1、眼外伤眼外伤 1概概 述述 1. 眼外伤的概念和定义眼外伤的概念和定义 外界物体（固体、液体、气体）作外界物体（固体、液体、气体）作用于眼部，造成用于眼部，造成 眼球、视神经以及眼球、视神经以及眼附属器（眼睑、结膜、泪器、眼眼附属器（眼睑、结膜、泪器、眼肌和眼眶）肌和眼眶）损伤，通称为眼外伤损伤，通称为眼外伤2概概 述述 2. 眼外伤的分类眼外伤的分类 根据致伤原因分为根据致伤原因分为 机械性眼外伤机械性眼外伤 mechanic injury 多见多见 占占85%以上以上 非机械性眼外伤非机械性眼外伤 non-mechanic injury 少见，少见， 15% 以下以下 穿孔伤穿孔伤 pen
2、etrating trauma 异物伤异物伤 ocular foreign body 钝挫伤钝挫伤 blunt trauma 化学烧伤化学烧伤 (chemical burn) 热烧伤热烧伤 (thermal burn) 辐射性损伤辐射性损伤(radiation injury) 爆炸伤爆炸伤 explosion injury3概概 述述 国际眼外伤学会国际眼外伤学会机械性眼外伤机械性眼外伤分类分类开放性损伤（眼球壁穿通伤或破裂）开放性损伤（眼球壁穿通伤或破裂） Open-globe injury 特征是有伤口，需紧急处理特征是有伤口，需紧急处理闭合性损伤（眼球撞击、打击和震荡伤）闭合性损伤（眼球
3、撞击、打击和震荡伤） closed-ocular injury 眼内组织损伤、没有开放伤口眼内组织损伤、没有开放伤口4概概 述述 3. 机械性眼外伤诊断机械性眼外伤诊断 外伤史询问外伤史询问 细致的眼科检查细致的眼科检查 必要的头和全身检查必要的头和全身检查 头面部影像学检查头面部影像学检查 受伤的时间和地点受伤的时间和地点 致伤物的特点和性质致伤物的特点和性质 致伤力的大小致伤力的大小 周围的环境因素周围的环境因素 异物存留可能性异物存留可能性 颅脑、躯干四肢损伤颅脑、躯干四肢损伤 有无昏迷有无昏迷 伤后的治疗情况伤后的治疗情况5概概 述述 4眼外伤内容学习重点眼外伤内容学习重点 开放性眼球
4、损伤诊断和处理原则开放性眼球损伤诊断和处理原则 最常见、视力损害最严重最常见、视力损害最严重 化学烧伤的急救处理方法化学烧伤的急救处理方法 急诊处理决定其预后急诊处理决定其预后 视神经损伤的临床表现和视神经损伤的临床表现和紧急处理紧急处理 爆裂性骨折的临床表现和爆裂性骨折的临床表现和手术时机手术时机 6概概 述述 第一节第一节 开放性眼球损伤开放性眼球损伤 第二节第二节 闭合性眼球损伤闭合性眼球损伤 第三节第三节 视神经损伤视神经损伤 第四节第四节 眼附属器损伤眼附属器损伤第五节第五节 非机械性眼外伤非机械性眼外伤78 第一节第一节 开放性眼球损伤开放性眼球损伤 定义：定义：开放性眼球损伤（开
5、放性眼球损伤（Open-globe injury） 眼球的纤维膜层眼球的纤维膜层（角膜和巩膜）（角膜和巩膜） 完全裂伤完全裂伤 含义：含义：纤维层裂伤纤维层裂伤 眼内压力破坏眼内压力破坏 眼内组织的损伤眼内组织的损伤 眼内容、葡萄膜视网膜脱出眼内容、葡萄膜视网膜脱出 9第一节第一节 开放性眼球损伤开放性眼球损伤【病因和分类病因和分类】 1眼球穿孔伤：锐器损伤眼球穿孔伤：锐器损伤2眼内异物：眼内异物：高速飞行的弹片、铁屑、石片等高速飞行的弹片、铁屑、石片等 3眼球破裂伤：钝性暴力打击眼球破裂伤：钝性暴力打击 4. 爆炸伤：战争火器、开矿爆破、爆竹爆炸伤：战争火器、开矿爆破、爆竹10 第一节第一节
6、 开放性眼球损伤开放性眼球损伤 一、眼球穿孔伤一、眼球穿孔伤 临床表现临床表现 症状症状 ：疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛：疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛 视力下降或丧失：屈光间质浑浊、视网膜损伤视力下降或丧失：屈光间质浑浊、视网膜损伤 眼球壁伤口：角膜、角巩膜缘、巩膜眼球壁伤口：角膜、角巩膜缘、巩膜 眼内穿通伤道和组织损伤：眼内穿通伤道和组织损伤： 虹膜穿孔、晶状体部分浑浊、晶状体破裂和浑浊虹膜穿孔、晶状体部分浑浊、晶状体破裂和浑浊 眼内容脱出：房水、晶状体、玻璃体、葡萄膜、眼内容脱出：房水、晶状体、玻璃体、葡萄膜、 视网膜脱出视网膜脱出 - 导致低眼压、严重者眼球变形导致低眼压、严重者眼球变形11
