1、2022/3/191第二节第二节病毒性传染病病人的护理病毒性传染病病人的护理 2022/3/192 【定义定义】 病毒性肝炎是由多种肝炎病病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性疾毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性疾病。病。临床上以临床上以疲乏疲乏、食欲减退食欲减退、肝肿大肝肿大及及肝肝功能异常功能异常为主要表现，部分病例出现为主要表现，部分病例出现黄疸黄疸。三、病毒性肝炎（viral hepatitis） 2022/3/193分型分型：目前确定的有甲、乙、丙、丁、戊：目前确定的有甲、乙、丙、丁、戊5 5型。型。病毒性肝炎病毒性肝炎肠道传播肠道传播肠道外传播肠道外传播F,
2、 ? 其其它它2022/3/194 流行病学特点流行病学特点：传染性强、传染途径：传染性强、传染途径复杂、流行面广、发病率高。复杂、流行面广、发病率高。 主要传播途径主要传播途径：粪：粪口、血液或体液口、血液或体液途径。途径。2022/3/195（一）病原学（一）病原学1、甲型肝炎病毒、甲型肝炎病毒(HAV) 【抵抗力】较强，耐酸碱，耐低温。【抵抗力】较强，耐酸碱，耐低温。在贝壳类动物、水和泥土中可生存数月。对在贝壳类动物、水和泥土中可生存数月。对热和紫外线敏感热和紫外线敏感，煮沸煮沸5min或紫外线或紫外线1min可可灭活。灭活。2022/3/196 【结构】【结构】RNA病毒，感染后主要在
3、肝细胞病毒，感染后主要在肝细胞胞浆内复制，通过胆汁从粪便排出。胞浆内复制，通过胆汁从粪便排出。2022/3/197 【结构】【结构】 DNA病毒，电镜下可见病毒，电镜下可见3种颗粒：种颗粒： 大球形颗粒（大球形颗粒（Dane颗粒）颗粒）：完整：完整HBV颗粒，分颗粒，分为为包膜包膜（含表面抗原）和（含表面抗原）和核心核心（含核心抗原、（含核心抗原、e-抗原、抗原、DNA、DNA聚合酶即聚合酶即DNAP）两部分。）两部分。 小球形颗粒：小球形颗粒：仅含包膜。仅含包膜。 管状颗粒：管状颗粒：仅含包膜。仅含包膜。2、乙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒(HBV) 【抵抗力】很强，能耐受热、低温、干燥、紫外【抵
4、抗力】很强，能耐受热、低温、干燥、紫外线及一般消毒剂。煮沸线及一般消毒剂。煮沸10分钟或高压蒸气消毒可灭活。分钟或高压蒸气消毒可灭活。2022/3/198 HBV的的3种抗原、抗体系统种抗原、抗体系统： (1) HbsAg与抗与抗-HBs (2) HbcAg与抗与抗-HBc (3) HbeAg与抗与抗-HBe 感染性（传染性） 抗原性 抗体保护性 HbsAg HbeAg HbcAg 病毒可存在于患者和病毒携带者的血液、体液病毒可存在于患者和病毒携带者的血液、体液和分泌物（唾液、尿液、精液）和分泌物（唾液、尿液、精液）2022/3/199 5、戊型肝炎病毒、戊型肝炎病毒(HEV) 肠道传播型肠道
5、传播型，RNA病毒，病毒，无外壳。无外壳。 4、丁型肝炎病毒、丁型肝炎病毒(HDV) 一种一种缺陷的缺陷的RNA病毒，必须依赖病毒，必须依赖HBV的存在才能的存在才能寄生和复制。寄生和复制。 3、丙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒(HCV) 一种一种RNA病毒，病毒，极易发生变异。极易发生变异。2022/3/1910（二）流行病学 1、传染源、传染源 （1）甲肝、戊肝）甲肝、戊肝急性期患者，急性期患者，隐性感染者隐性感染者 （2）乙肝、丙肝、丁肝）乙肝、丙肝、丁肝急、慢性患者，隐急、慢性患者，隐性感染者，病毒携带者性感染者，病毒携带者 最主要的最主要的传染源传染源：慢性患者和病毒携带者：慢性患者和病毒
