1、甲状腺疾病诊断甲状腺疾病诊断 甲状腺位于颈前的中甲状腺位于颈前的中部，气管的前方，分左、部，气管的前方，分左、右两侧叶，两侧叶的连接右两侧叶，两侧叶的连接处称峡部，形似盾牌。处称峡部，形似盾牌。一、甲状腺的超声解剖一、甲状腺的超声解剖 新生儿时，约有新生儿时，约有10-4010-40的人，峡部的人，峡部上缘有一垂直向上的上缘有一垂直向上的锥体叶。锥体叶。一、超声解剖大小：大小： 侧叶侧叶 长长3 35cm5cm 宽宽2 23cm3cm 厚厚l l2cm2cm 峡部峡部 长长x x宽：宽：2x2cm2x2cm 甲状腺背侧有甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁喉返神经，甲状旁腺等结构。腺等结构。 一、超声
2、解剖 由浅部至深部，有皮肤、由浅部至深部，有皮肤、皮下脂肪、筋膜及颈前肌，深皮下脂肪、筋膜及颈前肌，深层即甲状腺组织。甲状腺由两层即甲状腺组织。甲状腺由两层被膜包裹着，内层浅薄为甲层被膜包裹着，内层浅薄为甲状腺固有膜，外层较厚，由结状腺固有膜，外层较厚，由结缔组织及弹性纤维组成，两层缔组织及弹性纤维组成，两层之间有动脉或静脉网。甲状腺之间有动脉或静脉网。甲状腺后外为颈总动脉及颈内静脉；后外为颈总动脉及颈内静脉；两叶包绕气管及食管。两叶包绕气管及食管。二、超声探测方法和正常声像图二、超声探测方法和正常声像图 （一）检查前准备（一）检查前准备 病人一般无需特殊准病人一般无需特殊准 备，充分暴露颈前
3、部进行检备，充分暴露颈前部进行检 查。查。（二）体位（二）体位1 1仰卧位仰卧位 为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，呈头低颈高位。呈头低颈高位。2 2侧卧位侧卧位 如甲状腺一侧明显肿大，可采用侧卧位，如甲状腺一侧明显肿大，可采用侧卧位，分别检查甲状腺左、右叶及肿块。分别检查甲状腺左、右叶及肿块。 二、方法与正常图检查顺序：检查顺序： 常规先作横切与纵切检查，测量横径、前后径等各径线常规先作横切与纵切检查，测量横径、前后径等各径线的大小。并在感兴趣区作纵、横、斜多切面扫查，最后用彩色的大小。并在感兴趣区作纵、横、斜多切面扫查，最后用彩色多普勒血流显像观察甲状
4、腺腺体内血流分布情况，并用频谱多多普勒血流显像观察甲状腺腺体内血流分布情况，并用频谱多普勒分别测量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。普勒分别测量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。 （三）正常甲状腺部超声图像（三）正常甲状腺部超声图像二、方法与正常图 颈前皮肤，呈较高回声的颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜，包括弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见梭形低呈低回声，两侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。回声区，为胸锁乳突肌。 深部正中可见甲状腺，边界清楚，深部正中可见甲状腺，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶，中央
5、由峡部相连。包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。二、方法与正常图 甲状腺横切面呈蝶形或甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。膜规则整。 实质回声中等偏高，略实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。可见血管回声。 可实时观察到甲状腺随可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。吞咽上下移动。二、方法与正常图 测量方法：纵切扫查时测测量方法：纵切扫查时测量上下径及前后径，横切扫查量上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。时测量
6、左右径。 参考值：侧叶前后径、左参考值：侧叶前后径、左右径小于右径小于2cm,2cm,上下径上下径4-5cm4-5cm，峡，峡部前后径小于部前后径小于0.3cm0.3cm。二、方法与正常图 甲状腺两叶后方，可见一衰甲状腺两叶后方，可见一衰减的弧形暗区，为气管。气管的减的弧形暗区，为气管。气管的深部为食管，偏左。深部为食管，偏左。二、方法与正常图 甲状腺内可探及短棒状或点状的散在甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。的分支状血流信号。 二、方法与正常图 甲状腺上动脉内径一般甲状腺上动脉内径一般0.2cm,0.2c
7、m,峰峰值流速值流速30cm70cm/sVmax70cm/s。三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病（二）、单纯甲状腺肿（二）、单纯甲状腺肿【声像图特点声像图特点】1 1、甲状腺不同程度的、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性弥漫性、对称性肿大，尤其是肿大，尤其是厚径厚径增大明显；增大明显；2 2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；3 3、组织中常发生液化、组织中常发生液化, ,血块机化及钙化血块机化及钙化; ;4 4、CDFICDFI：较正常血流信号无
8、明显增多，甲状腺上动：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动脉不扩张脉不扩张; ;5 5、PW:PW:频谱参数与正常接近频谱参数与正常接近. .三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病（三）、结节性甲状腺肿（三）、结节性甲状腺肿【声像图特点声像图特点】1 1、甲状腺不同程度、甲状腺不同程度非对称性非对称性增大，轮廓清晰，表面不增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性；光滑，呈结节性；2 2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织无正常甲状腺组织，为纤维，为纤维
9、组织增生所形成的散在性点线状回声组织增生所形成的散在性点线状回声 ；3 3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；4 4、CDFI:CDFI:无明显特异性改变无明显特异性改变, ,可见粗大迂曲的分枝状血可见粗大迂曲的分枝状血管在大小不等的结节间穿行、绕行。管在大小不等的结节间穿行、绕行。三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病( (四）亚急性甲状腺炎四）亚急性甲状腺炎【声像图特点声像图特点】1、对称性对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚；普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚；2、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状、病变早期为弱光点，均匀分布