7、眼球壁开放伤口眼球壁开放伤口右角膜中央斜行全层右角膜中央斜行全层裂伤裂伤角膜中央至角膜中央至1点钟方位不点钟方位不规则全层裂伤、前房消规则全层裂伤、前房消失失12眼球壁穿孔伤口眼球壁穿孔伤口3点钟方位角巩膜缘裂伤：点钟方位角巩膜缘裂伤：上方虹膜根部断离、虹膜上方虹膜根部断离、虹膜脱出和嵌顿、前房积血脱出和嵌顿、前房积血角膜和巩膜缘全层裂伤：角膜和巩膜缘全层裂伤： 伤口虹膜嵌顿、晶状体浑浊伤口虹膜嵌顿、晶状体浑浊13眼球穿孔伤图片眼球穿孔伤图片眼内穿通道：眼内穿通道： 下方虹膜穿孔和萎缩下方虹膜穿孔和萎缩 角巩膜缘裂伤、虹膜脱出角巩膜缘裂伤、虹膜脱出（清创缝合术后）（清创缝合术后） 外伤性白内障
8、和虹膜缺损外伤性白内障和虹膜缺损14第一节第一节 开放性眼球损伤开放性眼球损伤 二、眼内异物二、眼内异物 眼球穿通伤的眼球穿通伤的 + 发现眼内异物发现眼内异物 发现和发现和诊断眼内异物的方法：诊断眼内异物的方法： 屈光间质清晰屈光间质清晰 检眼镜、三面镜检眼镜、三面镜 屈光间质浑浊屈光间质浑浊- 影像学检查：影像学检查： CT、 B-Scan、 X-ray、 MRI、UBM 眼内异物的损害：机械性、化学性、感染、组织反应眼内异物的损害：机械性、化学性、感染、组织反应15眼内铁钉异物眼内铁钉异物右眼颞下方眼球异物右眼颞下方眼球异物 木工排钉木工排钉眼底检查：见异物刺入视网膜、眼底检查：见异物刺
9、入视网膜、但无眼底出血但无眼底出血视网膜表面异物视网膜表面异物16眼眼 前前 节节 异异 物物17眼内铁异物病例眼内铁异物病例左眼颞侧巩膜裂伤左眼颞侧巩膜裂伤X线片发现眼眶内高线片发现眼眶内高密度异物密度异物CT发现左眼内带有发现左眼内带有放射伪影的高密度放射伪影的高密度异物、眼球变形异物、眼球变形取出取出 7 * 4 * 3 mm铁质异物铁质异物18裂隙灯裂隙灯 - 晶状体异物晶状体异物19 眼前节异物眼前节异物20眼内异物的典型眼内异物的典型CT表现表现 金属异物金属异物合金异物合金异物 石质异物石质异物 木质异物木质异物21眼球损伤的眼球损伤的CT表现表现右眼睑肿胀、眼球变形、右眼睑肿胀
10、、眼球变形、眼环增厚（出血）眼环增厚（出血）右眼球挫伤、眼球变形、右眼球挫伤、眼球变形、晶状体脱位和破裂（密晶状体脱位和破裂（密度减低、边界不整）度减低、边界不整）22眼内异物的超声检查眼内异物的超声检查玻璃体内金属异物、带有玻璃体内金属异物、带有“彗星征彗星征”和声影和声影UBM显示睫状体平坦部异物显示睫状体平坦部异物23眼内异物的超声检查眼内异物的超声检查眼球壁金属异物眼球壁金属异物强回声带强回声带有明显声影有明显声影AB联合探查：眼内强回声、联合探查：眼内强回声、彗星征；彗星征；A超显示饱和波超显示饱和波24眼内异物并发症的超声检查眼内异物并发症的超声检查眼内大量积血眼内大量积血 玻璃体
11、强玻璃体强中强回声中强回声视网膜脱离：显示与视盘视网膜脱离：显示与视盘相连的膜状物相连的膜状物25眼内异物的超声检查眼内异物的超声检查26眼内异物的眼内异物的X线拍片检查线拍片检查27眼内铁钉异物眼内铁钉异物右眼颞下方眼球异物右眼颞下方眼球异物 木工排钉木工排钉眼底检查：见异物刺入视网膜、眼底检查：见异物刺入视网膜、但无眼底出血但无眼底出血28第一节第一节 开放性眼球损伤开放性眼球损伤 三、眼球破裂伤三、眼球破裂伤 病因：钝性打击或严重撞击伤后病因：钝性打击或严重撞击伤后 三大特征：三大特征： 严重视力障碍：光感、无光感严重视力障碍：光感、无光感 眼内或眼内或 / 和结膜下大量积血和结膜下大量
12、积血 眼压低：眼压低：5 mmHg 部分患者可见眼内容脱出部分患者可见眼内容脱出 29眼球破裂伤图片眼球破裂伤图片 右眼球破裂伤右眼球破裂伤 眼内和结膜下大量积血眼内和结膜下大量积血左眼球破裂伤：左眼球破裂伤：眼内和结膜眼内和结膜下大量积血、下部巩膜巨大下大量积血、下部巩膜巨大裂伤口、葡萄膜脱出嵌顿裂伤口、葡萄膜脱出嵌顿30眼球破裂伤图片眼球破裂伤图片眼球下方角巩膜缘处破裂伤眼球下方角巩膜缘处破裂伤虹膜脱出嵌顿虹膜脱出嵌顿 眼球内侧角膜缘破裂伤眼球内侧角膜缘破裂伤眼内和结膜下积血、眼内容眼内和结膜下积血、眼内容脱出脱出31第一节第一节 开放性眼球损伤开放性眼球损伤 【 诊诊 断断】 1外伤史外
