1、消化内镜学消化内镜学1概述概述内镜诊断和治疗内镜诊断和治疗近近30年发展的年发展的 一门新兴一门新兴学科学科消化内镜检查已有消化内镜检查已有100多年的历史，至多年的历史，至20世纪世纪60年代才进入实用阶段。年代才进入实用阶段。我国我国70年代初引进纤维内镜，至今已普及到年代初引进纤维内镜，至今已普及到县、区一级医院。约县、区一级医院。约70的医院开展了多种内的医院开展了多种内镜下的治疗工作。对胆、胰疾病的疗效可与外镜下的治疗工作。对胆、胰疾病的疗效可与外科手术媲美。科手术媲美。内镜学是一门形态学科，内镜图象十分重要。内镜学是一门形态学科，内镜图象十分重要。 2一、一、 内镜发展史内镜发展史
2、（一）内镜（一）内镜（endoscopy）（二）世界内镜学术组织（二）世界内镜学术组织（三）我国消化内镜发展史（三）我国消化内镜发展史 学术组织学术组织3 （一）内镜（一）内镜（endoscopy） 为经体表插入器械，窥视有关脏器为经体表插入器械，窥视有关脏器的变化。早期用于诊断，目前已成为介的变化。早期用于诊断，目前已成为介入治疗不可缺少的工具之一。从最初的入治疗不可缺少的工具之一。从最初的硬式内镜至纤维内镜、电子内镜、胶囊硬式内镜至纤维内镜、电子内镜、胶囊内镜已有内镜已有120多年历史。多年历史。41.硬式内镜（硬式内镜（18051932年）年）2.半可曲式内镜（半可曲式内镜（ 1932
3、）3.纤维内镜（纤维内镜（1957）4.电子内镜（电子内镜（1983）5.胶囊内镜（胶囊内镜（2000）6.几种新型内镜几种新型内镜（一）（一）内镜内镜51.硬式内镜（硬式内镜（18051932年）年）1805年，德国年，德国Bozzine首先提出了内镜的设首先提出了内镜的设想，他通过内镜看到了子宫和直肠的内腔。想，他通过内镜看到了子宫和直肠的内腔。1826年，法国年，法国Segales研制成功了膀胱镜和研制成功了膀胱镜和食道镜。食道镜。1853年法国年法国Desormeaux观察尿道、膀胱、观察尿道、膀胱、直肠和子宫等器官。直肠和子宫等器官。1868年，德国年，德国kussmaul制成第一台
4、食管胃制成第一台食管胃镜。镜。6kussmaul硬式内镜硬式内镜7Mikulitz硬式内镜硬式内镜82.半可曲式内镜半可曲式内镜 1932年，光学师年，光学师Wolf和内镜学者和内镜学者Schindler共同研制成功了一种半可曲共同研制成功了一种半可曲式内镜（式内镜（semeflexible lens gastroscope）9Wolf-Schindler半可曲式内镜半可曲式内镜103.纤维内镜纤维内镜 1957年，美国年，美国Hirschowitz制成了制成了第一台纤维内镜（第一台纤维内镜（fibroendoscope），），使内镜进入纤维光学内镜的阶段。日使内镜进入纤维光学内镜的阶段。日本
5、在本在1963年开始生产纤维胃镜。年开始生产纤维胃镜。11纤维内镜纤维内镜12 1983年，美国年，美国Weloh Allyn公司首公司首先开发了世界上第一台电子内镜先开发了世界上第一台电子内镜(vidioendoscope)，它将，它将CCD片直接安片直接安放在内镜镜端，将光线转变为电能，放在内镜镜端，将光线转变为电能，经视频处理器处理后，直接在监视屏经视频处理器处理后，直接在监视屏上显示图象。上显示图象。4.电子内镜电子内镜13 2000年，以色列开发出第一台将图象连年，以色列开发出第一台将图象连续发射至体外的医学照相机，它的外形酷似续发射至体外的医学照相机，它的外形酷似药品胶囊，故俗称胶
