1、医院感染医院感染 监控员培训监控员培训培训内容l医院感染管理组织医院感染管理组织l医院感染监测医院感染监测l近期工作近期工作医院感染管理组织医院感染管理组织三级管理组织科室感染管理小组及监控员职责感染管理小组活动要求医院感染管理组织体系医院感染管理组织体系医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室医院感染管理小组三级管理网络三级管理网络职责明确，职责明确，责任清楚，责任清楚，相互配合，相互配合，共同开展医院共同开展医院感染管理预防感染管理预防和控制工作。和控制工作。医院感染管理委员会人员组成医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科医务护理临床检验手术室供应药事设备后勤主任主任:院长或院
2、长或业务副院长业务副院长l 办事机构办事机构医院感染管理科医院感染管理科临床科室医院感染管理小组职责 l由科主任、护士长、兼职监控医生和护士组成由科主任、护士长、兼职监控医生和护士组成l负责负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染特点，感染特点，制定制定管理制度，并组织管理制度，并组织实施实施。l对医院对医院感染病例感染病例及及感染环节感染环节进行进行监测监测，采取有效措施，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，立即报告医院感染管理科，并积极时，立即报告医院感染管
3、理科，并积极协助协助调查。调查。l督促督促本科室人员执行无菌操作、消毒隔离等制度。本科室人员执行无菌操作、消毒隔离等制度。l监督监督检查本科室抗感染药物使用情况。检查本科室抗感染药物使用情况。l组织本科室预防、控制医院感染知识的组织本科室预防、控制医院感染知识的培训培训。l做好对卫生员、配膳员、陪护、探视者的卫生学管理做好对卫生员、配膳员、陪护、探视者的卫生学管理。感染监控医生职责l在科主任领导下，医院感染管理科专职人员指导下进行工作。l监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌操作技术及手卫生执行情况。l负责组织本科医护人员进行医院感染防控知识的培训。l对本科医院感染病例及感染环节进行
4、监测，发现有感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查发病原因，积极采取控制措施。l科室发现医院感染病例要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，合理使用抗生素，合理使用抗生素，并做好科室登记工作。感染监控护士职责l在护士长领导下，医院感染管理科专职人员业务指导下进行工作。l督促本科医护人员严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度及医疗废物安全管理等项工作。l负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。l负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈整改。l对住院病人进行医院感染防控知识的指导和宣教工作
5、。监控小组活动要求l每个科室均应有监控活动和活动记录；l监控小组每季度活动不得少于一次；l活动记录必须体现质量持续改进：问题问题：自查或自监测、上级检查等发现违规处讨论及改进措施：讨论及改进措施：整改情况整改情况：整改措施落实后问题改进情况，并 跟踪检查。l记录要求：时间、地点、参加人、讨论主题、讨论情况及结果医院感染监测医院感染监测消毒、灭菌效果和环境卫生学监测医院感染病例监测医院感染环境卫生学、医院感染环境卫生学、消毒、灭菌效果监测消毒、灭菌效果监测l管理要求： 各科按规定定期监测，并将监测结果及时上报感染管理科；遇特殊情况随时监测。感染管理科不定期抽样监测，并反馈给各科室。l监测频次：
6、重点科室空气、消毒后物品、手卫生效果每季度监测一次。 普通科室消毒后物品每季度监测一次。l重点科室： 如手术室、供应室、重症监护室、口腔科、导管室、血液透析室、内镜室、感染性疾病科等。监测要求（共性）l空气：用培养皿进行细菌培养，菌落数4cfu/，层流科室不同标准有不同要求。（产房、ICU、导管室、血液病区、新生儿室摆放15分钟。其他科室5分钟）l消毒、灭菌效果监测：用肉汤管或生理盐水进行细菌培养；消毒物品不得检出致病菌，灭菌物品不得检出任何微生物。l手卫生：卫生手消毒，细菌菌落数应10cfu/cm2；外科手消毒，细菌菌落数应5cfu/cm2l使用中的消毒剂和灭菌剂：临床各科室应对使用中的含氯
7、消毒液每日、戊二醛每周和使用前进行有效浓度监测并记录，以保证消毒液的消毒效果。l紫外线消毒：应进行日常监测（各科室使用时应记录灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名）和紫外灯管辐射照度监测（每次更换后应在紫外线消毒登记本上注明更换日期），每周酒精擦拭一次并记录。监测要求（特殊）l消毒后的内镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)及其他消毒物品：应每季度进行监测，细菌数20cfu件，不得检出致病微生物。l灭菌后的内镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱 镜、胸腔镜等)、活检钳和灭菌物品：应每月进行监测，不得检出任何微生物。l血液净化系统：l1)细菌培养：每月对透析用水和透析液进行细菌培养，细菌菌落数不得超
8、过200cfuml。l2)内毒素监测：每三个月对透析液进行内毒素检测1次，内毒素不得超过2eu/ml。l3)化学污染物监测：每年至少测定透析用水化学污染物情况1次。l4)软水硬度及游离氯检测：每周至少进行1次软水硬度及游离氯检测。监测注意事项l空气培养“放点”要规范。l正确选择培养物品：手培养不能用培养皿做。l做培养前一定要检查培养皿和肉汤管质量。l培养结果超标者，必须重做到符合标准。l按时上报，超标者要通知感染管理科。l环境卫生学监测视频医院感染病例监测医院感染病例监测 需对住院病人开展医院感染病例监测。需对住院病人开展医院感染病例监测。l医院感染发病率调查（全院综合性监测）：医院感染发病率
9、调查（全院综合性监测）：由临床临床医生报告医生报告和专职主动专职主动监测相结合，监测所有住院病人。医生发现病例24小时内填写“登记表”；出院时完成病历首页 “院内感染名称”填写，医院感染率8%。有暴发和流行趋势时立即报告。 l漏报率调查：漏报率调查：专职人员抽查监测人数的20%，漏报20%。l医院感染目标性监测：医院感染目标性监测： 高危科室、高危部位监测：高危科室、高危部位监测： 医院感染现患率调查：医院感染现患率调查： 细菌耐药性监测及多耐药菌管理：细菌耐药性监测及多耐药菌管理：需要大家近期完成的工作l更换办公区域的洗手图l举办一次科室手卫生培训l检查本科室手卫生设施是否齐全（非接触水龙头、洗手液、干手纸）l做一次手卫生依从性调查（至少观察3人、真实）需要大家留下记录l手卫生培训记录（照片、记录、考核）l检查手卫生设施记录、消耗量l洗手依从性监测记录监控员应知应会知识l手卫生l多重耐药菌管理l医疗废物管理l职业暴露l医院感染暴发欢迎大家加入qq群 感染的预防与控制， 离不开大家的共同努力！ 谢谢大家！