13、伤史 2典型的临床表现：典型的临床表现： 眼球壁全层裂伤、眼内容脱出、眼内结构损伤眼球壁全层裂伤、眼内容脱出、眼内结构损伤 3. 影像学检查特征影像学检查特征 CT ：异物位置和性质、眼球变形情况：异物位置和性质、眼球变形情况 B 超：异物位置、眼内积血、视网膜脱离超：异物位置、眼内积血、视网膜脱离 X线线 ：可显示高密度异物及其形态：可显示高密度异物及其形态 MRI：眼球形态、低密度异物检查、：眼球形态、低密度异物检查、禁用于磁性异物禁用于磁性异物32第一节第一节 开放性眼球损伤开放性眼球损伤 【治疗原则治疗原则】 1闭合伤口：解剖复位闭合伤口：解剖复位 2防治感染：抗生素、破伤风抗毒素防治
14、感染：抗生素、破伤风抗毒素 3防治炎症反应：散瞳、糖皮质激素防治炎症反应：散瞳、糖皮质激素 4. 并发症处理：外伤性白内障、眼内异物并发症处理：外伤性白内障、眼内异物 眼内积血、睫状体和脉络膜脱离、视网膜脱离眼内积血、睫状体和脉络膜脱离、视网膜脱离 5预防交感性眼炎预防交感性眼炎3334第二节第二节 闭合性眼球挫伤闭合性眼球挫伤 钝性钝性物质打击、高压气浪或液体的冲击、物质打击、高压气浪或液体的冲击、 跌到和碰撞等跌到和碰撞等外力作用于眼球外力作用于眼球 造成眼球壁和眼内组织结构损伤造成眼球壁和眼内组织结构损伤 但眼球壁完整但眼球壁完整 称为闭合性眼球损伤称为闭合性眼球损伤 closed-gl
15、obe trauma 35 第二节第二节 闭合性眼球挫伤闭合性眼球挫伤 角膜和巩膜挫伤：角膜和巩膜挫伤：角膜擦伤或挫伤、角膜异物角膜擦伤或挫伤、角膜异物 前房角损伤：前房角损伤：房角劈裂房角劈裂 虹膜睫状体挫伤：虹膜睫状体挫伤：外伤性瞳孔裂伤或散大外伤性瞳孔裂伤或散大 虹膜根部断离、睫状体脱离虹膜根部断离、睫状体脱离 外伤性前房积血外伤性前房积血 ( traumatic hyphema ) 晶状体挫伤：晶状体挫伤：晶状脱位、半脱位，晶状体浑浊晶状脱位、半脱位，晶状体浑浊 视网膜脉络膜挫伤：视网膜脉络膜挫伤：视网膜脉络膜裂伤视网膜脉络膜裂伤 黄斑区震荡和裂孔黄斑区震荡和裂孔 单纯损伤可见，但多为
16、复合损伤单纯损伤可见，但多为复合损伤36一、角膜和巩膜挫伤一、角膜和巩膜挫伤 1. 角膜挫伤、上皮擦伤角膜挫伤、上皮擦伤 和角膜异物和角膜异物 症状：疼痛、畏光、流泪和视力减退症状：疼痛、畏光、流泪和视力减退 体征：裂隙灯下：角膜上皮脱失体征：裂隙灯下：角膜上皮脱失 + 角膜染色角膜染色 可见角膜表面或层间异物可见角膜表面或层间异物 治疗治疗: 涂抗生素眼膏包扎，涂抗生素眼膏包扎，2448 h可愈合可愈合 高渗剂高渗剂50%葡萄糖、葡萄糖、5 %高渗盐水脱水高渗盐水脱水37 二、虹膜睫状体挫伤二、虹膜睫状体挫伤 1外伤性瞳孔散大外伤性瞳孔散大 (traumatic mydriasis) 瞳孔缘
17、及括约肌裂伤、或支配神经麻痹瞳孔缘及括约肌裂伤、或支配神经麻痹 可使用缩瞳药可使用缩瞳药- 无特殊治疗措施无特殊治疗措施 2虹膜根部断离虹膜根部断离 ( iridodialysis ) 虹膜根部与睫状体附着处断离，瞳孔变形呈虹膜根部与睫状体附着处断离，瞳孔变形呈 “D”形、严重者可呈新月形形、严重者可呈新月形, 可伴有前房出血可伴有前房出血 治疗：治疗： 早期止血、必要时手术复位早期止血、必要时手术复位38瞳孔缘裂伤瞳孔散大瞳孔缘裂伤瞳孔散大虹膜根部断离瞳孔呈虹膜根部断离瞳孔呈D型型虹膜根部断离、外伤性虹膜根部断离、外伤性白内障白内障虹膜根部断离瞳孔呈虹膜根部断离瞳孔呈D型型39右眼右眼11
