1、检验标本的正确采集及注意事项检验科 C CO ON NT TE EN NT TS S血液标本的采集尿液标本的采集01血液标本的采集血液标本的采集Part A血常规、血流变血沉、动脉血气分析、血涂片等包括末梢血标本全血标本肝功能、肾功能、血脂、血糖、心肌酶、电解质等生化检测及传染九项、内分泌、甲功、胰岛素、C肽、糖类抗原等免疫检测等血清标本凝血功能、血糖、血流变、急诊生化、急诊传染病（免疫）、血型反定型等血浆标本血培养血培养标本血液标本的分类血液标本的分类与对应的真空采血管 不同真空采血管对采血量的要求： 血培养：成人5-12ml/瓶；儿童2ml/瓶 红、黄头管（干燥管、促凝管等）：为获得足够血
2、清，推荐3-5ml 绿头管（肝素抗凝管）：3-4ml-血浆，血流变、NH3测定等 浅蓝管（枸橼酸钠抗凝管）：抗凝比例1:9；总量控制1.6-2.4ml 深蓝管（肝素钠或EDTA-Na2）：2-3ml-血液微量元素 紫头管（EDTA抗凝管）：1.5-2.5ml 黑头管（枸橼酸钠抗凝管）：抗凝比例1:4；总量控制1.5-2.3ml 灰头管（NaF与EDTA抗凝管）：2-3ml ，血糖及酒精测定 不同检测目的（项目）对采血量的要求血培养采血量成人双侧两套四瓶：每瓶5-12ml，少于5ml阳性率降低，大于12ml增加假阳性儿童除新生儿外，不建议单套血培养，应尽量双侧两套四瓶，使用儿童瓶，每瓶3-5ml
3、血培养采血完成后应立即送检，血培养采血完成后应立即送检，严禁冷藏冷冻严禁冷藏冷冻 多管真空采血的顺序（原则）： 原则：先无添加剂及抗凝剂管 固化添加剂、促凝剂及 抗凝剂管 液体抗凝剂管 血培养应在指征符合的时候优先抽取单侧双瓶，待所 有血液标本抽取完毕后尽快进行对侧双瓶的抽取。 1.血培养血培养5.紫头管紫头管4.蓝头管蓝头管2.红头管红头管3.绿头管绿头管6.黑头管黑头管静脉采血注意事项1.必须确保病人与申请者信息的一致性 病人基本信息：姓名、性别、年龄、床号、诊断. 2.必须确认病人正确遵从检验前告知事项-病人状态（特殊状态如妊娠、婴幼儿等单独考虑） 空腹、馒头餐、饮食、体位、良好的休息、
4、不要进行剧烈运动等 （1）采血状态：一般需在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高。 （2）运动：能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高3050。 静脉采血注意事项 饮食 ：多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分 可直接影响实验结果。 静脉采血注意事项药物 ： 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之
5、前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。 体位：影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。时间 ： 病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性
6、生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。静脉采血注意事项1.操作前必须准备好足够的耗材（至少双份）和必要的器皿 试管、采血针、消毒液、棉签、锐器盒、医疗废物垃圾桶等2.静脉采血过程-从扎压脉带到采血结束，时间应在1分钟内。采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6，胆红素增加8，乳酸则不能使用止血带。3.应严格遵守采血顺序4.正确混
