1、泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理 第一节第一节 概述概述泌尿系统的组成Y肾脏和输尿管 称为上尿路Y膀胱和尿道 称为下尿路生成尿液生成尿液排泄代谢产物排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定内分泌作用内分泌作用 肾脏的肾脏的 主要功能主要功能一般一般1-1.5岁肾功能达到成人水平岁肾功能达到成人水平肾脏的位置肾脏的位置小儿排尿次数及尿量小儿排尿次数及尿量Y新生儿 正常尿量为1-3ml/(kg.h)Y 每日尿量1.0ml/(kg.h)为少尿；Y 0.5ml/(kg.h)为无尿；Y婴儿 每日排尿量为400-500ml;Y幼儿 500
2、-600ml；Y婴幼儿 200ml/m2为少尿；Y学龄前小儿 600-800mlY 300ml/m2为少尿；Y学龄儿 800-1400ml 400ml/m2为少尿 Y50ml/m2为无尿； 分类Y 链球菌感染后（APSGN）感染性Y 除链球菌以外的细菌Y 非链球菌感染后 病毒Y 支原体、弓形虫Y 疟原虫Y 梅毒螺旋体Y 钩端螺旋体v由A组溶血性链球菌中的“致肾性菌株”感染后引起的免疫反应性疾病。v治疗首选：PC临床表现 Y轻重不一Y（一）前驱感染 90病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。每年秋冬季节是发病高峰期。Y 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈Y 淋巴结大、咽部渗出。
3、Y 皮肤感染 14-28天（平均20天）。Y（二）典型表现Y 起病时全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐等非特异性症状。 1、浮肿、尿少（70%）Y （1）始于眼睑，晨起明显，23天，波及全身；Y （2）为轻中度非凹陷性水肿；Y （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；Y （4）12周尿量增多浮肿消退；Y （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。2 2、血尿、血尿（1）起病时几乎都有血尿，30%-50%肉眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关： 中性和弱碱性呈鲜红色或洗肉水样 酸 性呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿12周消失转为镜下血尿，
4、镜下血尿一般持续1-3个月。（4）血尿明显并不影响预后。（5）与感染、活动有关。 可伴不同程度的蛋白尿：3g/d 3 3、高血压、高血压Y（1）30%-80%病例有血压增高。Y 小儿高血压标准： Y 学龄儿童130/90 mmHgY 学龄前儿童120/80 mmHgY（2）一般在12周内随着尿量增多血压恢复正常。Y（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。Y（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。 （三）严重表现（三）严重表现Y 严重循环充血Y 高血压脑病Y 急性肾功能衰竭Y 见于疾病早期（2周内）Y 病情危重，需及时抢救。Y严重循环充血 A .A . 水 钠 潴 留 ， 血 浆 容 量
5、增 加 ；水 钠 潴 留 ， 血 浆 容 量 增 加 ； B.B.毒素损害心肌，心肌间质水肿；毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.C.高血压加重心脏负担。高血压加重心脏负担。机理机理临床表现临床表现严重循环充血严重循环充血Ya.心脏扩大、心率增快、奔马律；Yb.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰；Yc.肝短时间内增大、硬；Yd.烦躁不安、胸闷；Ye.水肿加重、尿少；Yf.常发生在起病一周内，少数突然发生。高血压脑病Y（1）机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。Y（2）表现：Y 血压升高，BP 140/90 m