18、6点钟方位点钟方位虹膜根部断离虹膜根部断离晶状体轻度向颞侧晶状体轻度向颞侧移位移位CT显示晶状体向显示晶状体向颞侧移位颞侧移位虹膜根部修复术后虹膜根部修复术后4041 三、外伤性前房积血三、外伤性前房积血 ( traumatic hyphema) 治疗治疗 少量可自行吸收、大量出血需手术少量可自行吸收、大量出血需手术 双眼包扎、半卧位休息双眼包扎、半卧位休息 止血剂应用止血剂应用 降眼压：降眼压：20%甘露醇甘露醇 手术冲洗出前房积血或血凝块手术冲洗出前房积血或血凝块42四、晶状体挫伤四、晶状体挫伤位置异常：位置异常：全脱位或半脱位全脱位或半脱位 全脱位可到前房、瞳孔区、玻璃体全脱位可到前房、
19、瞳孔区、玻璃体挫伤性白内障：挫伤性白内障： 晶状体前囊表面色素环晶状体前囊表面色素环 Vossius 囊膜渗透功能失调囊膜渗透功能失调 - 房水渗入房水渗入- 表现为前囊下表现为前囊下点状、片状、网状或放射状浑浊；后部皮质羽毛点状、片状、网状或放射状浑浊；后部皮质羽毛状浑浊状浑浊- 菊花状菊花状 - 全浑浊全浑浊无复视、眼压正常可保守观察，必要时手术无复视、眼压正常可保守观察，必要时手术43 五、脉络膜视网膜挫伤五、脉络膜视网膜挫伤 1脉络膜出血和裂伤：脉络膜出血和裂伤： 2. 视网膜震荡水肿视网膜震荡水肿 黄斑变性或穿孔黄斑变性或穿孔 视网膜脱离视网膜脱离 治疗治疗 糖皮质激素糖皮质激素 +
20、 扩血管药物扩血管药物 + B族维生素族维生素 手术治疗手术治疗 + 激光激光44谢 谢45第三节第三节 视神经损伤视神经损伤46 视神经损伤发生部位视神经损伤发生部位眼球与视神经交界处眼球与视神经交界处 - 视神经撕脱伤视神经撕脱伤眶内段视神经段眶内段视神经段 - 视神经直接损伤视神经直接损伤视神经管区视神经损伤视神经管区视神经损伤 - 外伤性视神经病变外伤性视神经病变 ( traumatic optic neuropathy, TON )47 外伤性视神经病变外伤性视神经病变 traumatic optic neuropathy TON视神经管区视神经损伤视神经管区视神经损伤 （包括（包括
21、CRA后、管内段、颅内段）后、管内段、颅内段） 外伤部位：外伤部位：眼眶眼眶40%、眶周、眶周40%、头、头20%原因：原因：车祸车祸 50%骑摩托车骑摩托车 坠落：坠落：10 15 % 其他：其他：10%48外伤性视神经病变外伤性视神经病变 【 临床表现与检查临床表现与检查】 1. 视力损害：视力损害：65% LP 或或 NLP 2. 瞳孔传入路障碍瞳孔传入路障碍 3. 眼底：早期多数正常，眼底：早期多数正常，34 周后萎缩周后萎缩 4. 视觉电生理检查：视觉电生理检查： ERG 正常，正常，VEP 异常异常 5. 视野检查：下方视野缺损、对侧眼颞侧偏盲视野检查：下方视野缺损、对侧眼颞侧偏盲
22、 6. CT检查：视神经管区骨折检查：视神经管区骨折 7. MRI: 视神经损伤视神经损伤49TON - 瞳孔传入路障碍瞳孔传入路障碍 瞳孔散大瞳孔散大 直接光反射消直接光反射消失失50眼眼 底底 改改 变变 眼眼 底：底： 早期正常、早期正常、2 周后萎缩周后萎缩51TON 视觉电生理改变视觉电生理改变 F-ERG正常b波明显降低F-VEP无波形 P2波延迟 左侧外伤性视神经病变 右视神经眼内或眶内段损伤52TON 视野变化视野变化 53 正常视神经管正常视神经管 5455 TON MRI 检查检查56外伤性视神经病变外伤性视神经病变 【 诊诊 断断 】 临床诊断：外伤后视力障碍临床诊断：外
23、伤后视力障碍 + 瞳孔传入路障碍瞳孔传入路障碍 眼底检查正常，眼球无损伤眼底检查正常，眼球无损伤 辅助检查辅助检查 C T ：检查发现视神经管区骨折情况：检查发现视神经管区骨折情况 MRI：观察视神经损伤情况：观察视神经损伤情况 VEP: 视神经有无传导功能视神经有无传导功能 视野：对侧眼颞侧偏盲、下方视野缺损视野：对侧眼颞侧偏盲、下方视野缺损 57外伤性视神经病变外伤性视神经病变 【治治 疗疗】目前尚无有效治疗方法：目前尚无有效治疗方法：药物、手术药物、手术尽早给予药物治疗：尽早给予药物治疗：甘露醇250ml静脉快速滴注脱水甲泼尼龙500mg静脉滴注68h后重复使用尽快完成必要辅助检查：尽快