6、携带者 传染性强弱与病毒复制指标传染性强弱与病毒复制指标（HbeAg、HBVDNA、DNAP）有关。有关。2022/3/1911 2、传播途径、传播途径 （1）甲肝、戊肝）甲肝、戊肝：以消化道为主要传播途径：以消化道为主要传播途径 日常生活接触传播（最常见）：污染的手、用日常生活接触传播（最常见）：污染的手、用具、玩具污染食物或直接与口接触。具、玩具污染食物或直接与口接触。 水传播：是戊肝爆发流行的主要传播方式。水传播：是戊肝爆发流行的主要传播方式。 食物传播：主要引起甲肝爆发流行。食物传播：主要引起甲肝爆发流行。 媒介传播：苍蝇、蟑螂污染食物。媒介传播：苍蝇、蟑螂污染食物。 2022/3/1
7、912 （2）乙肝、丙肝、丁肝乙肝、丙肝、丁肝： 血液传播：不洁注射、针刺，输含病毒的血或血血液传播：不洁注射、针刺，输含病毒的血或血制品，血液透析，制品，血液透析，医疗器械或物品污染医疗器械或物品污染等。等。 HCV以输血为主要途径。以输血为主要途径。 生活密切接触传播：性接触，共用牙刷、剃刀。生活密切接触传播：性接触，共用牙刷、剃刀。 母婴垂直传播：包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养母婴垂直传播：包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式，我国婴幼儿等方式，我国婴幼儿HBV感染约感染约1/3经此途径感染。经此途径感染。2022/3/19133、人群易感性人群易感性 甲肝：儿童、青少年发病率高。半岁以内甲
8、肝：儿童、青少年发病率高。半岁以内婴儿不易感（母儿先天性被动免疫），成年人阳婴儿不易感（母儿先天性被动免疫），成年人阳性率达性率达80%，感染后免疫终身有效。，感染后免疫终身有效。 乙肝：婴幼儿、青少年易感性高。乙肝：婴幼儿、青少年易感性高。新生儿新生儿普遍易感。普遍易感。30岁以上成人近半数有抗岁以上成人近半数有抗-HBs保护。保护。感染感染HBV后可产生牢固的免疫力后可产生牢固的免疫力( (保护期约保护期约10年年) )。2022/3/1914 丙肝：普遍易感，丙肝：普遍易感，各亚型之间无交叉免疫，各亚型之间无交叉免疫，已感染者可感染其他亚型或变异株。已感染者可感染其他亚型或变异株。 戊肝
9、：普遍易感，青壮年更高。感染后免疫戊肝：普遍易感，青壮年更高。感染后免疫力不持久。力不持久。 尚未发现针对尚未发现针对HCV、HDV、HEV的保护性抗体。的保护性抗体。2022/3/19154、流行特征流行特征 （1）散发性发病：可见于各型。乙肝有明显家）散发性发病：可见于各型。乙肝有明显家庭聚集现象。庭聚集现象。 （2）流行爆发：常见于甲型、戊型）流行爆发：常见于甲型、戊型 （3）季节分布：秋冬季甲型，雨季戊型）季节分布：秋冬季甲型，雨季戊型 （4）地理分布：发展中国家多见）地理分布：发展中国家多见2022/3/19162022/3/19172022/3/1918 低度流行区（低度流行区（H
10、bsAg携带率携带率0.20.5%）：北）：北美、西欧、澳大利亚。美、西欧、澳大利亚。 中度流行区（中度流行区（HbsAg携带率携带率27%）：东欧、）：东欧、地中海、日本、前苏联。地中海、日本、前苏联。 高度流行区（高度流行区（HbsAg携带率携带率820%）：热带）：热带非洲、东南亚、中国（非洲、东南亚、中国（10-15%）。）。 我国目前约有我国目前约有HbsAg携带者携带者1.2亿人，广东省亿人，广东省约约1000万。万。 2022/3/19192022/3/1920（三）发病机制与病理生理（三）发病机制与病理生理甲肝甲肝 HAV在肠粘膜、局部淋巴结增殖在肠粘膜、局部淋巴结增殖 病毒进
