1、v泌尿系统结核泌尿系统结核肾与输尿管结核的影像诊断六、泌尿系统结核六、泌尿系统结核疾病概要疾病概要v1 1、病因病理：、病因病理： 泌尿系结核常累及泌尿系结核常累及肾肾、输尿管、膀胱，多、输尿管、膀胱，多为继发性，原发病灶多在为继发性，原发病灶多在肺部肺部，可由肺结，可由肺结核核血行血行播散而来。播散而来。结核杆菌血行播散到肾后，初期为结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮皮质感染质感染，在皮质内形成小的结核病灶，尔，在皮质内形成小的结核病灶，尔后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶。病灶逐后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶。病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳头受累发生溃
2、疡，继而造成肾盏和肾盂的头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死。坏死物经肾盂排出破坏，发生干酪坏死。坏死物经肾盂排出形成空洞。形成空洞。肾结核肾结核干酪化病灶可发生钙化，干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为甚至全肾钙化，称为肾自截肾自截。病变向下蔓延，可引起病变向下蔓延，可引起输尿管结核输尿管结核。输尿管。输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互相融合，干酪化形成溃疡。病变侵
3、及肌层，引起相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱结核性小膀胱）。）。2 2、临床表现、临床表现泌尿系结核多见于泌尿系结核多见于20-4020-40岁，男性发病率明显高于女岁，男性发病率明显高于女性。性。 病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频，尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频，尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血，尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等。消瘦等。肾结核X线表现平片：诊断价值有限平片：诊断价值有限
4、 可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化。化，甚至全肾钙化。 肾结核X线表现尿路造影：尿路造影： 1.1.早期病变局限在肾实质时，表现正常。早期病变局限在肾实质时，表现正常。 2.2.当肾实质空洞与肾小盏相通时当肾实质空洞与肾小盏相通时, ,显示小盏外侧显示小盏外侧有一团造影剂与之相连有一团造影剂与之相连, , 肾盏肾盂边缘不整如肾盏肾盂边缘不整如虫蚀状改变。虫蚀状改变。 3.3.病变进展病变进展, ,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影脓时，排泄性尿路造影常不显影, , 逆行尿路造逆行尿
5、路造影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则的空腔。的空腔。肾结核IVP（A A）示左）示左肾中下盏杯肾中下盏杯口不规则破口不规则破坏，并见小坏，并见小空洞（空洞（）。肾动脉造影肾动脉造影（B B）示相）示相应部位迂曲应部位迂曲细小血管。细小血管。输尿管结核X线表现X X线：一般无发现线：一般无发现尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张，尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张，边缘不整、僵直边缘不整、僵直呈呈串珠样串珠样男男 2929岁岁右肾结核切除术后右肾结核切除术后膀胱尿道造影可见膀膀胱尿道造影可见膀胱体积小，边缘毛胱体积小，边缘毛糙，双侧输尿管中糙，双侧输尿管
6、中下段显影，管腔稍下段显影，管腔稍扩大，呈串珠样改扩大，呈串珠样改变。变。CT表现（1 1）肾脏外形改变：）肾脏外形改变： 早期：无改变早期：无改变 进展：肾包膜凹凸不平进展：肾包膜凹凸不平 若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小（2 2）肾实质内低密度灶：）肾实质内低密度灶： 肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂呈呈花瓣状花瓣状排列。排列。 （结核性空洞，可见造影剂进入）（结核性空洞，可见造影剂进入）男，54岁，反复右腰部疼痛 32岁，女，腰酸痛3月 B
7、超示双肾积水 Case 2 男，41岁 左侧腰痛伴血尿1年 女 41岁，反复尿频、尿痛6年CT表现（3 3）肾皮质变薄：）肾皮质变薄： 可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化。性变薄，但仍可有一定程度的强化。 病理：高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺病理：高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺血萎缩。血萎缩。男，51岁，腰酸痛1年余，外院CT示右肾结石于我院行右肾切除术，术中示结核样干酪坏死组织男，47岁，体检发现右肾萎缩CT表现（4 4）钙化：）钙化：50%50%肾结核可见钙化肾结核可见钙化 钙化形式多样：钙化形式多样：1 1）不规
8、则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致。沉积所致。2 2）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。3 3）肾弥漫钙化）肾弥漫钙化（1）坏死空洞壁上的钙质沉积（2）干酪坏死病灶钙质沉积（3）肾弥漫钙化肾自截CT表现（5 5）肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄，）肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广，并有不同程度的范围较广，并有不同程度的“肾积水肾积水”。 男，40岁，发现肉眼血尿2月余右侧肾盂、输尿管右侧肾盂、输尿管壁不规则增厚壁不规则增厚男， 54岁，反复尿频、尿急、尿痛半年v尿涂片找到抗酸菌尿涂片找到抗酸菌v结核杆菌结核杆菌DNADNA测定：阳性测定：阳性3.18E+033.18E+03男， 48岁，反复尿频、尿急1个月有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核较为典型的表现双肾结核，左肾无功能