6、mHg，伴视力障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。急性肾功能衰竭Y 1、机理：肾实质严重损害Y 2、表现Y A.少尿：尿量250ml/m2/d 无尿（尿闭）：尿量8周C仍低，应考虑为其它类型肾炎。 C测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。Y 肾功能检查 Y 明显少尿时BUN 、Cr 诊断要点（典型病例）Y 【治疗治疗】Y本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析。Y不宜用激素及细胞毒性药一、一般治疗 Y急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3g下）；Y氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含必须氨基酸的动物蛋白为主）；Y明显少尿者应限制液体入量。二、治疗感染灶二、治疗感染灶
7、 Y用青霉素5万/(Kg.d),1014天，Y目的: 消除病灶内残存的链球菌，Y 阻断抗原抗体反应。Y 如青霉素过敏改用红霉素，Y 禁用肾毒性药物Y三、对症治疗 利尿消肿： 速尿降血压：硝苯地平、利血平、硝普钠预防心脑合并症四、透析治疗 急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透析，但不需长期维持，因本病有自愈倾向。五、中医药治疗 严重表现的治疗Y 高血压脑病的治疗：降压、止痉、脱水、利尿。Y（1）降压 Y 硝普钠（首选）：有降压、利尿双重作用Y 注意事项：Y A、浓度由小到大Y 5%葡萄糖100ml 速度1g /（kg min） Y 硝普钠520mg 8g /（kg min） Y B、停药防反跳Y
8、C、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解Y副作用：Y 恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛。Y（2）止痉：安定、水合氯醛、鲁米那Y（3）脱水：0甘露醇（肾衰时禁用）、 Y 0GS口服Y（4）利尿：呋塞米 Y（5）给氧：Y（6）难治病例：腹透或血透。Y 严重循环充血的治疗 Y（）限水、限盐Y（）利尿：速尿Y（）血管扩张剂：Y 酚妥拉明、硝普钠Y（）透析（血透、腹透）急性肾衰的处理（1）治疗原则 保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复。（2）具体措施Y严格控制液体入量Y 每日液体入量前一日尿量吐泻丢失量Y 每日不显性失水（400ml/m2.d）Y 内生水量（100
9、ml/m2.d）Y 测体重：每日下降0.51%,表示输液适当。护理诊断护理诊断Y体液过多：与肾小球滤过率下降水钠潴留有关Y有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、营养不良有关Y活动无耐力：与疾病所致的高血压、水肿有关Y潜在并发症Y知识缺乏护理措施护理措施Y Y 起病2周内应卧床休息。 Y 水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压Y 降至正常可下床室内活动或户外散步。 Y 血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。 Y 尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力Y 活动。Y 休息休息饮食饮食 水肿、高血压者：限盐、限水。 食盐：1-2g/d 水分：不显性失水+尿量 氮质血症者： 限蛋白 优质动物蛋白0.5g/
10、（kg.d） 利尿 1）氢氯噻嗪 :12mg/（Kg.d）分23次口服 2）严重者：呋塞米12mg/（Kg.次） 降压Y硝苯地平 首选：系钙通道阻滞剂Y剂量：0.25mg/（kgd）Y最大剂量：1mg/（kgd）Y口服或舌下含服，3次/dY卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂Y初始剂量：0.30.5mg/(kgd)Y 最大剂量：56 mg/(kgd) Y 与硝苯地平交替用效果更佳 Y病情观察Y1.观察体重变化和水肿消长情况，注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；Y2.监测病人的生命体征Y3.严格准确记录24小时出入液量；Y 监测尿量的变化；Y 监测尿常规、血肌酐、尿素氮、血浆蛋白、血电解质等变化。
11、用药护理用药护理Y1.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及可能出现的副作用。Y2.速尿等强效利尿剂有耳鸣、眩晕、听力丧失等耳毒性。Y3.利尿过快过猛：可导致血容量不足、恶心等。Y皮肤护理Y1.水肿较严重的病人应避免着紧身的衣裤、鞋袜卧床休息时宜抬高下肢。Y2.嘱病人经常变换体位Y3.协助病人作好全身皮肤粘膜的清洁。Y4.严重水肿者应避免肌内注射。Y皮肤观察Y预后 ：95% 完全恢复Y 5%持续尿异常 Y 死亡病例1%Y预防： 防治感染健康指导健康指导Y休息与活动：患病期间卧床休息、避免过劳；Y预防上呼吸道和皮肤感染：本病与呼吸道和皮肤感染有关；介绍保暖和预防感冒的措施；Y自我监测病情与随访的指导
