1、CRBS在引产中的应用病例分析1目录CONTENTS010203患者信息诊疗过程分析讨论201患者信息3患者基本信息姓名：陈陈XX XX 年龄：3737岁岁工作：待业待业 出生地：江西萍乡江西萍乡主诉：因因“停经停经31+131+1周，要求终止妊周，要求终止妊娠娠”于于20182018年年5 5月月2525日入院。日入院。4患者基本信息现病史患者平素月经规则。患者平素月经规则。末次月经末次月经：20172017年年1010月月1919日日。孕期孕期未定期产检，未行未定期产检，未行产前诊断。产前诊断。2020天前（天前（2018.05.042018.05.04）患者）患者在其他医院查在其他医院查
2、B B超示：超示：“宫内妊娠，单活胎宫内妊娠，单活胎，臀位，臀位，（胎儿，（胎儿大小约孕大小约孕2626周周），侧脑室增宽），侧脑室增宽约约12mm12mm”。现现孕孕31+131+1周，要求终止妊娠。周，要求终止妊娠。5患者基本信息既往病史有有“慢性肾炎、肾性高血压慢性肾炎、肾性高血压”病史病史6 6年年，规，规律服用律服用“倍博特倍博特 1 1片片 popo qdqd”，直至停经，直至停经4040余天发现妊娠后停药，改为余天发现妊娠后停药，改为“硝苯地平硝苯地平片片 1 1片片 popo qdqd”降压，降压，孕期监测血压在正孕期监测血压在正常范围常范围。20022002年剖宫产分娩年剖宫
3、产分娩1 1男婴男婴，20152015年人工流产年人工流产1 1次，次，无食物、药物过敏史；个人史、月经无食物、药物过敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。史、家族史无特殊。6入院查体情况一般体检：T 36.9T 36.9、P 89P 89次次/ /分、分、R 20R 20次次/ /分、分、BP 116/72mmHgBP 116/72mmHg、心率、心率8989次次/ /分，心律齐分，心律齐，肝肝脾脾脏脏肋下未及肋下未及，腹部腹部压痛压痛无，反跳痛无，四肢及无，反跳痛无，四肢及脊柱无畸形，无关节红肿热痛，无运动障碍，脊柱无畸形，无关节红肿热痛，无运动障碍，肾区叩痛无。肾区叩痛无。专科检查：产检：
4、宫底高产检：宫底高34cm34cm，腹围，腹围95cm95cm，胎位，胎位LSALSA，胎，胎心速度心速度146146次次/ /分，宫缩无，阴道检查分，宫缩无，阴道检查：宫颈口：宫颈口未开，宫颈管未消退，质硬未开，宫颈管未消退，质硬 ，居中，臀先露，居中，臀先露，S-2S-2，胎膜未破，宫颈胎膜未破，宫颈BishopBishop评分评分2 2分分。7患者基本信息入院诊断：1 1. .胎儿侧脑室增宽胎儿侧脑室增宽2 2. .孕孕3 3产产1 1孕孕31+131+1周引产周引产 3 3. .妊娠合并子宫瘢痕（剖宫产妊娠合并子宫瘢痕（剖宫产1 1次）次）4 4. .臀位妊娠臀位妊娠5 5. .慢性慢
5、性肾炎肾炎6 6. .肾性高血压肾性高血压802诊疗过程9完善相关检查监测血压实验室检查彩超心电图相关科室会诊血常规、尿常规、白带常规、血常规、尿常规、白带常规、PTPT、肝肾功能未见、肝肾功能未见明显异常明显异常心电图心电图未见明显异常未见明显异常；心脏心脏彩超彩超：轻度：轻度二尖瓣、三尖瓣、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣反流主动脉瓣反流。无明显引产禁忌无明显引产禁忌入院入院后后血压血压波动在波动在116-142/72-98mmHg116-142/72-98mmHg10拟定方案前列腺素制剂水囊引产+人工破膜+催产素利凡诺引产术1.妊娠合并慢性肾炎、肾性高血压2.妊娠合并子宫瘢痕3.臀位妊娠利凡诺引
6、产术11时 间 段时 间 段时 间 段时 间 段010203042018-05-28 15:50 开始出现不规则宫缩。 2018-05-27 09:30行利凡诺羊膜腔注射引产2018-05-29 09：00规律宫缩，阴道检查：宫颈评分3分，宫颈质硬。2018-05-29 15：00规律宫缩，阴道检查：宫颈评分3分。诊疗过程减轻痛苦安全有效l 继续等待l 米索前列醇引产l 催产素滴注引产13CRBS介绍18Fr18Fr40cm40cm80mL 80mL 双球囊双球囊100% 100% 硅胶硅胶可调节可塑性针芯可调节可塑性针芯专业用于引专业用于引产产 美国美国FDAFDA和中国和中国SFDASFD
7、A批准，批准，FICOFICO、ACOGACOG指南推荐指南推荐 列入全国高等学校列入全国高等学校妇产科学妇产科学（第（第8 8版）教材版）教材14CRBS的作用机制双侧球囊提供温和而稳定的张力扩张宫颈子宫球囊对宫颈局部的张力刺激内源性前列腺素的水平的升高，软化宫颈两侧球囊的距离略短两侧球囊的距离略短于宫颈的长度，故能于宫颈的长度，故能维持一定的张力维持一定的张力15时 间 段时 间 段时 间 段时 间 段010203042018-05-29 19:30取出球囊，宫口开2cm，宫颈评分7分2018-05-29 15:30无痛分娩2018-05-29 16:00CRBS引产，分别注入生理盐水60
8、ml2018-05-29 23:08臀位助娩出一死胎，体重1500g，羊水II。诊疗过程宫颈变化时间时间先露位先露位置置宫口开宫口开大大（cm）宫颈质宫颈质地地宫口位宫口位置置宫颈管宫颈管消退消退Bishop评分评分16：00放置球囊放置球囊S=-20硬居中50%319：30取出球囊取出球囊S=-22软居中70%71703分析讨论18分析讨论如何如何选择安全而有选择安全而有效的效的引产方式？引产方式？19分析讨论妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）主要方法：（1）利凡诺引产术（2）Foley 导管或水囊引产有剖宫产术史或子宫大手术史的孕周28 周的孕妇，使用米索前列醇等前列腺素制剂可能增加子宫破裂的风险。既往有子宫下段横切口剖宫产术史的孕妇可以选择宫颈管内应用Foley 导管等机械方法促宫颈成熟引产。20感谢您的观看THANKS FOR YOUR WATCHING21