7、匀和及时送检:血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养要随抽随送。 5.特殊情况标本的备注：透析前后、输血后和大量输液后等。静脉采血常见的错误方法 您按压针眼5-10分钟至不出血，不要揉搓针眼，也不要让针眼沾水，以免淤青和感染静脉采血后的告知严格禁止标本管间的倾兑污染相同及不同标本管之间在采血不顺时不允许相互倾倒血样的正确混匀方法混混匀匀8次次条形码的正确粘贴1. 1.一张条码一管血一张条码一管血预留观察窗预留观察窗2. 2.条形码信息不可涂条形码信息不可涂改改3. 3.条码粘贴平整牢固条码粘贴平整牢固4. 4.不可超出试管底部不可超出试管底部5. 5.不可贴入
8、试管帽内不可贴入试管帽内6. 6.不可螺旋粘贴不可螺旋粘贴7. 7.条码打印清晰完整条码打印清晰完整条形码的正确粘贴条形码的正确粘贴我们要用多少血清？采血量不足时的处理方法特殊情况下，若遇到抽血困难者，检查项目生成条码较多，可把标本类型一致的条码及采血管序列号一起贴在纸上，共用一管血。在血量较少的情况下，应同时注明优先检测项目，然后把血卷起来，如图：采血量不足的情况下，禁止在采血管间（包括相同采血管间和不同采血管间）倾倒标本。采血量过少时应视为穿刺失败重新采血。采血失败的原因及处理无回血：继续沿静脉进行皮下搜索针头穿透血管壁（血肿）：将针头轻轻退出一些或重新穿刺针头没有完全进入静脉，造成血液渗
9、透到组织内静脉塌陷： 松开止血带，重新系上负压管失去负压：更换新管采血针头堵塞：重新穿刺静脉窦堵塞针头：将针头轻轻退出一些或前进一些常见的不合格标本脂血溶血高胆红素血（黄疸）乳糜血稀释血导致样本溶血的原因穿刺不当，有创静脉穿刺过度用力摇晃/混合血标本未让消毒剂风干致使消毒剂混入采血过程中太快抽拉针栓，负压过大，细胞破裂经针头从注射器转移血标本至试管内，特别是负压管（正压-负压）扎止血带时间过长（2分钟）采血量过少生理/病理原因02尿液标本的留取Part B尿液标本的分类晨尿：指清晨起床，未进早餐和运动之前排出的尿液。尿液在膀胱内存留时间达6-8小时，尿中各种有形成分浓缩程度较高，有利于检出。常
10、用于尿液常规分析、生化分析（mALB、uB2MG、U-AMY、ACR等）及各种有形成分（细胞、管型）镜检，但盐类结晶可能产生干扰。同时，晨尿用于妊娠试验时可提高检出率。随机尿：患者不需准备，随时留取的尿液。可用于尿液常规分析、镜检和尿生化分析（mALB、uB2MG、U-AMY、ACR等）。计时尿 ：是指采集规定时间内的尿液标本，如治疗后，进餐后，白天或卧床休息后3h、6h、12h或24h内的全部尿液。准确的计时和规范的操作是确保计时尿检的结果准确的重要前提。计时尿用于物质的定量测定（24h-mALB、UPR等）、肌酐清除率和细胞学研究。中段尿：用于尿细菌培养。导管尿 、耻骨上穿刺尿，主要用于尿
11、潴留或排尿困难时的尿液标本的收集，须征得病人及家属同意。 尿液标本的留取生化尿标本的留取随机尿、晨尿或计时尿：检测尿AMY、mALB、ACR、尿B2MG等。可与尿常规分析一起留取标本。用量少，易受药物影响。尿液标本的留取内生肌酐清除率：必须同时提供患者的身高和体重，并且最好内生肌酐清除率：必须同时提供患者的身高和体重，并且最好同时测定患者的血肌酐水平。同时测定患者的血肌酐水平。必须提供必须提供2424小时小时总尿量以供计算总尿量以供计算生化尿液标本的留取生化尿液标本的留取24小时尿的留取：计时开始前排净尿液-开始计时-用清洁带盖带盖容器收集2424小时内所有尿液小时内所有尿液，于第一次排尿后倒入防腐剂甲苯5ml-计时结束时收集最后一次尿液-计量（尿液净体积或净重）-将所有尿液一起混匀-吸取4ml尿液送检。尿液标本的留取尿细菌培养标本的留取中段尿的留取：1.病人自主排尿：准备好容器-彻底清洁外阴，必要时消毒-排出前段尿-留取中段尿2-5ml于容器内密封-及时送检。2.导尿管导尿：导尿管末端消毒-排出前段尿-留取中段尿2-5ml密封-及时送检。注意事项：a.病人自主排尿时不易控制，易造成污染，应做好宣教工作。b.导尿管导尿留取方便、易掌控，但导尿管自身也会导致细菌孳生。c.留取标本前，外阴的彻底清洗极为重要，否则会导致杂菌生长，培养失败。