24、完成必要辅助检查：眼眶和视神经管CT检查2h内完成视觉电生理检查12h内、MRI检查24h完成58外伤性视神经病变外伤性视神经病变 【治治 疗疗】手术治疗手术治疗 - - 视神经管开放视神经管开放 经颅手术：最佳路径经颅手术：最佳路径 鼻内窥镜下蝶筛入路鼻内窥镜下蝶筛入路 经眶内侧壁入路经眶内侧壁入路 开放视神经管全长解除压迫、打开硬脑膜开放视神经管全长解除压迫、打开硬脑膜 希望在希望在48小时内进行，效果较好小时内进行，效果较好 5960第四节第四节 眼附属器损伤眼附属器损伤61眼附属器眼附属器眼睑：保护眼球眼睑：保护眼球结膜：保持光滑表面、利于眼球运动结膜：保持光滑表面、利于眼球运动泪器：
25、保持眼表湿润泪器：保持眼表湿润眼肌：眼球和眼睑运动眼肌：眼球和眼睑运动眼眶：保护和维持眼球位置眼眶：保护和维持眼球位置62 临床常见眼附属器损伤临床常见眼附属器损伤 眼睑与泪道损伤眼睑与泪道损伤 眼眼 眶眶 外外 伤伤63一、眼睑和泪道损伤 1. 眼睑挫伤眼睑挫伤 眼睑皮下淤血、重者形成血肿眼睑皮下淤血、重者形成血肿 治疗：早期冷敷，治疗：早期冷敷，2 天后热敷天后热敷64 一、眼睑及泪道损伤一、眼睑及泪道损伤 2. 眼睑和泪道裂伤眼睑和泪道裂伤严重挫伤或锐器切割严重挫伤或锐器切割 眼睑皮肤、轮匝肌、眼睑皮肤、轮匝肌、睑板、或眼睑全层裂伤睑板、或眼睑全层裂伤内眦部眼睑撕裂或撕脱内眦部眼睑撕裂或
26、撕脱 泪小管断裂泪小管断裂钝性损伤可使钝性损伤可使泪囊区和鼻泪管区骨折泪囊区和鼻泪管区骨折，导，导致泪道阻塞和慢性泪囊炎致泪道阻塞和慢性泪囊炎65眼眼 睑睑 裂裂 伤伤66下睑内眦撕脱伴泪小管断离下睑内眦撕脱伴泪小管断离 修复前后修复前后眼眼 睑睑 泪泪 道道 损损 伤伤67下睑内侧裂伤合并下泪小管断离下睑内侧裂伤合并下泪小管断离 68内眦部裂伤合并下泪小管多发裂伤内眦部裂伤合并下泪小管多发裂伤初次缝合后初次缝合后术中情况术中情况修复完成修复完成69 一、眼睑和泪道损伤一、眼睑和泪道损伤 诊断注意事项诊断注意事项 眼睑全层裂伤或是部分裂伤眼睑全层裂伤或是部分裂伤 有无泪腺或泪道损伤有无泪腺或泪
27、道损伤 有无内、外眦韧带，及提上睑肌断裂有无内、外眦韧带，及提上睑肌断裂 是否合并眼球损伤是否合并眼球损伤 有无眼眶、颅底、颌面骨骨折有无眼眶、颅底、颌面骨骨折 副鼻窦和鼻腔贯通副鼻窦和鼻腔贯通 有无异物存留有无异物存留70一、眼睑和泪道损伤一、眼睑和泪道损伤 【眼睑和泪道裂伤缝合眼睑和泪道裂伤缝合】 解剖学复位解剖学复位 平行于睑缘的皮肤肌层伤口：仅缝合皮肤即可平行于睑缘的皮肤肌层伤口：仅缝合皮肤即可 垂直睑缘伤口：应先缝合眼轮匝肌、再缝皮肤垂直睑缘伤口：应先缝合眼轮匝肌、再缝皮肤 眼睑全层裂伤：分睑板、轮匝肌和皮肤眼睑全层裂伤：分睑板、轮匝肌和皮肤3层错开缝合层错开缝合 内外眦部撕裂：内外
28、眦韧带解剖复位，预防眦角畸形内外眦部撕裂：内外眦韧带解剖复位，预防眦角畸形 内眦撕裂合并泪小管断裂：内眦撕裂合并泪小管断裂：泪小管吻合泪小管吻合 + 眼睑修复眼睑修复 提上睑肌裂伤：应缝合复位提上睑肌裂伤：应缝合复位 否则上睑下垂否则上睑下垂 皮肤碎片应对齐缝合，不要轻易切除皮肤碎片应对齐缝合，不要轻易切除 防治感染：局部和全身应用抗生素防治感染：局部和全身应用抗生素 尽早（尽早（24h内）注射破伤风抗毒素内）注射破伤风抗毒素71 二、眼眶损伤（二、眼眶损伤（orbital injury） 1眼眶软组织损伤眼眶软组织损伤 眶内积血眶内积血 眼眶气肿眼眶气肿 2眼眶穿通伤眶内异物眼眶穿通伤眶内异
29、物 3. 眼眶骨折眼眶骨折721. 眼眶软组织挫伤眼眶软组织挫伤 原因：钝性打击或撞击原因：钝性打击或撞击 表现：眼睑和结膜肿胀表现：眼睑和结膜肿胀 皮下瘀血皮下瘀血 眼球轻度突出眼球轻度突出 治疗：早期冷敷治疗：早期冷敷 2 天后热敷天后热敷73 眼眼 眶眶 积积 血血原因：钝性外伤原因：钝性外伤 眶内出血：积聚在眼球周围、或眶骨膜下眶内出血：积聚在眼球周围、或眶骨膜下 诊断：外伤后眼球显著突出，超声和诊断：外伤后眼球显著突出，超声和CT 发现血肿发现血肿 治疗：抽吸或手术引流后，眼眶加压包扎治疗：抽吸或手术引流后，眼眶加压包扎74 眼眼 眶眶 积积 血血75眼眼 眶眶 气气 肿肿 原因：钝
