1、1 溺水的定义： 溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。严重者如抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡。（一)淹溺常见情况： 1.缺乏游泳能力以外落水。 2.在游泳过程中，时间过长力气耗竭或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕造成浮力下降2 而淹没于水中。 3.在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹毙。 4.潜水意外而造成淹溺。 5.入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物。 6.患有心脏、脑血管、癫痫或其他不能胜任游泳的疾病或游泳时疾病急性发作而导致淹溺。 7.小儿由于看护不到位而发生落
2、水、玩水引起的淹溺。3(二）临床表现 临床表现因淹溺时间长短，溺水量的多少而出现窒息轻重程度不等。 一般表现为面部青紫肿胀，眼结膜充血，四肢厥冷，寒战等。其他各系统可有如下表现：1.呼吸系统 呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽，胸痛，淡水淹溺者多见咯粉红色泡沫痰，呼吸困难，紫绀，两肺湿啰音，肺部叩诊浊音。2.循环系统 脉细数及不能触及，心律不齐，心音低钝，血压不稳定，心力衰竭，危重者出现房颤甚至心室停搏。43. 神经系统 烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐，肌张力增加，牙关紧闭，可出现异常反射。恢复期可有多梦，失眠以及记忆力减退等。4. 消化系统 上腹饱胀，胃内充满水。呈胃扩张状态。海水淹溺者口渴明显。5.
3、泌尿系统 尿液混浊呈桔红色；可出现少尿或无尿。严重者肾功能不全。6. 运动系统 少数病人合并骨折或其他外伤。5（三） 诊断要点 有确切的淹溺史，和(或)伴有下列症状，如面部肿胀，青紫，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止；口，鼻充满泡沫或污泥，腹部肿胀，胃内充满水而呈胃扩张，即可诊断为淹溺。6（ 四）治疗措施 1 现场急救 浅水捞出后，营救者可双手托住小儿腹部高举过头，令其腰背向上头脚下垂，起到使水外流及人工呼吸的作用。深水淹溺时，营救人员应从背面托起头或拉住胸部游泳至岸边，保持溺水者鼻，口露出水面。若在岸边或坠入冰冻，可用木棍，绳索或衣服等让溺水者抓住拉出水面。薄冰陷入时，营救人员应趴在冰面上，用
4、绳索或木棍等物让其抓住外，营救人员下井时必须先将绳索系好。营救上岸后立即清理呼吸道，迅速恢复自主呼吸和心跳，倾水时抢救者可取单腿跪式，将患者腹7 部置于大腿上，背向上，头足下垂，并不时颠颤；也可将病人俯卧于肩上，头脚下垂，抢救者来回跑动，或将病人俯卧于斜坡上，头低脚高，总之以既能倒出呼吸道中积水又能便于人工呼吸和心脏按摩为最好的方式，倾水时应清除咽，鼻腔中泥沙，污物，并进行人工呼吸，不应因倾水而耽搁心肺复苏的时间。8治疗措施2 医院内抢救与监护（1）恢复呼吸，纠正低氧血症 无呼吸者立即气管插管，吸出肺，气管中的污物。间歇正压给氧(IPPV)或呼气末正压给氧(PEEP)在0.51.5kPa. 同
5、时给予人工呼吸兴奋剂。加大给氧量或高频给氧可较快纠正缺氧。 （2） 恢复有效循环 无心跳者，在继续胸外心脏按压或开胸心脏按压，静脉或气管给予肾上腺素0.120.3mg/(kg.次)，静脉推注。一般不主张心内注射。心跳恢复后，应补充血容量，维持有效血循环。室颤者可用电除颤2ws/(kg.次)或用利多卡因，普鲁卡因胺或溴苄胺等药物除颤。出现心衰者给予洋地黄类药物强心及利尿治疗。9治疗措施（3） 防治脑水肿和肺水肿 脑水肿可用20%甘露醇510ml/(kg.次) 静脉推，每4-6小时一次，使用35天或更长，也可使用速尿，地塞米松或氢化可的松治疗，高压氧，钙离子通道阻滞剂尼莫地平及丹参，维生素E,C，
6、冬眠疗法均有一定作用。肺水肿者可予PEEP或IPPV给氧，在氧气湿化瓶中加入20%30%酒精以去泡沫。（4） 纠正酸中毒及电解质紊乱 在恢复通气后进行。常用5%碳酸氢钠5ml/kg静脉推注。淡水淹溺者可根据需要静脉点滴3%氯化钠或血浆，血蛋白。海水淹溺者以5%葡萄糖为主。溶血发生出现高血钾者按高钾处理。10治疗措施（5） 防止感染 选用对广谱有效抗生素。粪水淹溺者按严重感染对待，选用庆大，氨苄青霉素，氟哌酸等，以后根据细菌培养结果及药敏实验调整抗生素，至少三天；轻症溺粪患儿，至少留观察1214小时。11 五 护理要点1. 密切观察病情变化（1）严密观察病人的神智，呼吸频率，深度，判断呼吸困难程
7、度，观察有无咳痰，痰的颜色，性质，听诊肺部啰音及心率，心律情况，测量血压，脉搏。如有异常应及时报告医生。（2）注意监测尿的颜色，量，性质，准确记录尿量。2. 保持呼吸道通畅 及时，安全地清除淹溺者口鼻内泥沙，杂草，清除呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时尽快进行气管插管，或气管切开，机械辅助呼吸，注意气道湿化等护理，给予正压吸氧。12护理要点 接受正压通气的病人不能进行有效咳痰，必须通过机械吸引来清除呼吸道内分泌物，维持气道通畅，进行气道分泌物吸引时应注意：凡分泌物粘稠者，吸痰前应先向气道内注入35ml生理盐水后再抽吸。以保证痰液清除，又不损伤气道黏膜。撤去气道插管后，应定时拍背，协助排痰，预防肺部
8、感染。3. 心理护理 淹溺病人特别是出现急性肺气肿的病人常因严重呼吸困难而烦躁不安，加之刚渡过淹溺危险，会产生焦虑与恐惧，护理人员应给予较多时间陪伴，向其解释治疗措施和目的，告诉病人医务人员正在积极实行各种措施，这些症状，13护理要点 逐渐会得到控制，使其能积极配合治疗。对于自杀淹溺的病人应尊重病人的隐私权，注意引导其正确对待人生，事业，他人，保持心理反应的适度，防止心理反应的失常，而配合治疗。同时做好其家属的思想工作，以协助护理人员使病人消除自杀念头。4. 输液护理 严格准确执行医嘱，正确控制输液滴速。对淡水淹溺者应严格调节静脉输液滴速，从小剂量，低速度开始，避免短时间内大量液体输入，而加重血液稀释程度。应用利尿剂和脱水剂时注意密切观察血压，脉搏，呼吸，意识等病情14 变化。对海水淹溺者出现血液浓缩症状的应及时 保证5%葡萄糖和血浆液体等的输入，切记输入生 理盐水 5 .对于儿童溺水患者的家属，予以安抚，同时加强安全指导。15