6、囊内镜（药品胶囊，故俗称胶囊内镜（capsule endoscope）。这种内镜自动记录、自动排）。这种内镜自动记录、自动排出，无需医生操作，患者痛苦小，尤其能发出，无需医生操作，患者痛苦小，尤其能发现目前还是消化道盲区的小肠病变。现目前还是消化道盲区的小肠病变。5.胶囊内镜胶囊内镜14胶囊内镜胶囊内镜15166.6.几种新型内镜几种新型内镜染色内镜和放大内镜染色内镜和放大内镜染色电子内镜检查技术是应用对比、染色电子内镜检查技术是应用对比、吸收、功能、荧光等原理，在常规内镜检吸收、功能、荧光等原理，在常规内镜检查的过程中，采用喷洒管在黏膜表面喷洒查的过程中，采用喷洒管在黏膜表面喷洒染料，来进一
7、步观察病变。常用不吸收或染料，来进一步观察病变。常用不吸收或吸收后对人体无害的色素包括靛胭脂、亚吸收后对人体无害的色素包括靛胭脂、亚甲蓝、卢格氏碘溶液等。甲蓝、卢格氏碘溶液等。17与常规内镜检查相比，染色内镜通过对比染与常规内镜检查相比，染色内镜通过对比染色，使得病变显示更为清晰，有利于了解病变的色，使得病变显示更为清晰，有利于了解病变的程度和范围，再配合以放大内镜对发现的病变进程度和范围，再配合以放大内镜对发现的病变进行实体的放大，根据腺管开口的形态，初步鉴别行实体的放大，根据腺管开口的形态，初步鉴别消化道黏膜的良恶性病变，易发现早期癌或癌前消化道黏膜的良恶性病变，易发现早期癌或癌前病变，提
8、高活检的准确率和阳性率，利于消化道病变，提高活检的准确率和阳性率，利于消化道黏膜癌的预防和早期治疗，提高病人的生存率和黏膜癌的预防和早期治疗，提高病人的生存率和生存质量，尤其适合于不典型增生、糜烂、息肉、生存质量，尤其适合于不典型增生、糜烂、息肉、溃疡、黏膜白斑、肠上皮化生等病变。溃疡、黏膜白斑、肠上皮化生等病变。18激光共聚焦显微内镜激光共聚焦显微内镜 激光共聚焦显激光共聚焦显微内镜（微内镜（confocal laser endomicroscopyconfocal laser endomicroscopy，CLECLE）将激光共聚焦显微系统整合于传统内窥镜）将激光共聚焦显微系统整合于传统内
9、窥镜上，使临床医生能够在活体内直接观察到组织上，使临床医生能够在活体内直接观察到组织细胞学的变化，这在以往只能通过病理学家来细胞学的变化，这在以往只能通过病理学家来证实。虽然染色内镜和放大内镜已经能够观察证实。虽然染色内镜和放大内镜已经能够观察到胃肠道粘膜表面的详细结构，但是激光共聚到胃肠道粘膜表面的详细结构，但是激光共聚焦显微内镜却能进一步发现粘膜下的病变，直焦显微内镜却能进一步发现粘膜下的病变，直接指导活检以及更为有效的内镜治疗。接指导活检以及更为有效的内镜治疗。19内镜窄带成像术内镜窄带成像内镜窄带成像术内镜窄带成像(narrow band lmajing, NBI)(narrow ba
10、nd lmajing, NBI)是一种全新的是一种全新的内镜成像诊断技术，具备电子染色功能、放大内镜成像诊断技术，具备电子染色功能、放大功能，其突出优势在于既能对消化道粘膜表面功能，其突出优势在于既能对消化道粘膜表面的细微形态、结构显示，又可使普通内镜难以的细微形态、结构显示，又可使普通内镜难以发现的病灶突显出来，能更加精确的引导活检、发现的病灶突显出来，能更加精确的引导活检、提高消化道癌及癌前病变的检出率。提高消化道癌及癌前病变的检出率。20内镜超声检查术（内镜超声检查术（EUSEUS）内镜超声）内镜超声是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔
11、后，一方面通过内镜直接观察内镜插入体腔后，一方面通过内镜直接观察腔内的形态改变，一方面又可进行实时超声腔内的形态改变，一方面又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围临近脏器的超声图像，还能进行超声血流、临近脏器的超声图像，还能进行超声血流、多普勒、血流频谱分析，可用于超声指导下多普勒、血流频谱分析，可用于超声指导下的内镜治疗。的内镜治疗。学术组织学术组织21（二）世界内镜学术组织（二）世界内镜学术组织亚太消化内镜学会（亚太消化内镜学会（APSDE）世界消化内镜学会（世界消化内镜学会（OMED） 泛美消化内镜学会（泛美消化内镜学会（SIED）欧
12、洲消化内镜学会（欧洲消化内镜学会（ESGE）22（三）我国消化内镜发展史（三）我国消化内镜发展史20世纪世纪50年代开始年代开始20世纪世纪70年代年代 纤维内镜纤维内镜20世纪世纪80年代年代 电子内镜电子内镜20世纪世纪90年代年代 全国基层医院普及全国基层医院普及ERCP、介入治疗与国际接轨、介入治疗与国际接轨23二、二、 上消化道内镜检查上消化道内镜检查内镜检查的麻醉与监护内镜检查的麻醉与监护并发症并发症242526内镜检查的麻醉与监护内镜检查的麻醉与监护咽喉部局麻咽喉部局麻镇静与全身麻醉（异丙酚）镇静与全身麻醉（异丙酚）喷雾法喷雾法口含法（胃镜胶）口含法（胃镜胶）祛泡剂祛泡剂27并发
13、症并发症循环抑制循环抑制呼吸道梗阻呼吸道梗阻 呼吸抑制呼吸抑制阿托品阿托品心肺复苏心肺复苏吸氧吸氧28三、三、内镜检查方法内镜检查方法实践实践胃部病变胃部病变食管病变食管病变小肠病变小肠病变十二指肠病变十二指肠病变大肠病变大肠病变2930313233343536373839404142内镜逆行胰胆管造影对胰胆疾病内镜逆行胰胆管造影对胰胆疾病 的诊断和治疗的诊断和治疗内镜下介入治疗内镜下介入治疗大肠镜治疗大肠镜治疗 43内镜下介入治疗内镜下介入治疗食管胃底静脉曲张出血食管胃底静脉曲张出血上消化道息肉摘除术上消化道息肉摘除术内镜粘膜切除术内镜粘膜切除术上消化道肿瘤的内镜治疗上消化道肿瘤的内镜治疗上
14、消化道粘膜下肿瘤摘除术上消化道粘膜下肿瘤摘除术上消化道异物的内镜治疗上消化道异物的内镜治疗经皮穿刺内镜下胃、空肠造瘘术经皮穿刺内镜下胃、空肠造瘘术非静脉曲张性上消化道出血非静脉曲张性上消化道出血44大肠镜治疗大肠镜治疗 止血术止血术高频电息肉切除术高频电息肉切除术扩张术扩张术金属支架置入术金属支架置入术粘膜切除术粘膜切除术夹子术夹子术套扎术套扎术取异物术取异物术大肠扭转复位术大肠扭转复位术肿瘤热疗术肿瘤热疗术45横结肠息肉高频电切除术后残蒂渗血女性3岁46女性3岁4748胆道塑料支架胆道塑料支架适应范围广泛适应范围广泛4950肝门部肿瘤胆道双支架置入肝门部肿瘤胆道双支架置入用于生存期短、经济条件欠佳者用于生存期短、经济条件欠佳者51胆道金属支架胆道金属支架用于恶性病变、生存期长、经济条件许可者用于恶性病变、生存期长、经济条件许可者5253铺路石样改变铺路石样改变 小肉芽肿小肉芽肿54多发不规则溃疡形成，有大量脓性分泌物附着，溃疡间无正常粘膜粘膜多发乳头状、指状、桥状假息肉，息肉表明光滑多发深大溃疡，肠腔内大量脓性分泌物粘膜散在多发假息肉，其间散在不规则深溃疡55食管粘膜正常内镜像上中段血管网呈放射状或树枝状下段血管网呈栅栏状56反流性食管炎内镜像A级 纵形充血斑病变长度0.5cm57反流性食管炎内镜像C级 纵形溃疡环周范围7558反流性食管炎内镜像Barrett食管59