12、：急性肾炎完全康复需1-2年。( (nephroticnephrotic syndrome,NSsyndrome,NS) )分类Y按病因： 原发性：占90%以上 继发性：多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒 先天性：多见于新生儿和生后6个月内小儿单纯性肾病：多见单纯性肾病：多见肾炎性肾病肾炎性肾病单纯性肾病单纯性肾病：可能与：可能与T细胞功能细胞功能紊乱有关紊乱有关肾炎性肾病肾炎性肾病：肾组织中可见免：肾组织中可见免疫球蛋白和补体成分沉积，提疫球蛋白和补体成分沉积，提示与免疫病理损伤有关示与免疫病理损伤有关2.2.继发性肾病综合征病因继发性肾病综合征病因3.3.发病机制发病机制 是由
13、于多种疾病损害了肾小球基底膜是由于多种疾病损害了肾小球基底膜通透性，使肾小球基底膜电荷屏障、孔通透性，使肾小球基底膜电荷屏障、孔径屏障异常，改变肾小球毛细血管壁的径屏障异常，改变肾小球毛细血管壁的通透性而产生的后果。通透性而产生的后果。 . .低蛋白血症：低蛋白血症：血浆白蛋白血浆白蛋白5.72mmol/L三、临床表现三、临床表现单纯性肾病单纯性肾病Y1、发病年龄：2-7岁Y2、主要表现：全身凹陷性水肿，比肾炎患者程度重，高度水肿时，皮肤发亮，出现白纹；少尿，无血尿和高血压肾炎性肾病肾炎性肾病Y1、发病年龄：学龄期Y2、浮肿一般不严重，具备肾病四大特征Y3、明显血尿、高血压、血清补体下降、氮质
14、血症（与单纯性肾病的区别点）五、实验室检查五、实验室检查 治治 疗疗1.1.一般治疗：主要是休息与饮食一般治疗：主要是休息与饮食 （1 1）休息：）休息：以卧床休息为主，可增加肾血流量，以卧床休息为主，可增加肾血流量，利于消肿利尿，减少交叉感染，但应防止利于消肿利尿，减少交叉感染，但应防止发生血栓。发生血栓。 （2 2）饮食：）饮食：易消化、清淡饮食。易消化、清淡饮食。 低盐饮食：低盐饮食：摄入食盐摄入食盐2 2 3g/d3g/d。 蛋白质：蛋白质：肾功能正常时，给予优质高蛋白的肾功能正常时，给予优质高蛋白的饮食饮食(1(1 1.5g/kg.d)1.5g/kg.d)，缓解低蛋白血症。，缓解低蛋
15、白血症。 低脂饮食：低脂饮食：以蔬菜、豆类饮食为主。以蔬菜、豆类饮食为主。2.2.对症治疗：利尿、消肿、减少尿蛋白对症治疗：利尿、消肿、减少尿蛋白（1 1）利尿剂：）利尿剂：首选首选速尿速尿。 氢氯噻嗪口服或速尿注射液静推氢氯噻嗪口服或速尿注射液静推 （2 2）提高血浆胶体渗透压：）提高血浆胶体渗透压： 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 10ml/kg ivdrip Qd10ml/kg ivdrip Qd 静滴静滴2h2h后再静推速尿，常可产生好的利尿效果后再静推速尿，常可产生好的利尿效果 血浆或白蛋白静滴，对长期预后不利。血浆或白蛋白静滴，对长期预后不利。（1 1）糖皮质激素：）糖皮质激素：治疗
16、肾病的首选药物治疗肾病的首选药物。强的松、甲基强的松龙、地塞米松等。抑强的松、甲基强的松龙、地塞米松等。抑制炎症反应，抑制免疫反应，抑制醛固酮制炎症反应，抑制免疫反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性达到减少蛋白尿、利尿消肿、提高血透性达到减少蛋白尿、利尿消肿、提高血浆蛋白的目的。浆蛋白的目的。 （2 2）免疫抑制剂治疗）免疫抑制剂治疗： （3）中医中药治疗 （一）护理诊断（一）护理诊断1体液过多：水肿 与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。2有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。3有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿有关。（二）护理措施（二）护理措施Y1.休息与活动 严重水肿时需卧床休息。Y2.饮食护理Y （1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。Y （2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。Y （3）热量：主要由糖供给足够的热量。Y （4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。准确记录出入量。Y3.皮肤护理 避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌Y4.用药护理 观察药物的疗效、副作用。 Y5.预防感染，做好生活护理，心理护理。Y6.观察病情变化 尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现。 Y7.健康教育