11、入血流（病毒血症）病毒进入血流（病毒血症） 病毒肝内复制，通过病毒肝内复制，通过免疫介导免疫介导损害肝细胞损害肝细胞 经胆汁排入肠道，经胆汁排入肠道，随粪便排出体外随粪便排出体外 1、发病机制、发病机制2022/3/1921乙肝乙肝 T 淋巴细胞介导的淋巴细胞介导的细胞免疫细胞免疫反应，导致反应，导致肝细胞和肝外组织损伤肝细胞和肝外组织损伤 HBV感染使受感染细胞膜留下病毒抗原成分，感染使受感染细胞膜留下病毒抗原成分，能被杀伤性能被杀伤性T细胞（细胞（K细胞）识别和攻击。细胞）识别和攻击。 自身免疫自身免疫引起的肝损伤引起的肝损伤 细胞因子引起的肝细胞损伤：细胞因子引起的肝细胞损伤：TNF、I
12、L-12022/3/1922病毒感染病毒感染/机体免疫状态与肝炎类型的关系：机体免疫状态与肝炎类型的关系： 1）受病毒感染的肝细胞数不多，）受病毒感染的肝细胞数不多，T淋巴细淋巴细胞功能胞功能正常正常急性肝炎急性肝炎。 2）受病毒感染的肝细胞数众多，细胞免疫）受病毒感染的肝细胞数众多，细胞免疫反应反应强烈强烈（超敏反应）（超敏反应）重型肝炎重型肝炎。 3）T淋巴细胞功能淋巴细胞功能低下低下、或、或HbeAg大量产大量产生导致生导致免疫耐受免疫耐受 ：肝损较轻，未被清除的：肝损较轻，未被清除的HBV反复复制感染、或病毒变异反复复制感染、或病毒变异慢性肝炎慢性肝炎。 4）机体免疫功能）机体免疫功能
13、缺陷缺陷：病毒与宿主共存，：病毒与宿主共存，不引起肝损不引起肝损病毒携带状态病毒携带状态。 2022/3/1923 丙肝丙肝 急性丙肝急性丙肝HCV直接损伤肝细胞直接损伤肝细胞 慢性丙肝慢性丙肝免疫病理机制免疫病理机制 戊肝戊肝：可能与甲肝类似：可能与甲肝类似 2022/3/19242、病理改变 甲肝、戊肝以急性肝炎病变为主，也可引起重型肝炎、淤胆型肝炎，不转慢。 乙肝、丙肝、丁肝可引起各型肝炎。 2022/3/1925 急性肝炎急性肝炎的基本病变的基本病变： 肝细胞肝细胞肿胀肿胀、气球样、气球样变性变性嗜酸性变性嗜酸性变性细细胞核空泡变性、核溶解胞核空泡变性、核溶解肝细胞点灶状或融合性肝细胞
14、点灶状或融合性坏坏死死、再生。、再生。 汇管区汇管区炎症细胞浸润炎症细胞浸润，肝血窦壁，肝血窦壁Kupffer细细胞增生肥大胞增生肥大。 慢性肝炎慢性肝炎：纤维增生形成纤维间隔，导致：纤维增生形成纤维间隔，导致肝小肝小叶结构紊乱或破坏叶结构紊乱或破坏。 2022/3/1926 黄疸黄疸：以肝细胞性黄疸为主。：以肝细胞性黄疸为主。 机制：机制： 肝细胞坏死，胆小管破裂，胆汁反流入肝血窦肝细胞坏死，胆小管破裂，胆汁反流入肝血窦 肝细胞胆红素代谢功能障碍肝细胞胆红素代谢功能障碍 肝性脑病肝性脑病3、病理生理变化 出血出血 主要原因：肝脏合成凝血因子减少，或主要原因：肝脏合成凝血因子减少，或DIC导致
15、导致凝血因子减少、血小板消耗等。凝血因子减少、血小板消耗等。2022/3/1927腹水腹水 机制：机制： 早期早期水钠潴留水钠潴留 晚期晚期门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流。门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流。 肝肾综合征肝肾综合征 机制：肝解毒功能下降、并发感染机制：肝解毒功能下降、并发感染内毒素血内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血症、肾血管收缩、肾缺血肾小球滤过率下降。肾小球滤过率下降。 肝肺综合征肝肺综合征 间质性肺炎、肺水肿、胸腔积液、低氧血症。间质性肺炎、肺水肿、胸腔积液、低氧血症。2022/3/1928潜伏期：甲肝潜伏期：甲肝平均平均4W（26W） 乙肝乙肝平均平均3M（16M） 丙肝丙肝平