10、，后期不均匀，甲状腺内单个或多个腺内单个或多个片状低回声区片状低回声区，其形态不规则，边界，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；欠清，无包膜回声；3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿；回声带，即假性囊肿；4、检查时患侧甲状腺、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显局部压痛感明显，治疗过程中，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；5、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。血流信号少或无血流信号。三、
11、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病（五）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）（五）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）【声像图特点声像图特点】1 1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚峡部明显增厚；2 2、实质光点增粗，分布不均，可见、实质光点增粗，分布不均，可见网格样网格样改变；改变；3 3、部分可伴有单个或多个小结节，直径、部分可伴有单个或多个小结节，直径0.5-1.0cm0.5-1.0cm，无，无包膜；包膜；4 4、CDFICDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅表显改变或仅浅表
12、1/31/3有血流信号分布有血流信号分布, ,甲状腺上动脉流甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。速明显低于甲亢。三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病（六）甲状腺腺瘤（六）甲状腺腺瘤【声像图特点声像图特点】1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形圆形、椭圆形实质实质性肿块，性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；边界清楚、光滑、有完整包膜； 2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；亦可呈均质低回声光点； 3、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；腺瘤囊性变时，显示为
13、无回声区，呈囊实性改变； 4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征暗环征”； 5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈：周边可见较丰富血流信号，呈 “花环花环”征征 。三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病腺瘤腺瘤结甲结甲数目、大小数目、大小单发多（单叶），较大单发多（单叶），较大常多发（双叶），较小常多发（双叶），较小边界、边缘边界、边缘清楚、整齐清楚、整齐不清楚、不整齐不清楚、不整齐包膜回声包膜回声完整清晰光滑完整清晰光滑不完整或无不完整或无声晕声晕部分（部分（+ +）（）（）内部回声内部回声
14、增强居多均匀细密增强居多均匀细密低回声不均匀多衰减低回声不均匀多衰减周围组织周围组织正常正常不正常不正常甲状腺轮廓和表面甲状腺轮廓和表面通常整齐光滑通常整齐光滑轮廓不平两叶不对称表轮廓不平两叶不对称表面呈波浪形结节状隆起面呈波浪形结节状隆起甲状腺各径线甲状腺各径线不大不大明显增大，不对称明显增大，不对称甲状腺腺瘤与结甲的鉴别甲状腺腺瘤与结甲的鉴别三、甲状腺疾病（七）甲状腺癌（七）甲状腺癌【病理分类病理分类】1 1、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。2 2、滤泡状腺癌：
15、多发生于中、老年女性，恶性程度、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，一般无完整的包膜。较高，易转移，一般无完整的包膜。3 3、未分化癌、未分化癌4 4、髓样癌、髓样癌三、甲状腺疾病【典型声像图特点典型声像图特点】：1 1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；2 2、肿块形态不规则或呈、肿块形态不规则或呈锯齿状锯齿状改变，边界不清，多无改变，边界不清，多无 包膜光带和晕环轮廓；包膜光带和晕环轮廓；3 3、内部多数为、内部多数为不均匀的低回声不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状，囊性肿块可见乳头状 突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为突起，实性部分纤
16、维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见；常见；4 4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一， 晚期可有颈部淋巴结肿大晚期可有颈部淋巴结肿大; ;5 5、CDFICDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；6 6、PWPW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。三、甲状腺疾病颈部可见肿大淋巴结颈部可见肿大淋巴结甲状腺实质内边界甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿不清的稍低回声肿物，内部回声不均。物，内部回声不均。内部可见沙砾样钙化灶内部可见沙砾样钙化灶三、甲状腺疾病CDFICDFI： 内部血流信号丰富内部血流信号丰富血流速度增高血流速度增高（正常甲状腺上动脉（正常甲状腺上动脉血流速度血流速度20-30cm/s）三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病三、甲状腺疾病 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲甲状腺癌状腺癌边界边界 完整、光滑完整、光滑 不整齐、模糊不整齐、模糊囊性变囊性变 多见多见 少见少见后壁回声后壁回声 无变化或增强无变化或增强 无变化或衰减无变化或衰减浸润周围组织浸润周围组织 无无 有有颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 无无 有有鉴别诊断
