1、泌尿、男生殖系统外泌尿、男生殖系统外科检查和诊断科检查和诊断王国民复旦大学附属中山医院泌尿外科学（Urology）是专门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器及肾上腺的形态和功能的改变肿瘤、结石、梗阻、损伤、感染、先天性畸形和肾上腺疾病第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断第第1节节 泌尿、男生殖系统外科疾病泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状的主要症状第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 肾疼痛（renal pain）、肾绞痛（renal colic） 输尿管疼痛（Urete
2、ral pain） 膀胱疼痛（Vesical Pain） 前列腺痛（Prostatic Pain） 阴囊痛（Scrotal pain） 阴茎疼痛（Penile pain）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 以刺激症状为主 以梗阻症状为主第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 尿频(frequency) 尿急(urgency) 膀胱刺激征 尿痛(dysuria) （Irritation of bladder ）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 排尿困难（difficulty of urina
3、tion） 排尿踌躇（urinary hesitancy） 费力（straining） 尿线无力（decreased force of urination） 分叉、变细 滴沥（dribbling） 尿流中断（interruption of urinary stream） 尿潴留（urinary retention）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 尿液不能自主控制而流出，分4种类型 持续性尿失禁（continuous incontinence） 压力性尿失禁（stress incontinence） 急迫性尿失禁（urgency incontinence）
4、 充溢性尿失禁（overflow incontinence）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 正常值：24小时尿量10002000ml 无尿： 100ml/24h 尿闭： 完全性无尿 少尿： 3/HP，WBC5/HP 尿三杯试验 尿细菌学 尿细胞学（urinary cytology） 肿瘤标志物测定第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 尿比重 血尿素氮和血肌酐 内生肌酐清除率 ECT检查：分侧肾功能试验第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺
5、组织特异性 是最常用前列腺癌的生物学指标 血清PSA正常值：04ng/ml 影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查 衍生指标：fPSA/PSA（正常20%）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 性状：淡乳白色，稀薄 镜检：卵磷脂小体较多 白细胞数10个/HP第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺按摩前列腺按摩第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 超声检查 X线检查(包括CT) 磁共振成像（MRI） 放射性核素显像 （radi
6、onuclide imaging）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 常用的筛查和随访手段 无创，方便，价廉 对液体显示效果好，气体显示差第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常肾脏的超声图像正常肾脏的超声图像纵切面纵切面横切面横切面第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断下段输尿管结石，超声显像下段输尿管结石，超声显像第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 尿路平片（plain film of kidney- ureter bladder，KUB） 排泄性尿路造
7、影（excretory urogram） 即静脉尿路造影（intravenous urogram , IVU） 逆行肾盂造影（retrograde pyelography） 顺行肾盂造影（anterograde pyelography）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断下段输尿管结石，下段输尿管结石，KUB第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏的肾脏的IVU图像图像结石结石正常正常第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 膀胱造影（cystography） 血管造影（angiography）
8、淋巴造影 精道造影 CT第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常膀胱造影图像正常膀胱造影图像侧位侧位正位正位第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 平扫+增强 分辨率高，可以检出1cm的病变 可进行肿瘤分期 整体观不如IVU，价格较高第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏肿瘤的肾脏肿瘤的CT图像图像增强增强平扫平扫第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱癌病例，膀胱癌病例，CTU第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 优点：能显
9、示功能和结构及血流灌注信息 磁共振血管成像（MRA） 磁共振尿路成像（MRU）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺癌病例，前列腺癌病例，MRI显像显像第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾显像肾显像肾图肾图肾上腺皮质和髓质显像肾上腺皮质和髓质显像阴囊显像阴囊显像骨扫描骨扫描第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断同位素肾图同位素肾图第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺癌病例全身骨前列腺癌病例全身骨显像：全身多处放射显像：全身多处放射性异常浓聚性异常浓聚
10、第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 导尿 尿道探条检查 尿道膀胱镜检查 输尿管镜检查第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱乳头状癌膀胱乳头状癌第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断右输尿管口喷出乳糜尿右输尿管口喷出乳糜尿第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断输尿管镜所见输尿管结石输尿管镜所见输尿管结石第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 思思 考考 题题 (1) (1) 试述肾绞痛的特点及其发生原因。试述肾绞痛的特点及其发生原因。(2) (2) 简述下尿路症状中储尿期和排尿期的不同简述下尿路症状中储尿期和排尿期的不同表现表现 (3) (3) 分别叙述体格检查肾、膀胱的望、触、叩、分别叙述体格检查肾、膀胱的望、触、叩、听的特点听的特点(4) (4) 分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自的分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自的临床意义临床意义第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断