30、性打击或撞击原因：钝性打击或撞击 发生机制：眶内、下壁骨折裂伤与发生机制：眶内、下壁骨折裂伤与 鼻窦沟通，压力突然增高时气体进鼻窦沟通，压力突然增高时气体进 入眶内入眶内 表现：眼睑和结膜肿胀、眼球突出表现：眼睑和结膜肿胀、眼球突出 眼睑有捻发音、结膜下可见气泡眼睑有捻发音、结膜下可见气泡 诊断：临床表现诊断：临床表现 + CT检查检查 治疗：眼眶加压包扎治疗：眼眶加压包扎 穿刺抽气穿刺抽气762. 眼眶穿通伤与眼眶异物眼眶穿通伤与眼眶异物眶内气枪子弹异物眶内气枪子弹异物金属金属772. 眼眶穿通伤与眼眶异物眼眶穿通伤与眼眶异物矿矿 石石 异异 物物78眼眶木质异物眼眶木质异物2. 眼眶穿通伤
31、与眼眶异物眼眶穿通伤与眼眶异物79眼眶橡皮异物眼眶橡皮异物2. 眼眶穿通伤与眼眶异物眼眶穿通伤与眼眶异物80【诊断诊断】 眼睑或结膜伤口眼睑或结膜伤口 眼眶组织肿胀和眼球突出眼眶组织肿胀和眼球突出 影像学影像学 眶内异物、眶内组织损伤眶内异物、眶内组织损伤 【治疗治疗】 手术取出异物手术取出异物 抗炎治疗抗炎治疗 并发症处理并发症处理2. 眼眶穿通伤与眼眶异物眼眶穿通伤与眼眶异物813. 眼眶骨折眼眶骨折 orbital fracture 常见原因：常见原因：交通事故、棍棒打击、坠落交通事故、棍棒打击、坠落 拳击和踢伤、严重挤压拳击和踢伤、严重挤压 体育运动、爆炸和枪弹伤等体育运动、爆炸和枪弹
32、伤等 眼眶骨折分类：眼眶骨折分类： 爆裂性眶壁骨折爆裂性眶壁骨折、视神经管区骨折、视神经管区骨折 眶缘骨折、眼眶复合骨折眶缘骨折、眼眶复合骨折 眶眶-颅、眶颅、眶-面面 复合性骨折复合性骨折823. 眼眶骨折眼眶骨折 orbital fracture 眼眶爆裂性骨折（眼眶爆裂性骨折（orbital blowout fracture）大于眶口的物体：如拳、肘、膝、网球大于眶口的物体：如拳、肘、膝、网球 棒球和机动车撞击等棒球和机动车撞击等 作用于眶口区作用于眶口区 眶内压力急剧增高眶内压力急剧增高 眶壁薄弱处发生爆裂性骨折眶壁薄弱处发生爆裂性骨折 眶腔扩大、眶内容脱出和嵌顿眶腔扩大、眶内容脱出和
33、嵌顿 眼球凹陷、复视和眼球运动障碍综合征眼球凹陷、复视和眼球运动障碍综合征83 爆裂性眼眶骨折爆裂性眼眶骨折 临床表现临床表现 眼睑肿胀和淤血眼睑肿胀和淤血 复视、斜视和眼球运动受限复视、斜视和眼球运动受限 眼球突出眼球突出 或或 内陷内陷 眶下神经支配区麻木眶下神经支配区麻木84眼眶骨折的眼眶骨折的CT检查检查 爆裂性骨折的爆裂性骨折的CT表现表现 眶壁骨折、移位，裂口和骨折片眶壁骨折、移位，裂口和骨折片 眶脂肪和内、下直肌疝出和嵌顿眶脂肪和内、下直肌疝出和嵌顿 上颌窦和筛窦压缩、积血和组织疝入上颌窦和筛窦压缩、积血和组织疝入 受伤直肌增粗、眶内积气、血肿形成受伤直肌增粗、眶内积气、血肿形成
34、85左眼眶内、下壁爆裂骨折左眼眶内、下壁爆裂骨折86左眶内壁骨折、内直肌嵌顿左眶内壁骨折、内直肌嵌顿87 眼眼 眶眶 修修 复复88 眼眶爆裂性骨折眼眶爆裂性骨折 【诊断诊断】 外伤史外伤史 + 临床表现临床表现 + CT 检查检查 眼球凹陷、复视和眼球运动障碍眼球凹陷、复视和眼球运动障碍CT发现眶壁骨折发现眶壁骨折 【治疗治疗】 1. 防治感染：抗生素、破伤风抗毒素防治感染：抗生素、破伤风抗毒素 2. 减轻组织反应：糖皮质激素减轻组织反应：糖皮质激素 3. 手术指征：手术指征： 眼球凹陷眼球凹陷 2mm 2w内手术内手术 复视经治疗不能消除复视经治疗不能消除8990 第五节第五节 非机械性眼
35、外伤非机械性眼外伤 化化 学学 烧烧 伤伤 酸碱烧伤酸碱烧伤 高高 温温 低低 温温 热热 烧烧 伤伤 辐射性损伤辐射性损伤 紫外线损伤紫外线损伤91 一、化一、化 学学 烧烧 伤伤概念：概念：由化学物质引起的眼部损害称化学由化学物质引起的眼部损害称化学烧伤烧伤 ( chemical burn ) 化学物质：固体、液体、气体化学物质：固体、液体、气体 常见病因和地点常见病因和地点 工厂、实验室和医院常见为强酸（工厂、实验室和医院常见为强酸（Acid burn）或强碱（）或强碱（alkaline burn），生活中），生活中常见为石灰、化肥、洗涤剂等常见为石灰、化肥、洗涤剂等92 致伤原因和特点