16、均平均40D（2W6M） 丁肝丁肝420W 戊肝戊肝平均平均6W（29W） （四）临床表现 2022/3/1929（1）急性黄疸型肝炎）急性黄疸型肝炎1、急性肝炎 黄疸前期黄疸前期平均平均57天天 v 全身症状全身症状（病毒血症）：畏寒、发热、疲乏、全（病毒血症）：畏寒、发热、疲乏、全身不适等。身不适等。v 消化系统症状消化系统症状：食欲不振、恶心、厌油、呕吐、：食欲不振、恶心、厌油、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻。腹胀、腹痛、腹泻。v 右上腹疼痛右上腹疼痛（隐痛、胀痛）（隐痛、胀痛）v 其他症状其他症状：部分乙肝患者可出现皮疹、关节酸痛。：部分乙肝患者可出现皮疹、关节酸痛。2022/3/1930 黄
17、疸期黄疸期 26周周v 黄疸黄疸尿色逐渐加深，状如浓茶。巩膜、皮尿色逐渐加深，状如浓茶。巩膜、皮肤黄染，肤黄染，13周达高峰。部分患者可有梗阻性黄疸周达高峰。部分患者可有梗阻性黄疸表现表现(大便颜色变浅、皮肤搔痒、心动过缓等大便颜色变浅、皮肤搔痒、心动过缓等)。v 肝肿大肝肿大质软，有压痛、叩击痛。质软，有压痛、叩击痛。v 黄疸前期的自觉症状好转、发热减退。黄疸前期的自觉症状好转、发热减退。 部分患者脾肿大。部分患者脾肿大。 2022/3/1931 恢复期恢复期 平均平均1个月（半个月个月（半个月4个月）个月）v 黄疸逐渐消退黄疸逐渐消退v 症状减轻直至消失症状减轻直至消失v 肝、脾回缩，肝功
18、能逐渐恢复。肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复。 （2）急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎 症状较轻，以消化系统症状为主，无黄疸表现。症状较轻，以消化系统症状为主，无黄疸表现。 较黄疸型肝炎多见，乙肝、丙肝多为无黄疸型。较黄疸型肝炎多见，乙肝、丙肝多为无黄疸型。不易被发现。不易被发现。2022/3/1932病程病程半年以上半年以上2、慢性肝炎慢性肝炎 症状症状 全身症状全身症状疲乏、萎靡不振、头晕、失疲乏、萎靡不振、头晕、失眠。通常无发热，少数人可有低热。眠。通常无发热，少数人可有低热。 消化道症状消化道症状厌食、厌油、恶心、呕吐、厌食、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻腹胀、腹泻 肝区不适、疼痛肝区不适、疼
19、痛 2022/3/1933 体征体征 肝功能损害表现：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣肝功能损害表现：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣 黄疸黄疸 肝肿大：质地中等或以上、压痛。肝肿大：质地中等或以上、压痛。 出血体征：齿龈出血、皮肤淤点淤斑。出血体征：齿龈出血、皮肤淤点淤斑。 门脉高压征：门脉高压征： 脾肿大、浮肿、腹水、腹壁静脾肿大、浮肿、腹水、腹壁静脉曲张等。脉曲张等。2022/3/1934分度分度轻度：病情反复，症状较轻或没有症状，肝病轻度：病情反复，症状较轻或没有症状，肝病面容，肝、脾轻度肿大，肝功能指标面容，肝、脾轻度肿大，肝功能指标12项异常。项异常。中度：病程超过半年，各项症状明显，肝肿大，中度：病
20、程超过半年，各项症状明显，肝肿大，质地较硬，可伴蜘蛛痣、肝掌，进行性脾肿大，肝功质地较硬，可伴蜘蛛痣、肝掌，进行性脾肿大，肝功能持续异常。能持续异常。重度：中度表现重度：中度表现+代偿期肝硬化表现。代偿期肝硬化表现。2022/3/1935 主要临床表现主要临床表现q 黄疸迅速加深黄疸迅速加深q 肝脏进行性缩小，肝臭。肝脏进行性缩小，肝臭。q 出血倾向出血倾向q 中毒性鼓肠，腹水迅速增多。中毒性鼓肠，腹水迅速增多。q 肝肾综合征：尿少、尿闭、血肝肾综合征：尿少、尿闭、血BUN3、重型肝炎重型肝炎 2022/3/1936 q 肝性脑病：早期定时定向障碍、计算能力下肝性脑病：早期定时定向障碍、计算能
