1、组主要内容主要内容o疾病概述疾病概述o流行病学流行病学o发病机制发病机制o临床表现临床表现o治疗措施治疗措施o护理措施护理措施疾病概述疾病概述 流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，属于病毒性出血热中的性传染病，属于病毒性出血热中的肾综合征肾综合征出血热出血热（HFRS）为自然疫源性疾病，）为自然疫源性疾病，鼠鼠为主为主要传染源。临床上以要传染源。临床上以发热、休克、充血、出发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭血和急性肾功能衰竭为主要表现。为主要表现。流行病学流行病学o 传染源：鼠，以黑线姬鼠为主。传染源：鼠，以黑线姬鼠为主。o 传播途径：呼吸
2、道、消化道、虫媒及垂直传播传播途径：呼吸道、消化道、虫媒及垂直传播 被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物。被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物。o 易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感褐家鼠黑线姬鼠黑线姬鼠发病机制发病机制病毒血症病毒血症发热发热 小血管病变小血管病变 内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀 变性坏死变性坏死 血浆外渗血浆外渗 组织水肿组织水肿 血液浓缩血液浓缩病毒直接作用病毒直接作用 血容量血容量 出血出血免疫免疫 作用作用少尿期少尿期多尿期多尿期扩张（充血）扩张（充血）通透性通透性脆性脆性炎症介质炎症介质细胞因子细胞因子休克休克低血压低血压肾损害肾损害临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：446天，平
3、均天，平均12周。周。o 发热期：持续发热期：持续37天天o 低血压休克期：病程第低血压休克期：病程第46日日o 少尿期：病程第少尿期：病程第58日日o 多尿期：病程第多尿期：病程第914日日o 恢复期：病程恢复期：病程34周周总病程总病程1428天天（一）发热期特征（一）发热期特征o 全身中毒症状全身中毒症状a.a.发热发热：急起高热，短程，热退病加重：急起高热，短程，热退病加重b.b.三痛三痛：头痛：头痛 腰痛腰痛 眼眶痛眼眶痛c.c.消化道症状消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻：恶心，呕吐，腹痛，腹泻d.d.神经系统症状神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。：较少。烦躁、谵妄等。（一）发热期
4、特征（一）发热期特征发热特点：发热特点：o 急起高热，急起高热，可有畏寒甚至寒战可有畏寒甚至寒战o 热退病加重热退病加重o 热程：热程：37天天,可达可达15天天o 热型：稽留热或弛张热多见热型：稽留热或弛张热多见（一）发热期特征（一）发热期特征o 充血、出血、渗出征：充血、出血、渗出征：a.a.三红：三红：面红，眼红，颈胸红面红，眼红，颈胸红“酒醉貌酒醉貌”b.b.皮肤粘膜出血：皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点腋窝、胸背出血点 “ “搔抓搔抓样或条痕样样或条痕样”c.c.一肿：一肿：球结膜水肿球结膜水肿“水泡眼水泡眼”o 肾损害：早期大量肾损害：早期大量蛋白尿蛋白尿 “发热、三痛、三红、一水肿
5、、肾损害发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”（二）低血压休克期特征（二）低血压休克期特征o 失血浆性低血容量性休克失血浆性低血容量性休克 ，即，即原发性休克原发性休克o 发热末期或热退同时出现发热末期或热退同时出现BP下降。下降。 1）微循环灌注不足表现）微循环灌注不足表现 2）肾脏损害）肾脏损害 3）出血症状加重）出血症状加重 4）酸碱平衡紊乱）酸碱平衡紊乱（三）少尿期特征（三）少尿期特征1 1）尿毒症尿毒症表现：表现：“尿中毒尿中毒” 胃肠道、神经系统症状、各种胃肠道、神经系统症状、各种出血出血。2 2）水、电解质、酸碱平衡紊乱）水、电解质、酸碱平衡紊乱:“:“酸中毒酸中毒”3) “3) “
6、水中毒水中毒”: :水潴留水潴留、高血容量综合征高血容量综合征高血容量综合征高血容量综合征n脉搏洪大脉搏洪大n血压进行性增高、脉压差增大血压进行性增高、脉压差增大n表浅静脉充盈及颈静脉怒张表浅静脉充盈及颈静脉怒张n心音亢进心音亢进n红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降n可诱发心衰、肺水肿，脑水肿、脑疝等可诱发心衰、肺水肿，脑水肿、脑疝等（四）多尿期特征（四）多尿期特征o 多尿期临床特点多尿期临床特点1.移行期移行期2.多尿早期多尿早期3.多尿后期多尿后期o 多尿期常见危重征候群多尿期常见危重征候群1.严重感染严重感染2.大出血大出血3.继发性休克继发性休克（五）恢复
7、期特征（五）恢复期特征 经多尿期后，尿量逐步恢复为经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ML/D以以下，精神状态、食欲基本恢复正常。一般还下，精神状态、食欲基本恢复正常。一般还需一到三个月，体力才能恢复正常。需一到三个月，体力才能恢复正常。 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。劳损和垂体功能减退等症状。实验室检查实验室检查o 白细胞白细胞o 红细胞红细胞o 血小板血小板o 肌酐、尿素氮肌酐、尿素氮o 电解质电解质o 酸碱：酸碱：发热期：呼碱 休克期和少尿期：代酸并发症：并发症：o 腔道出血腔道出血o 中枢神经系统合并症中枢神经系统合
8、并症o 肺水肿肺水肿o 继发感染继发感染o 心肌损害心肌损害治疗要点治疗要点总的治疗原则总的治疗原则o 三早一就：早诊断、早休息、早治疗和就近三早一就：早诊断、早休息、早治疗和就近治疗。治疗。o 早期抗病毒治疗。早期抗病毒治疗。o 综合液体疗法。综合液体疗法。护理措施护理措施总结一个口诀：总结一个口诀： 退热注意防休克；退热注意防休克； 休克少尿防出血；休克少尿防出血； 少尿期间少尿期间 防防“三高三高”； 多尿注意补水电；多尿注意补水电； 整个病程防感染；整个病程防感染； “ “三早一就三早一就”莫延迟。莫延迟。 疾病预防疾病预防o 灭鼠防鼠：o 疫苗接种：o 灭螨防螨：o 注意食品卫生：o
9、 做好个人防护：流行季节避免坐卧草地，不在草地上晒衣服；在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，以防螨类叮咬。o 严格消毒隔离：对鼠类动物的尸体及其排泄物应严格消毒处理，防止污染环境；病人及早接受隔离治疗，对其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒处理。 谢谢！ 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合
10、的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分
11、类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三
12、腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的
13、结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房
14、次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查
15、房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）o （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其
16、他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序
17、（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）o 2、床边查房：o 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）o 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果
18、4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）o 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人
19、实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现
20、场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