36、致伤原因和特点 酸烧伤：酸烧伤：酸对蛋白有凝固作用酸对蛋白有凝固作用 稀酸引起眼部刺激症状稀酸引起眼部刺激症状 强酸造成组织蛋白变性和凝固性坏强酸造成组织蛋白变性和凝固性坏死。阻止致伤物向深层渗透，组织死。阻止致伤物向深层渗透，组织损伤相对较轻损伤相对较轻一、化一、化 学学 烧烧 伤伤93 致伤原因和特点致伤原因和特点 碱碱 烧烧 伤伤常见致伤物为氢氧化钠、生石灰、氨常见致伤物为氢氧化钠、生石灰、氨水等。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组水等。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后很快渗透到深层和眼内，使织接触后很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死细胞分解坏死碱破坏力强而持久，后果严重碱破坏力强而持久，后
37、果严重一、化一、化 学学 烧烧 伤伤94一、化一、化 学学 烧烧 伤伤 损伤程度损伤程度 决定于酸、碱的决定于酸、碱的 强强 度度 浓浓 度度 接触时间接触时间95一、化一、化 学学 烧烧 伤伤 化学烧伤的程度和临床表现化学烧伤的程度和临床表现 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度眼睑眼睑 充血红肿充血红肿 水疱或糜烂水疱或糜烂 坏死呈灰白色坏死呈灰白色结膜结膜 充血水肿充血水肿 小片缺血坏死小片缺血坏死 广泛缺血坏死广泛缺血坏死 灰白色、血管闭塞灰白色、血管闭塞 容易发生睑球粘连容易发生睑球粘连角膜角膜 上皮脱落上皮脱落 上皮全脱上皮全脱 全层灰白色、瓷白色全层灰白色、瓷白色 水肿水肿 明显浑
38、浊明显浑浊 坏死脱落、溃疡形成坏死脱落、溃疡形成 白色凝固白色凝固 角膜软化或穿孔角膜软化或穿孔角膜缘角膜缘 角膜缘血管网角膜缘血管网 血管网破坏缺血血管网破坏缺血 部分缺血部分缺血 角膜干细胞功能丧失角膜干细胞功能丧失96一、化一、化 学学 烧烧 伤伤 酸、硷烧伤后遗症酸、硷烧伤后遗症 轻度：无明显并发症，视力多不受影响轻度：无明显并发症，视力多不受影响 中度：遗留角膜云翳或瘢痕，影响视力中度：遗留角膜云翳或瘢痕，影响视力 重度：视功能和眼球丧失、眼部畸形重度：视功能和眼球丧失、眼部畸形97一、化一、化 学学 烧烧 伤伤 并发症和后遗症并发症和后遗症眼睑：瘢痕畸形、闭合不全、睫毛乱生眼睑：瘢
39、痕畸形、闭合不全、睫毛乱生结膜：干眼症、睑球粘连、假性翳状胬肉结膜：干眼症、睑球粘连、假性翳状胬肉 角膜：云翳、白斑、角膜：云翳、白斑、新生血管、新生血管、葡萄肿葡萄肿形成形成泪器：泪溢、干眼症泪器：泪溢、干眼症眼球：虹膜睫状体炎症或坏死眼球：虹膜睫状体炎症或坏死 白内障、青光眼白内障、青光眼 严重者可致眼内炎、眼球萎缩严重者可致眼内炎、眼球萎缩9899 一、化一、化 学学 烧烧 伤伤 治疗治疗 1现场急救：现场急救： 争分夺秒，彻底清除致伤物争分夺秒，彻底清除致伤物 镇静止痛镇静止痛 预防感染预防感染 首次流水冲洗首次流水冲洗5 30分钟以上，以后间歇冲洗分钟以上，以后间歇冲洗 中和剂治疗：
40、酸烧伤用中和剂治疗：酸烧伤用20%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 碱烧伤用碱烧伤用3%硼酸溶液硼酸溶液 医院处理：表面麻醉、反转眼睑、冲洗或去除致伤物医院处理：表面麻醉、反转眼睑、冲洗或去除致伤物 100一、化一、化 学学 烧烧 伤伤 2 2 后继治疗后继治疗 抗炎：散瞳、预防感染：抗炎：散瞳、预防感染： 抗炎：糖皮质激素局部或全身应用抗炎：糖皮质激素局部或全身应用 2323周角膜溶解期周角膜溶解期 散瞳：散瞳：1%1%阿托品点眼散瞳，减轻葡萄膜反应阿托品点眼散瞳，减轻葡萄膜反应 预防感染：抗生素局部点眼预防感染：抗生素局部点眼 胶原酶抑制剂的应用：胶原酶抑制剂的应用：大剂量维生素大剂量维生素C C