21、力下降、嗜睡、性格改变、烦躁、谵妄。后期昏迷、降、嗜睡、性格改变、烦躁、谵妄。后期昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿、脑疝。抽搐、锥体束损害体征、脑水肿、脑疝。q 肝功能严重损害：血清胆红素肝功能严重损害：血清胆红素171mol/L，PTA40%。 诱因诱因 劳累、营养不良、嗜酒、损肝药、劳累、营养不良、嗜酒、损肝药、合并妊娠、合并感染等合并妊娠、合并感染等 2022/3/1937 分型分型 （1）急性重型肝炎急性重型肝炎（爆发型肝炎）：急性肝炎（爆发型肝炎）：急性肝炎起病起病10日内日内迅速恶化，出现迅速恶化，出现重型肝炎的临床表现。重型肝炎的临床表现。 （2）亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎（
22、亚急性肝坏死）：急性（亚急性肝坏死）：急性黄疸型肝炎黄疸型肝炎起病起病10日以上、日以上、8周以内周以内出现出现重型肝炎的重型肝炎的表表现，病程现，病程可达数月可达数月。 （3）慢性重型肝炎慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝炎后肝硬：在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。同时具有重型肝炎和慢性肝化基础上发生的重型肝炎。同时具有重型肝炎和慢性肝病的临床表现。病的临床表现。 2022/3/19384、淤胆型肝炎淤胆型肝炎（毛细胆管炎性肝炎）（毛细胆管炎性肝炎）黄疸特征：黄疸特征： （1）“三分离三分离”：黄疸深，但消化道症状：黄疸深，但消化道症状轻、轻、ALT升高不明显、升高不明显、PTA下降不
23、明显。下降不明显。 （2）“梗阻性梗阻性”：皮肤搔痒，大便色浅。：皮肤搔痒，大便色浅。肝功能检查：肝功能检查： ALP、-GT、STB升高。升高。2022/3/19395、肝炎肝硬化肝炎肝硬化 （1）“慢肝慢肝”表现：表现：活动性活动性/静止性静止性 （2）“门脉高压门脉高压”表现表现 （3）影像学检查：肝缩小，脾大，门静脉、）影像学检查：肝缩小，脾大，门静脉、脾静脉增宽。脾静脉增宽。2022/3/1940（五）辅助检查1、肝功能检查（1 1）血清酶学检查）血清酶学检查 ALT最常用最常用 急性肝炎：显著升高（几十倍，甚至上百倍）急性肝炎：显著升高（几十倍，甚至上百倍） 慢性肝炎：反复或持续轻
24、度升高（慢性肝炎：反复或持续轻度升高（100200U） 重症肝炎：重症肝炎： “胆胆-酶分离酶分离”现象（黄疸进行性现象（黄疸进行性加深，转氨酶活性反而降低）加深，转氨酶活性反而降低）2022/3/1941 AST 重症肝炎、慢性活动性肝炎： AST ALT ALP、 -GT 淤胆型肝炎：淤胆型肝炎：ALP、 - GT MAO 肝硬化：肝硬化：MAO2022/3/1942 （2）血清蛋白 亚急性或慢性重症肝炎、中度或重度慢性肝炎、肝硬化：A 、G 、A/G 。（3）血清、尿胆红素）血清、尿胆红素 黄疸型肝炎：黄疸型肝炎：STB 、CB 、UCB ，尿胆红素，尿胆红素阳性，尿胆原阳性，尿胆原 。
25、 淤胆型肝炎：淤胆型肝炎：CB，尿胆红素阳性，尿胆原，尿胆红素阳性，尿胆原。（4）凝血酶原活动度）凝血酶原活动度(PTA) 重症肝炎：重症肝炎：PTA 2022/3/19432、肝炎病毒标记物检测（1）甲肝）甲肝 血清抗体检测血清抗体检测： 抗抗-HAV-IgM（+）现症感染现症感染 抗抗-HAV-IgG（+）过往感染，过往感染， 或曾经预防接种或曾经预防接种2022/3/1944（2）乙肝 “两对半”检测 HBsAg阳性提示阳性提示HBV现症感染（显性、隐性现症感染（显性、隐性或病毒携带者），阴性不能排除感染。或病毒携带者），阴性不能排除感染。 抗抗-HBs(+)乙肝疫苗注射后，或曾经感染，
