 提取后回缩（提取后回缩（2s2s2s） 诊诊 断断无脱水征无脱水征有些脱水，有两个有些脱水，有两个或以上上述体征，或以上上述体征，其中至少包括一个其中至少包括一个体征丢失水分占体体征丢失水分占体重重3 31010 重度脱水，有两个或两个重度脱水，有两个或两个以上上述体征，至少包括以上上述体征，至少包括一个体征，丢失水分大于一个体征，丢失水分大于体重的体重的1010 治疗治疗 方案方案1 1 方案方案2 2方案方案3 3方案方案1 1：适用于有腹泻而无脱水的患者，家庭治疗：适
13、用于有腹泻而无脱水的患者，家庭治疗 三原则：三原则： 腹泻一开始给口服更多液体，预防脱水，任选一腹泻一开始给口服更多液体，预防脱水，任选一 种。种。 米汤加盐液：米汤米汤加盐液：米汤500ml+500ml+细盐细盐1.75g1.75g（一瓶啤酒盖的（一瓶啤酒盖的 一半）随时口服。一半）随时口服。 糖盐水：白开水糖盐水：白开水500ml+500ml+蔗糖蔗糖10g+10g+细盐细盐1.75g1.75g随时口服。随时口服。 ORS: ORS:每腹泻一次服每腹泻一次服50-100ml,50-100ml,另注意适当补充开水。另注意适当补充开水。 给患儿足够饮食以预防营养不良。给患儿足够饮食以预防营养不
14、良。 若治疗若治疗3 3天内出现：腹泻次数量增加，不天内出现：腹泻次数量增加，不 能给你正常进食，明显口渴，大便带能给你正常进食，明显口渴，大便带 血回到医院就诊。血回到医院就诊。 方案方案2 2：轻、中度脱水：轻、中度脱水：ORS.ORS. 脱水最初脱水最初4 4小时小时ORSORS量量75ml/kg,475ml/kg,4小时后评估，小时后评估， 纠正纠正方方案，仍有些脱水案，仍有些脱水方案。方案。 方案方案3 3：重度脱水：重度脱水静脉补液。静脉补液。 肠粘膜保护剂（思密达）适用于急性水样腹泻及迁延性肠粘膜保护剂（思密达）适用于急性水样腹泻及迁延性腹泻，给药后吸附病原，固定毒素，然后随大便
15、排出体外，腹泻，给药后吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠粘膜屏障功能，促进肠粘膜修复。并能加强胃肠粘膜屏障功能，促进肠粘膜修复。 注注：补液疗法的：补液疗法的目的目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补液是应确定补液的量、性以恢复机体的正常生理功能。补液是应确定补液的量、性质和速度，补液重量包括质和速度，补液重量包括累计损失量累计损失量、继续损失量继续损失量，及，及生生理需要量理需要量三个方面。同时补液时应遵循三个方面。同时补液时应遵循“先盐后糖，先晶先盐后糖，先晶后胶（指电解质浓度）、先快后慢、见尿补钾（不超过后胶（指
16、电解质浓度）、先快后慢、见尿补钾（不超过0.3%0.3%）、抽搐补钙）、抽搐补钙”的原则。的原则。l宣传母乳喂养的优点，指导宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。合理喂养。l护理患儿前后要认真洗手，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。防止交叉感染。l保证患儿的饮食新鲜，食具保证患儿的饮食新鲜，食具干净并消毒，避免肠道内感干净并消毒，避免肠道内感染。染。l平时应加强户外活动增强体平时应加强户外活动增强体质，避免感染各种疾病。质，避免感染各种疾病。l注意天气变化，冬天注意保注意天气变化，冬天注意保暖，夏天多喝水，室内温适暖，夏天多喝水，室内温适度适宜。度适宜。l避免长期滥用抗生素，发现避免长期滥用抗生素，发现营养不良、佝偻病及早治疗。营养不良、佝偻病及早治疗。中药中药推拿按摩推拿按摩刮痧刮痧温和灸温和灸药物敷贴药物敷贴TextTextTextTextText 用刮痧板或梳子背蘸一些刮用刮痧板或梳子背蘸一些刮痧油或食用油刮拭背部、腹部、痧油或食用油刮拭背部、腹部、下肢，穴位处重点刮拭。下肢，穴位处重点刮拭。 刮至皮肤出现红斑或出痧。刮至皮肤出现红斑或出痧。身柱：第身柱：第3 3胸椎棘突下。胸椎棘突下。 大肠俞：第大肠俞：第4 4腰椎棘突下，脊腰椎棘突下，脊柱旁开柱旁开1.51.5寸。天枢：脐旁寸。天枢：脐旁2 2寸。寸。足三里：外膝眼下足三里：外膝眼下3 3寸。寸。