41、全身应用和结全身应用和结膜下注射；膜下注射；2%2%枸橼酸钠，枸橼酸钠，2.5%4%2.5%4%半胱氨酸点眼；全身半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物应用四环素类药物101一、化一、化 学学 烧烧 伤伤 2. 后继治疗后继治疗 预防睑球粘连：预防睑球粘连：局部应用抗生素和糖皮质激素局部应用抗生素和糖皮质激素眼膏、隔离膜应用、睑球粘连眼膏、隔离膜应用、睑球粘连 促进组织活化：促进组织活化：结膜下注射自血、肝素结膜下注射自血、肝素 3手术处理手术处理 早期：坏死组织切除早期：坏死组织切除 + 羊膜移植羊膜移植 + 板层角膜移植板层角膜移植 晚期：角膜缘干细胞移植，角膜抑制晚期：角膜缘干细胞移植，角膜
42、抑制102二、热二、热 烧烧 伤伤热烧伤（热烧伤（thermal burn） 常见原因常见原因 爆竹、沸水、热油、火焰、热蒸气、熔化的金属等爆竹、沸水、热油、火焰、热蒸气、熔化的金属等 临床表现临床表现 眼睑：皮肤充血、红斑、水泡，严重者变性坏死眼睑：皮肤充血、红斑、水泡，严重者变性坏死 结膜：充血、水肿、凝固坏死结膜：充血、水肿、凝固坏死 - 睑球粘连睑球粘连 角膜：白色浑浊、坏死、穿孔角膜：白色浑浊、坏死、穿孔 - 眼球萎缩眼球萎缩 角膜缘：角膜缘：103二、热二、热 烧烧 伤伤 治治 疗疗 不用盐水冲洗、不需中和剂不用盐水冲洗、不需中和剂 1轻度烧伤：轻度烧伤：一般数日内修复一般数日内修
43、复 镇痛：镇静、止疼剂，表面麻醉剂镇痛：镇静、止疼剂，表面麻醉剂 预防感染：抗生素眼膏预防感染：抗生素眼膏 促进上皮组织修复：贝复剂、促进上皮组织修复：贝复剂、bFGF 磺胺嘧啶银：粉、膏磺胺嘧啶银：粉、膏 104二、热二、热 烧烧 伤伤 治治 疗疗 2. 重度烧伤重度烧伤 清除坏死组织：清除坏死组织： 预防感染：局部及全身应用抗生素预防感染：局部及全身应用抗生素 抗炎：全身应用皮质类固醇抗炎：全身应用皮质类固醇 促进组织修复：促进组织修复： 组织移植：修补缺损或畸形组织移植：修补缺损或畸形105三、紫外线损伤三、紫外线损伤 紫外线损伤紫外线损伤 (ultraviolet injury) 常见
44、原因常见原因 1. 电焊弧光：电光性眼炎电焊弧光：电光性眼炎(electric ophthalmitis)， 引起电光性眼炎的紫外线波长在引起电光性眼炎的紫外线波长在 320250 nm 2. 紫外线灯照射紫外线灯照射: 3. 长时间高原雪地行走、沙漠行军或航海：长时间高原雪地行走、沙漠行军或航海： 太阳光中紫外线大量反射进入眼部太阳光中紫外线大量反射进入眼部 - 雪盲雪盲 (snow blindness)106三、紫外线损伤三、紫外线损伤紫外线损伤紫外线损伤 (ultraviolet injury)发生机制发生机制 紫外线作用于角膜表面细胞紫外线作用于角膜表面细胞 DNA化学键断裂，双螺旋结
45、构破坏化学键断裂，双螺旋结构破坏 染色体溶解染色体溶解-核破裂核破裂 - 细胞死亡脱落细胞死亡脱落107三、紫外线损伤三、紫外线损伤 临床表现临床表现 1. 潜伏期：潜伏期： 4h-8h 2自觉症状：双眼同时出现剧烈疼痛、异物感、自觉症状：双眼同时出现剧烈疼痛、异物感、 畏光、流泪、眼睑痉挛，可有头痛、闪光幻畏光、流泪、眼睑痉挛，可有头痛、闪光幻 视或视物不清视或视物不清 3. 体征：眼睑红肿、球结膜充血水肿、角膜知觉减退体征：眼睑红肿、球结膜充血水肿、角膜知觉减退 荧光染色裂隙灯下见：荧光染色裂隙灯下见： 角膜表面密集小点状、或弥漫着色角膜表面密集小点状、或弥漫着色 108三、紫外线损伤三、
46、紫外线损伤 治治 疗疗 1止疼：止疼：1%的卡因表面麻醉，同时镇静剂的卡因表面麻醉，同时镇静剂 2涂抗生素眼膏，双眼包。涂抗生素眼膏，双眼包。 3促进角膜上皮愈合：素高睫疗、促进角膜上皮愈合：素高睫疗、bFGF眼液眼液 4乳汁的作用：乳汁的作用： 适当的温度和酸碱度；稀释和缓冲作用；适当的温度和酸碱度；稀释和缓冲作用； 润滑和保护膜作用；促进角膜上皮修复作用润滑和保护膜作用；促进角膜上皮修复作用 病病 程：程：12h-24h内症状减轻，内症状减轻，2天内上皮修复天内上皮修复109三、紫外线损伤三、紫外线损伤 预预 防防 防护面具防护面具: 防紫外线眼镜：滤过紫外线防紫外线眼镜：滤过紫外线 玻璃中：加入铈、铁、钴和镉的氧化物玻璃中：加入铈、铁、钴和镉的氧化物 可吸收紫外线可吸收紫外线 110111