26、有乙肝疫苗注射后，或曾经感染，有免疫力。免疫力。 HBeAg (+)表明表明HBV活动性复制，传染性强。活动性复制，传染性强。 抗抗-Hbe (+)提示提示HBV低水平复制，病情趋于稳低水平复制，病情趋于稳定，传染性降低。定，传染性降低。2022/3/1945 抗抗-HBc-IgM（+）急性肝炎，或慢性肝炎急急性肝炎，或慢性肝炎急性发作，病毒正在复制。抗性发作，病毒正在复制。抗-HBc-IgG（+）慢性慢性肝炎，或过去感染。肝炎，或过去感染。 HBVDNA、DNAP(+)表明表明HBV活动性复制，活动性复制，传染性较强。传染性较强。2022/3/1946 （3）丙肝）丙肝 抗抗-HCV-IgM
27、 (+)：丙肝急性期，有传染性。：丙肝急性期，有传染性。 抗抗-HCV-IgG(+) 高效价：现症感染高效价：现症感染 低效价：丙肝恢复期，治愈后可持续存在。低效价：丙肝恢复期，治愈后可持续存在。2022/3/1947（4）丁肝）丁肝 HDAg(+)、HDV-RNA(+)、抗抗-HDV-IgM(+)：提示：提示HDV急性感染。急性感染。 抗抗-HDV-IgG持续持续(+)：提示慢性：提示慢性HDV感染感染。（5）戊肝）戊肝 抗抗-HEVIgM、IgG(+)：提示近期感染。：提示近期感染。 2022/3/1948（六）诊断要点（六）诊断要点 流行病学资料 甲、戊肝进食未煮熟的海产品，食用不洁食物
28、，饮用受污染的水。 乙、丙、丁肝不洁注射史、手术史、输血和血制品史、肝炎密切接触史。 临床表现 消化道症状，肝、脾肿大，肝功能损害。 病毒标志物和病原学检查（确诊） 2022/3/1949（七）治疗要点 治疗原则 1、适当休息、合理营养为主，药物治疗为辅（目前没有特效治疗 ）。 2、禁酒，避免劳累和损肝药物。 2022/3/19501、急性肝炎 一般及支持疗法一般及支持疗法：休息，营养，尽量避免：休息，营养，尽量避免使用对肝脏有害的药物。使用对肝脏有害的药物。 护肝治疗护肝治疗 维生素、葡醛内酯（肝泰乐）等维生素、葡醛内酯（肝泰乐）等 抗病毒治疗抗病毒治疗 甲肝、戊肝甲肝、戊肝自限，无需抗病毒
29、治疗。自限，无需抗病毒治疗。 急性乙肝急性乙肝一般无需抗病毒治疗一般无需抗病毒治疗 丙肝丙肝干扰素干扰素 中医中药治疗中医中药治疗：清热利湿：清热利湿2022/3/1951 抗病毒药 干扰素（IFN-) 慢性乙肝 使用指征：肝炎处于活动期，ALT升高。 使用方法：500万U，皮下注射或肌注，qod，412M 慢性丙肝 300万U，皮下注射，qod，612M2、慢性肝炎 原则：抗病毒为主，护肝、对症、防止纤维化原则：抗病毒为主，护肝、对症、防止纤维化和癌变等综合治疗为辅。和癌变等综合治疗为辅。 核苷类药物：拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等。2022/3/1952 非特异性护肝药物 维生素类：B、C
30、、E、K 促解毒药：葡醛内酯、维丙胺等 促能量代谢药：肌苷、ATP、辅酶A等 促蛋白合成药：马洛替酯、肝安、水解蛋白等 降酶药：五味子、联苯双脂、山豆根、垂盆草等 改善微循环药：丹参、低分子右旋糖苷等2022/3/1953 其他药物 调节免疫药：胸腺素、转移因子、左旋咪唑涂布剂 促肝细胞生长素 中药：猪苓多糖、丹参、冬虫夏草等2022/3/19543、重型肝炎 一般治疗及支持疗法一般治疗及支持疗法6 绝对卧床休息，实施重症监护绝对卧床休息，实施重症监护6 保证热量和补充维生素：静滴葡萄糖，补充保证热量和补充维生素：静滴葡萄糖，补充Vit6 输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白输注新鲜血浆、白蛋白或
