1、 糖尿病糖尿病 定义定义：是指由于遗传和环境等：是指由于遗传和环境等因素综合作用，导致胰岛素绝对因素综合作用，导致胰岛素绝对或相对分泌不足、胰岛素敏感性或相对分泌不足、胰岛素敏感性下降，而引起碳水化合物、脂肪、下降，而引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质代谢紊乱，蛋白质、水、电解质代谢紊乱，酸碱代谢失衡的一组综合征。酸碱代谢失衡的一组综合征。临床表现：临床表现：1.一般表现： （1）典型表现 “三多一少”即多饮、多食、多尿、体重减少。 （2）非典型症状 皮肤瘙痒视物模糊低血糖反应 （3）其他 四肢酸痛麻木腰痛 阳痿 2.并发症表现： （1）急性并发症 糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗性昏迷低血糖
2、反应及低血糖昏迷 （2）慢性并发症 脑血管病变 视网膜病变 肾脏病变 心血管病变 神经系统病变 糖尿病足糖尿病病因学分类q 1 1型糖尿病型糖尿病q 2 2型糖尿病型糖尿病q 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病q 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 1型糖尿病 2型糖尿病 遗传易感 HLA有关联 强 环境 病毒感染 危险因素自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未发现 机制 胰岛素绝对不足 胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理 残存10%B细胞 残存30%B细胞以上 胰岛素 低 释放延迟；高；低 年龄 青少年 成年人 症状 三多一少明显 不明显 体型 少肥胖 肥胖/脂分布异常 酮症 易发生 不易发生实验室检查
3、1. 1.尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈值当血糖达到肾糖阈值当血糖达到810mmol/L,810mmol/L,尿糖阳性。尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。排除糖尿病的可能。2. 2.血糖测定：我国采纳血糖测定：我国采纳19991999年年WHOWHO诊断标准：诊断标准：有典型糖尿病症状，或急性高血糖并发症，有典型糖尿病症状，或急性高血糖并发症，随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。过夜的空腹血糖过夜的空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(FPG)7.0mmol/L。75g75g无水葡萄糖口服无水葡萄糖口服耐量
4、试验（耐量试验（OGTTOGTT，儿童，儿童1.75g/kg1.75g/kg、总量不、总量不超过超过75g75g）2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。治疗q原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。疗措施个体化。q治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。发症。q方案：方案：“五架马车五架马车”q饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖监测糖监测药物治疗口服药物治疗口
5、服药物治疗促分泌剂促分泌剂磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 双胍类双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZDTZD）胰岛素治疗胰岛素治疗 主要护理诊断：主要护理诊断：1. 1. 营养失调：营养失调：2 2有感染的危险有感染的危险3 3有皮肤完整性受损的危有皮肤完整性受损的危险险4 4潜在并发症：潜在并发症：（1 1）酮症酸中毒）酮症酸中毒（2 2）低血糖）低血糖（3 3）糖尿病足）糖尿病足护理措施：护理措施： 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量控制饮食：是一项基础治疗措控制饮食：是一项基础治疗措施施l甜食不吃甜食不吃 l水果少
6、吃水果少吃 l主食限量主食限量 l少吃多餐少吃多餐 l远荤近素远荤近素 l戒酒忌咸戒酒忌咸 有感染的危险：有感染的危险：低血糖反应的护理低血糖反应的护理（1 1）表现：饥饿感，伴软弱无力、出汗、）表现：饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷（2 2）低血糖紧急护理措施）低血糖紧急护理措施 进食含糖的食物；进食含糖的食物；静脉推注静脉推注5O%5O%葡萄糖葡萄糖404060ml60ml是紧急是紧急处理低血糖最常用和有效的方法处理低血糖最常用和有效的方法胰高血糖素胰高血糖素1mg1mg肌注，用于一时难以静肌注，用于一时难以静脉输液的院外急救或病人自救脉输液的院外急救或病人自救 糖尿病教育