31、免疫球蛋白6 维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡6 低蛋白饮食，保持大便通畅，停用一切损肝药低蛋白饮食，保持大便通畅，停用一切损肝药 2022/3/1955 促进肝细胞再生促进肝细胞再生 “保肝保肝”、解毒药物、解毒药物 促肝细胞生长因子（促肝细胞生长因子（HGF），胎肝细胞悬液），胎肝细胞悬液 胰高血糖素胰高血糖素-胰岛素（胰岛素（G-I）疗法）疗法并发症的防治 出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征 人工肝支持系统（人工肝支持系统（ALSS）和肝移植）和肝移植 中医中药中医中药：茵栀黄注射液等茵栀黄注射液等2022/3/1956（八）预防措施（八）预防措施 1、管理传染源、管理
32、传染源：q 隔离急性肝炎患者隔离急性肝炎患者q 定期对饮食行业人员、保育人员、献血员定期对饮食行业人员、保育人员、献血员进行体检进行体检 2、切断传播途径、切断传播途径：三管一灭，加强血制品的：三管一灭，加强血制品的管理，严格消毒食具、用具、医疗器械。管理，严格消毒食具、用具、医疗器械。 3、保护易感人群、保护易感人群： 甲肝甲肝甲肝疫苗预防接种，肌注丙种球蛋白甲肝疫苗预防接种，肌注丙种球蛋白 乙肝乙肝乙肝疫苗预防接种，乙肝疫苗预防接种，HBIG2022/3/1957（九）常用护理诊断与护理措施（九）常用护理诊断与护理措施 评估要点评估要点 流行病学史、预防接种史、发病情况、主要症状流行病学史
33、、预防接种史、发病情况、主要症状 体征观察：黄疸、出血、肝掌、蜘蛛痣、水肿等体征观察：黄疸、出血、肝掌、蜘蛛痣、水肿等 实验室检查结果实验室检查结果 心理状态心理状态1、护理评估、护理评估2022/3/1958 活动无耐力活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关与肝功能受损、能量代谢障碍有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、摄入与食欲减退、摄入减少、呕吐、消化和吸收功能障碍有关减少、呕吐、消化和吸收功能障碍有关 焦虑焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关预后等有关 潜在并发症：出血、肝性脑病、继发感染、肝肾潜在并
34、发症：出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征等综合征等2、常见护理诊断及医护合作性问题、常见护理诊断及医护合作性问题2022/3/1959 病人理解休息是肝炎治疗的重要措施之一，病人理解休息是肝炎治疗的重要措施之一，并能遵循休息和活动计划，活动耐力较前增强，生并能遵循休息和活动计划，活动耐力较前增强，生活能自理。活能自理。 能描述能描述营养不良的原因，能按饮食计划保证营养不良的原因，能按饮食计划保证营养的摄入，食欲好转或恢复，体重增加并维持在营养的摄入，食欲好转或恢复，体重增加并维持在正常范围内。正常范围内。3、护理目标、护理目标2022/3/1960 能够描述自己的能够描述自己的焦虑，并采用有
35、效的应对措施，焦虑，并采用有效的应对措施，情绪稳定，舒适感提高。情绪稳定，舒适感提高。 能叙述有关的危险因素及预防方法，并会正确进能叙述有关的危险因素及预防方法，并会正确进行皮肤的自我护理。行皮肤的自我护理。 无损伤、出血、继发感染等并发症的发生。无损伤、出血、继发感染等并发症的发生。2022/3/1961 休息与隔离休息与隔离 急肝、重肝、慢肝活动期急肝、重肝、慢肝活动期卧床休息、充足睡眠卧床休息、充足睡眠 卧位时的肝脏血流量比立位增加卧位时的肝脏血流量比立位增加20%！ 症状好转、黄疸消退、肝功能改善后症状好转、黄疸消退、肝功能改善后逐渐增加逐渐增加活动量。活动量。 甲肝、戊肝自发病之日起
36、，消化道隔离甲肝、戊肝自发病之日起，消化道隔离3周。周。 急性乙肝血液隔离至急性乙肝血液隔离至HBsAg转阴。转阴。 4、护理措施、护理措施 【一般护理】【一般护理】2022/3/1962 饮食护理饮食护理 戒烟、禁酒戒烟、禁酒 保证营养、减轻肝脏负担保证营养、减轻肝脏负担 急性期：清淡、易消化、低脂、富维生素、少量多急性期：清淡、易消化、低脂、富维生素、少量多餐，多吃水果、新鲜蔬菜、豆类、猪肝、牛奶等。餐，多吃水果、新鲜蔬菜、豆类、猪肝、牛奶等。 慢性期：适当的高蛋白、高热量、高维生素、易消慢性期：适当的高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，适当增加蛋白质摄入，以优质蛋白为主（牛化的食物，
37、适当增加蛋白质摄入，以优质蛋白为主（牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼）。奶、鸡蛋、瘦肉、鱼）。 重型肝炎：低脂、低盐、低蛋白、高热量、高维生重型肝炎：低脂、低盐、低蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。素、易消化的饮食。 皮肤的护理皮肤的护理2022/3/1963 【病情观察】【病情观察】u发热、消化道症状和黄疸的程度发热、消化道症状和黄疸的程度u有无心悸、呼吸困难等症状有无心悸、呼吸困难等症状u腹水消长情况腹水消长情况u出血情况出血情况u密切观察生命体征，神志，瞳孔密切观察生命体征，神志，瞳孔u并发症的发现：继发感染、肝性脑病、肾功能不并发症的发现：继发感染、肝性脑病、肾功能不全等全等2022/3/19
38、64【用药护理】【用药护理】 干扰素治疗的不良反应干扰素治疗的不良反应 主要反应及护理措施主要反应及护理措施p 流感样综合征：发热、头痛、面色潮红、全流感样综合征：发热、头痛、面色潮红、全身乏力、酸痛身乏力、酸痛p 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻p 脱发脱发p 肝功能损害：肝功能损害：ALT增高，甚至黄疸增高，甚至黄疸p 神经精神症状：忧郁、焦虑等神经精神症状：忧郁、焦虑等p 周围血象改变：白细胞减少周围血象改变：白细胞减少 护理措施护理措施及时发现，对症处理。适当增及时发现，对症处理。适当增加溶媒量，缓慢推注。加溶媒量，缓慢推注。2022/3/1
39、965【心理护理】 对缺乏疾病知识的病人：介绍相关知识，指导病对缺乏疾病知识的病人：介绍相关知识，指导病人阅读有关肝病的文章。人阅读有关肝病的文章。 对有抑郁感的病人：多与病人交谈，了解病人心对有抑郁感的病人：多与病人交谈，了解病人心理活动，热情、友好、诚恳、耐心，精神安慰。理活动，热情、友好、诚恳、耐心，精神安慰。 对有消极悲观情绪的病人：沟通、疏导、劝解。对有消极悲观情绪的病人：沟通、疏导、劝解。2022/3/1966【健康指导】 疾病知识宣教 心理指导 作息与饮食指导 观察病情指导 行为指导 用药指导2022/3/1967（十）预后 甲肝、戊肝甲肝、戊肝不发展为慢肝。不发展为慢肝。 乙肝、丙肝、丁肝乙肝、丙肝、丁肝可反复发作，发展为可反复发作，发展为慢肝、肝硬化、肝癌（慢肝、肝硬化、肝癌（“三部曲三部曲”）。）。 妊娠合并戊肝，年龄较大、有并发症的重肝妊娠合并戊肝，年龄较大、有并发症的重肝病死率高。病死率高。 慢性淤胆性肝炎易转变为胆汁性肝硬化。慢性淤胆性肝炎易转变为胆汁性肝硬化。2022/3/1970
